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        綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)解除腦梗死臥床患者便秘的效果評(píng)價(jià)

        2018-01-22 07:05:22
        中國醫(yī)藥指南 2018年22期
        關(guān)鍵詞:腸蠕動(dòng)臥床腹部

        國 霞

        (撫順礦務(wù)局總醫(yī)院呼吸二科,遼寧 撫順 113008)

        腦梗死是一種十分常見的神經(jīng)科疾病,其特點(diǎn)是致殘率、致死率高。便秘是腦梗死臥床患者的一種常見并發(fā)癥,不但會(huì)給患者帶來生理上的痛苦,還會(huì)影響病情的恢復(fù)[1]。因此解除便秘、保持大便通暢對(duì)促進(jìn)腦梗死患者病情的恢復(fù)具有十分重要的意義。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象:選取2015年1月至2016年12月本院收治的102例腦梗死伴便秘患者作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)原則及隨機(jī)數(shù)字表法將102例患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=51例)和觀察組(n=51例)。對(duì)照組男性患者28例,女性患者23例;年齡20~60歲,平均年齡(35.52±2.25)歲。觀察組男性患者25例,女性患者26例;年齡20~60歲,平均年齡(35.54±2.23)歲。對(duì)照組及觀察組的年齡、性別等基線資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P>0.05,具有可比性。

        1.2 方法:對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理,患者出現(xiàn)大便干燥或出現(xiàn)便秘時(shí)予以番瀉葉4 g加400 mL開水浸泡15 min后使用,有便意時(shí)由護(hù)理人員使用開塞露輔助通便。觀察組予以綜合護(hù)理干預(yù),具體如下:①排便訓(xùn)練。指導(dǎo)患者每日均定時(shí)做縮肛運(yùn)動(dòng),還可按壓肛門,以刺激肛門括約肌,重建排便機(jī)制。訓(xùn)練臥床患者在床上排便,為患者提供安靜、隱私的排便環(huán)境,告知患者應(yīng)定期排便,定期排便有助于大便的排出。告知患者養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣,一般安排在晨起后或早餐后。②腹部按摩?;颊呷⊙雠P位,雙腿屈曲,放松腹部。站在患者左側(cè),然后將雙手重疊放在患者的右下腹部,沿著結(jié)腸的走向往上、往左、往下,沿著順時(shí)針方向進(jìn)行反復(fù)按摩,注意掌握好力度,一般以腹部下陷1~2 cm為宜,按摩力度由小至大,直到患者出現(xiàn)便意。于患者早餐后0.5 h進(jìn)行按摩,每次按摩時(shí)間為10~15 min。③飲食指導(dǎo)。告知患者每日清晨空腹飲用300~500 mL溫開水,每日飲水量在1000~2000 mL以上。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食玉米粥、海帶、蘿卜、豆芽、韭菜、芹菜等纖維素豐富的食物,減少辛辣刺激食物的攝入。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)。研究顯示,運(yùn)動(dòng)可增進(jìn)肌肉的張力,還能增強(qiáng)排便肌肉的肌力。待患者病情穩(wěn)定后,指導(dǎo)患者及早進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。若患者可下床活動(dòng),指導(dǎo)患者在病房內(nèi)及走廊做體操、慢步等。

        1.3 觀察指標(biāo):比較兩組患者的效果,療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①無效:經(jīng)護(hù)理干預(yù)后超過96 h排便或需要藥物輔助通便;②有效:護(hù)理干預(yù)后96 h內(nèi)排便;③顯效:護(hù)理干預(yù)后48 h內(nèi)排便。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì),其中計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以百分?jǐn)?shù)、(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        對(duì)照組無效23例,有效16例,顯效12例,總有效率為54.90%(28/51);觀察組無效6例,有效25例,顯效20例,總有效率為88.24%(45/51);經(jīng)χ2檢驗(yàn),觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組,P<0.05。

        3 討 論

        腦梗死臥床患者并發(fā)癥便秘的原因主要與下列因素有關(guān):①腦梗死患者需要使用脫水劑治療,而脫水劑會(huì)吸收腸道內(nèi)水分從而導(dǎo)致大便干燥的發(fā)生;②患者攝入的低纖維素、高蛋白食物會(huì)導(dǎo)致腸腔內(nèi)容物不足,無法有效刺激腸蠕動(dòng),從而導(dǎo)致便秘的發(fā)生;③腦梗死由于需要長時(shí)間臥床,活動(dòng)較少,導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢;④住院時(shí)由于排便環(huán)境的改變,導(dǎo)致患者的排便反射受到抑制,從而引發(fā)便秘;⑤部分腦梗死患者存在焦慮、恐懼、緊張、悲觀等不良心理,這些不良心理會(huì)增加腎上腺素的分泌,從而引起交感神經(jīng)興奮,減慢胃腸蠕動(dòng)[2];⑥老年人群是腦梗死的高發(fā)人群,而隨著年齡的增加,患者的腸蠕動(dòng)會(huì)減慢。本研究結(jié)果顯示,通過排便訓(xùn)練、腹部按摩、飲食指導(dǎo)等綜合護(hù)理干預(yù),觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組,結(jié)果表明,綜合護(hù)理干預(yù)有效解除腦梗死臥床患者的便秘癥狀。分析原因可能是由于通過腹部按摩,可產(chǎn)生連續(xù)的輕微刺激,這種刺激會(huì)抑制中樞神經(jīng)的作用,而中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)時(shí),副交感神經(jīng)功能增強(qiáng),從而增加了腸蠕動(dòng),使患者的肛門內(nèi)括約肌發(fā)生松弛,有利于促進(jìn)排便。通過飲食指導(dǎo),告知患者多飲水,多攝入高纖維素食物,可使食物殘?jiān)蛎?,膨脹后的食物殘?jiān)尚纬蓾櫥z,凝膠可刺激腸蠕動(dòng),進(jìn)一步激發(fā)排便反射[3]。

        綜上所述,在腦梗死伴便秘患者中施以排便訓(xùn)練、腹部按摩等綜合護(hù)理干預(yù),可有效解除患者的便秘癥狀。

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