潘風(fēng)雨 張涌泉

股骨頭壞死在臨床中又被稱為“股骨頭缺血性壞死”,多見于青年群體, 具有較高的發(fā)病率, 導(dǎo)致患者局部血流受阻, 且骨組織出現(xiàn)壞死、缺血等癥狀, 改善了骨小梁結(jié)構(gòu),進(jìn)而引發(fā)股骨頭塌陷, 降低了患者股骨頭的正常功能, 目前臨床對于該病主要以手術(shù)治療為主, 選用何種手術(shù)方法是當(dāng)前臨床廣泛關(guān)注的重點(diǎn)［1］。本文為了分析兩種不同方法治療早期股骨頭壞死的臨床療效, 特收集2015年11月~2017年11月本院收治的84例早期股骨頭壞死患者進(jìn)行研究, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2015年11月~2017年11月收治的84例早期股骨頭壞死患者, 均經(jīng)磁共振成像(MRI)以及CT確診。剔除存在血液疾病、凝血功能障礙、重大感染、免疫系統(tǒng)疾病、手術(shù)禁忌證患者。所有患者及家屬均知情,并對《知情同意書》閱讀簽字, 且得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。采用入院順序奇偶性分為對照組和試驗(yàn)組, 每組42例。試驗(yàn)組女17例, 男25例；年齡22~42歲, 平均年齡(32.06±9.28)歲；病程3~24個月, 平均病程(13.52±9.64)個月。對照組女19例, 男23例；年齡24~41歲, 平均年齡(32.52±8.86)歲；病程4~22個月, 平均病程(13.02±8.68)個月。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 協(xié)助患者取側(cè)臥位, 切開股方肌, 使得股內(nèi)側(cè)動脈深支顯露, 構(gòu)成吻合臀下動脈吻合支, 取一個帶血管蒂的長3.0~4.0 cm、寬約2.0 cm、厚約1.5 cm的骨瓣, T字行切開, 將增生的滑膜組織切除, 在頭頸交界處鑿開適合骨瓣的骨糙溝, 取出死骨與纖維組織, 將股骨頭內(nèi)空腔填滿,最后在骨槽中鑲?cè)牍前? 用螺釘固定。

1. 2. 2 試驗(yàn)組 協(xié)助患者取仰臥位, 全身麻醉(全麻), 借助C型臂透視機(jī)下, 確定進(jìn)針點(diǎn)位置, 在股骨近端外側(cè)做一個小切口, 長約1.5 cm, 進(jìn)針點(diǎn)位置選擇在股骨外側(cè)皮質(zhì)與小轉(zhuǎn)子稍上方向水平線的交點(diǎn), 使得外側(cè)皮質(zhì)充分暴露, 對壞死區(qū)域以15°進(jìn)行中央鉆入, 用空心鉆擴(kuò)大釘?shù)乐敝淋浌窍聟^(qū),將骨屑徹底清除后, 選用適合長度的植入物, 旋入多孔鉭金屬棒植入物, 保證植入物進(jìn)入到軟骨下區(qū), 沖洗術(shù)區(qū), 縫合切口, 術(shù)后予以抗感染等對癥處理［2,3］。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率 采用Harris評分進(jìn)行評定。差：Harris評分 ＜70分；可：Harris評分70~80分；良：Harris評分81~90分；優(yōu)：Harris評分91~100分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 手術(shù)情況 包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率對比 試驗(yàn)組中優(yōu)17例、良23例、可1例、差1例, 優(yōu)良率為95.2%(40/42)；對照組中優(yōu)10例、良21例、可4例、差7例, 優(yōu)良率為73.8%(31/42), 試驗(yàn)組優(yōu)良率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.3716 ,P=0.0066＜0.05)。

2. 2 兩組手術(shù)情況對比 試驗(yàn)組術(shù)中出血量為(42.28±2.17)ml、手術(shù)時間為(44.18±1.17)min、住院時間為(9.06±1.02)d；對照組術(shù)中出血量為(162.25±14.28)ml、手術(shù)時間為(72.04±2.86)min、住院時間為(16.14±1.75)d, 試驗(yàn)組術(shù)中出血量顯著少于對照組, 手術(shù)時間、住院時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=53.8284、58.4303、22.6523,P＜0.05)。

3 討論

髖關(guān)節(jié)損傷、大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、酗酒、血液功能流動異常等造成股骨頭局部的血液供應(yīng)出現(xiàn)異常, 造成股骨骨髓、股骨細(xì)胞壞死, 導(dǎo)致股骨頭的結(jié)構(gòu)變性、髖關(guān)節(jié)受損、股骨頭塌陷等均會引發(fā)股骨頭壞死, 股骨頭壞死如果治療不及時或者方法不恰當(dāng), 隨著疾病的發(fā)展, 患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的可能性會大大增加, 因此及早的進(jìn)行有效治療, 最大限度的控制壞死范圍［4］。當(dāng)前, 隨著臨床對于股骨頭壞死的不斷研究, 人們加深了對于股骨頭壞死的了解, 分析了軟骨下骨力學(xué)、生物力學(xué)作用對股骨頭壞死的影響。晚期股骨頭塌陷的預(yù)防主要是重建或者改善壞死股骨頭的血流供應(yīng),股骨頭下方軟骨的支撐力明顯增強(qiáng), 最大限度的保留患者自體股骨頭。

在蒸汽技術(shù)的影響下, 由多種材料加工定型而成的鉭棒與松質(zhì)骨蜂窩立體狀結(jié)構(gòu)的相似度較高, 兩者在力學(xué)、結(jié)構(gòu)等方面與天然的骨材料有者較大的相似性, 對于骨的生長具有一定的積極意義。與此同時, 多孔鉭的強(qiáng)度重量比較高,相比于其他的負(fù)重假體材料, 更接近于骨的, 彈性模量更接近于骨的, 應(yīng)力遮擋明顯降低, 有效提高了手術(shù)成功率［5-9］。

本研究結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組優(yōu)良率為95.2%(40/42), 對照組優(yōu)良率為73.8%(31/42), 試驗(yàn)組優(yōu)良率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組術(shù)中出血量顯著少于對照組, 手術(shù)時間、住院時間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在辛事棟［10］研究中, 研究組、對照組髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率分別為90.62%、56.25%, 研究組顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 與本文研究結(jié)果不謀而合, 證實(shí)了髓芯減壓后的多孔鉭金屬棒植入療法在早期股骨頭壞死治療中的可行性、有效性, 在臨床中具有較高的參考價值。作者結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為, 股骨頭壞死患者在術(shù)后要加強(qiáng)對手術(shù)部位的保暖, 不要過早的負(fù)重行走, 飲食要清淡, 少食冰冷、辛辣、刺激的食物, 降低血液粘稠度, 加快局部血液循環(huán), 有助于創(chuàng)傷部位的恢復(fù)。

綜上所述, 早期股骨頭壞死患者采納髓芯減壓后的多孔鉭金屬棒的植入治療, 患者出血量更少, 手術(shù)時間更短, 安全可靠, 有效改善了患者預(yù)后, 廣大患者值得信賴并予以推廣。