陳明俠

(南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 南陽 473000)

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，死亡率非常高。目前手術(shù)切除是首選方法。肝癌切除術(shù)后可能引起各種并發(fā)癥，其中最主要的并發(fā)癥為急性上消化道出血。主要是由于肝癌患者80%伴有肝硬化，甚至存在門靜脈癌栓，同時手術(shù)切除范圍大,使肝儲備功能銳減而出現(xiàn)失代償。臨床表現(xiàn)為門脈高壓性食管、胃底靜脈曲張破裂出血[1]，其出血量每次可達(dá)1 000～2 000 mL。一旦出血，護(hù)理人員需迅速做出正確的護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。筆者探討護(hù)理對肝癌術(shù)后出現(xiàn)上消化道出血患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2015年10月至2016年10月在南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院接受治療的32例原發(fā)性肝癌患者為觀察對象，其中男19例，女13例；年齡23～81歲；肝右葉切除6例，局部切除8例，左半肝切除4例，右半肝切除6例，左三葉切除8例。所有患者均有嚴(yán)重肝硬化，無明顯胃病病史。32例患者均表現(xiàn)為不同程度的嘔血和黑便，發(fā)生在術(shù)后2～10 d，其中食管下靜脈破裂出血7例，胃底靜脈出血13例，胃黏膜損傷出血12例。

2 治療術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要及時與患者溝通，當(dāng)患者出現(xiàn)嘔血或柏油樣便時，通知醫(yī)生，告訴患者不要恐懼緊張，告知相關(guān)的解決措施。緩解患者緊張情緒，這樣可使迷走神經(jīng)興奮度下降，減少胃酸分泌，減弱腸蠕動，減輕胃黏膜的損傷。囑家屬多陪在患者身邊，避免在病床邊討論病情，讓患者情緒穩(wěn)定，使其感覺到有安全感，從而有信心戰(zhàn)勝疾病。

2.2 出血活動護(hù)理 患者一旦出現(xiàn)嘔吐鮮血時，立即抬高雙下肢約30°，避免搬動，協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，防止血液誤吸。囑患者禁食并清除口、鼻部血跡。通知醫(yī)生，給予氧氣吸入2～3 L/min，并備好搶救車、吸引器及雙氣囊三腔管等；給予心電監(jiān)護(hù)，建立2條以上有效靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用止血、抑酸、降門脈壓力等藥物，必要時補(bǔ)充有效血容量。護(hù)理人員密切監(jiān)測患者的生命體征，觀察患者的嘔吐物及大便的顏色、性狀、量,并做好相關(guān)記錄，以便更換用藥。同時做好出入量的記錄，觀察患者的神志情況，警惕肝性腦病的發(fā)生。

2.3 飲食護(hù)理 對于上消化道出血患者，恰當(dāng)?shù)娘嬍吃诩膊〉幕謴?fù)過程中起著非常重要的作用。應(yīng)向患者和家屬詳細(xì)講解飲食的注意事項(xiàng)。嘔血和黑便者需禁食；小量出血僅有少量黑便而無嘔血者，給予清淡無刺激的流質(zhì)飲食，待出血停止1～3 d后逐漸改為半流質(zhì)飲食，如面條、稀飯、雞蛋羹、豆腐湯等食物，逐漸過渡為軟食。飲食富有營養(yǎng)且易于消化，忌食涼拌菜、粗纖維蔬菜、粗糙堅(jiān)硬的刺激性食物、濃茶、咖啡及過熱的餐食。進(jìn)食宜少量多餐、細(xì)嚼慢咽，避免損傷食管胃體黏膜而出血。

2.4 康復(fù)護(hù)理 囑患者出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用相關(guān)藥物，不可擅自停藥，護(hù)理人員詳細(xì)講解服藥的意義及注意事項(xiàng)，并告知患者服藥期間可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防措施，如有特殊不適盡快來醫(yī)院就診。向患者強(qiáng)調(diào)飲食的重要性，戒飲酒，忌暴飲暴食、辛辣刺激性食物，避免食用對胃黏膜有損傷的食物。保持積極樂觀的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒。護(hù)理人員要向患者做好健康教育,讓患者及家屬掌握有關(guān)疾病的病因、預(yù)防、治療，以降低發(fā)病率。同時還應(yīng)讓患者掌握早期出血征象，教會家屬及患者應(yīng)急處理。

3 結(jié)果

本次觀察的32例患者中僅有3例出現(xiàn)并發(fā)癥加重現(xiàn)象,除1例患者放棄治療外,余均病情明顯好轉(zhuǎn)。

4 討論

上消化道出血是肝癌術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，具有起病急、進(jìn)展迅速、致死率高的特點(diǎn)。在本病的治療過程中需要醫(yī)生的精準(zhǔn)用藥和護(hù)理人員的綜合護(hù)理。在本觀察中，32例患者均采取綜合護(hù)理，療效顯著。綜合護(hù)理有以下特點(diǎn)：心理護(hù)理可消除患者不良情緒，使其積極地配合護(hù)理人員，增加依從性，提高治療效果[2]；出血護(hù)理可有效控制病情，提高患者治愈率[3]；飲食護(hù)理有助于促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)，豐富營養(yǎng)的飲食可以提高患者抵抗疾病的能力，降低消化道黏膜的通透性及血流量，防止再次出血[4]；康復(fù)護(hù)理可增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高依從性，同時使患者積極配合治療，減少醫(yī)患糾紛，提高治愈率。