李會(huì)秋 武 亮 賈忠萍 李 爽 孫妙妙

作者單位： 1.北京小湯山康復(fù)醫(yī)院 康復(fù)中心 102211 2.北京小湯山康復(fù)醫(yī)院 護(hù)理部 102211

靜脈采血是臨床上常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，為患者入院檢查的必查項(xiàng)目。護(hù)理人員提高靜脈采血穿刺的成功率，能減輕患者的痛苦體驗(yàn)。指間靜脈采血是針對(duì)肘正中靜脈、貴要靜脈等大血管采血條件不好的患者另辟的采血途徑，一次性靜脈采血穿刺成功率在94.3%，效果滿意。

1.臨床資料

1.1 一般資料 2015年11月至2018年3月收治的35例次患者，其中男性19例，女性16例，平均年齡65歲。

1.2 指間靜脈的解剖學(xué)特點(diǎn) 指間靜脈是上肢靜脈的淺靜脈枝，起于手指兩側(cè)，在手背中部相互連接匯成手背靜脈網(wǎng)，逐漸合并成頭靜脈和貴要靜脈。每個(gè)手指的兩側(cè)的指間靜脈分支多、短、血管表淺，皮下脂肪少，暴露明顯，側(cè)支循環(huán)好，血管彈性好[1]。

2.操作方法

2.1 采血針選擇 選用0.8×20×180mm的一次性真空采血針組件，針頭應(yīng)銳利無(wú)鉤，針體無(wú)彎曲。

2.2 患者心理準(zhǔn)備 采血前，詳細(xì)向患者解釋指間靜脈采血的原因及步驟，取得患者的配合。

2.3 采血步驟 ①患者取平臥位或坐位，手部自然下垂呈放松狀，手在低位時(shí)靜脈充盈度好，便于穿刺，隨后撕開(kāi)輸液貼備用。②將止血帶扎于腕關(guān)節(jié)以上，選擇指間淺靜脈中粗直者，便于進(jìn)針。③以穿刺點(diǎn)為中心，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚。④操作者左手輕握患者穿刺手指，以拇指在穿刺血管下端即近節(jié)指骨上扒緊皮膚，食指固定于患者預(yù)穿刺近節(jié)指骨下端。⑤穿刺時(shí)注意針尖斜面與進(jìn)針處成50°～60°角，在血管上方穿進(jìn)表皮直接刺入血管進(jìn)針約0.5cm，見(jiàn)回血后以左手拇指固定采血針細(xì)管處，右手將撕開(kāi)備用的輸液貼粘好采血針柄，迅速用一次性真空采血管采集血標(biāo)本。⑥采血完畢，快速拔出采血針的同時(shí)以輸液貼壓緊穿刺點(diǎn)不少于3～5分鐘，囑患者臥床休息5～10分鐘后[2]，詢問(wèn)患者對(duì)指間靜脈采血的感受。

3.結(jié)果

35例應(yīng)用指間靜脈采血患者一次穿刺成功33例，占94.3%；失敗2例，占5.7%。在對(duì)神志清楚的患者進(jìn)行此項(xiàng)操作后問(wèn)詢，患者對(duì)操作普遍感受良好，即疼痛不強(qiáng)烈可忍耐，實(shí)際痛覺(jué)比操作前想象的疼痛感覺(jué)低。

4.討論

4.1 指間靜脈采血增加了選擇血管的范圍，降低了靜脈采血的操作難度。靜脈采血一般是選用肘正中靜脈、貴要靜脈等大血管，在臨床護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理人員經(jīng)常會(huì)遇到一些穿刺條件困難的患者，兩側(cè)肘正中靜脈、貴要靜脈可供穿刺選擇血管少，而指間靜脈采血的應(yīng)用，使護(hù)理人員采血時(shí)選擇血管的范圍大大增加了，從而間接降低了靜脈采血的護(hù)理技術(shù)操作難度。

4.2 指間靜脈采血符合靜脈穿刺選擇血管的自遠(yuǎn)而近原則不管是靜脈采血還是靜脈輸液，對(duì)血管都會(huì)有損傷，由于手指

活動(dòng)多，末梢血運(yùn)豐富，穿刺造成的血管損傷較肘正中靜脈、貴要靜脈等大血管小得多，血管修復(fù)也比大血管快，更加符合自遠(yuǎn)而近的選擇穿刺血管的原則。

4.3 指間靜脈采血降低了患者的穿刺疼痛 常規(guī)靜脈采血選擇肘正中靜脈、貴要靜脈穿刺，穿刺針進(jìn)血管前要先在皮下走行，而選取指間靜脈是穿刺針進(jìn)皮膚后不走行直接刺入血管，穿刺針進(jìn)皮膚后到血管之間的距離縮短了，從而降低了患者的穿刺疼痛。

4.4 指間靜脈采血需注意的幾個(gè)環(huán)節(jié) ①操作前用物準(zhǔn)備：除常規(guī)采血用物外，應(yīng)備輸液貼。指間靜脈短，應(yīng)以0.8×20×180mm的一次性真空采血針組件替代普通采血針。②操作中應(yīng)注意：穿刺針要以50°～60°角進(jìn)皮膚后直接進(jìn)血管，不可在皮下行走，因?yàn)槭植磕┥疑窠?jīng)很豐富，這樣操作會(huì)增加患者的痛苦體驗(yàn)。③指間靜脈采血尤其適合于肘正中靜脈、貴要靜脈等大靜脈血管穿刺困難者。

4.5 指間靜脈采血患者的心理護(hù)理 指間靜脈采血是在臨床護(hù)理實(shí)踐中，針對(duì)肘正中靜脈、貴要靜脈等大血管采血條件不好的患者另辟的采血途徑，所以操作前要認(rèn)真解釋，取得患者的認(rèn)可與配合。在操作過(guò)程中，護(hù)理人員要態(tài)度和藹、操作沉穩(wěn)，給患者以安全感、信任感。有研究表明，心理疏導(dǎo)、安慰鼓勵(lì)、淡化負(fù)性情緒等心理干預(yù)措施可降低患者對(duì)靜脈采血的恐懼感、疼痛感[3]。

4.6 穿刺失敗原因分析 實(shí)施35例指間靜脈采血的患者中，2例穿刺不成功，其中1例患者為在進(jìn)針時(shí)下意識(shí)躲避造成，1例為操作者在進(jìn)針時(shí)受患者言語(yǔ)信息干擾、注意力分散所致?；诖朔N情況采取改進(jìn)方法即在進(jìn)行操作時(shí)，請(qǐng)家屬或另一名護(hù)士協(xié)助固定好穿刺肢體，加強(qiáng)操作護(hù)士的自信心，不受患者不利言語(yǔ)因素影響。