陳欲新

（遼寧省本溪市金山醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

頭位難產(chǎn)指非枕前位的胎頭，因在盆腔內(nèi)部回轉期間受阻，成為持續(xù)性枕后位或枕橫位；或是因胎頭俯屈期間發(fā)生不良，致使胎兒頭部發(fā)生仰伸，因胎頭最大徑線和骨產(chǎn)道徑線不符，進而造成難產(chǎn)事件[1]。頭位難產(chǎn)可對新生兒和產(chǎn)婦造成嚴重影響[2]，助產(chǎn)士必須給予高度重視，加強助產(chǎn)干預，促進產(chǎn)婦分娩。我院在為部分頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦實施助產(chǎn)分娩時，部分應用徒手旋轉胎頭的助產(chǎn)干預方法，有效提高了自然分娩率，減少了圍生兒并發(fā)癥發(fā)生風險，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：研究選取2015年7月至2017年4月在我院分娩的68例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，均為單胎妊娠，產(chǎn)前檢查無異常，胎心正常且無宮內(nèi)窘迫發(fā)生，排除骨盆畸形或狹窄產(chǎn)婦、已發(fā)生胎膜破裂產(chǎn)婦、有嚴重的心功能障礙或妊娠并發(fā)癥等產(chǎn)婦。在取得產(chǎn)婦及家屬知情同意前提下，以拋硬幣法將之隨機分組，對照組34例，年齡20～39歲，平均（26.7±4.5）歲；孕周35～41周，平均（39.6±1.8）周；其中經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦21例；胎兒枕后位12例，枕橫位22例。觀察組34例，年齡21～38歲，平均（26.9±4.3）歲；孕周36～41周，平均（39.8±1.7）周；其中經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦20例；胎兒枕后位11例，枕橫位23例。兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法：對照組行常規(guī)助產(chǎn)護理，結合產(chǎn)婦身體狀況和意愿展開自然分娩，在分娩期間為產(chǎn)婦實施心理干預，消除產(chǎn)婦對于分娩的恐懼感；給予體位指導，讓產(chǎn)婦盡可能舒適，如有必要可展開輔助分娩，確保分娩的順利進行。

觀察組行徒手旋轉助產(chǎn)護理，分娩前先將膀胱排空，讓產(chǎn)婦取膀胱截石位并對外陰消毒，常規(guī)鋪巾，結合產(chǎn)婦情況展開陰道檢查，明確宮頸擴張情況、胎兒位置、骨盆內(nèi)徑等。在子宮收縮期間，助產(chǎn)士借助子宮收縮形成的壓力，將右手迅速伸至產(chǎn)婦陰道中，分開拇指與四指，將胎兒握住，宮縮時緩慢旋轉胎兒頭部至枕前位。在旋轉期間，右枕需根據(jù)順時針方向旋轉，控制旋轉度數(shù)為45°～90°；左枕應根據(jù)逆時針方向旋轉，控制旋轉度數(shù)為45°～90°；正后枕旋轉度數(shù)以135°左右為宜。調(diào)整好異常胎頭后，在2次宮縮之后使得胎兒以枕前位固定。與此同時為產(chǎn)婦展開心理干預，指導產(chǎn)婦不停向下用力，促進胎頭下降。在3次宮縮之后，查看胎頭銜接情況，觀察是否存在臍帶脫垂現(xiàn)象。當感到胎頭出現(xiàn)明顯下降趨勢后，助產(chǎn)士從產(chǎn)婦陰道中收回右手。20 min之后對胎兒狀態(tài)檢查，若再次發(fā)生胎頭異常，助產(chǎn)士可再次展開徒手旋轉胎頭操作，所用方法和第一次操作相同。若第二次旋轉胎頭未成功，可結合孕婦具體情況實施剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標：①記錄兩組產(chǎn)婦最終分娩方式；②統(tǒng)計第二產(chǎn)程時間；③統(tǒng)計胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：用SPSS 20.0統(tǒng)計分析相關數(shù)據(jù)，計量資料表現(xiàn)形式為（±s），對比方式為t檢驗，計數(shù)資料對比方式為χ2檢驗。P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組分娩方式比較：對照組自然分娩17例（50.0%），陰道助產(chǎn)6例（17.6%），剖宮產(chǎn)11例（32.4%）；觀察組自然分娩23例（67.6%），陰道助產(chǎn)6例（17.6%），剖宮產(chǎn)5例（14.7%）；觀察組自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組（P＜0.05）。2.2 兩組第二產(chǎn)程時間分析：對照組、觀察組第二產(chǎn)程時間為（37.6±5.4）min、（21.8±3.6）min，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組圍生兒情況分析：對照組胎兒宮內(nèi)窘迫6例（17.6%），新生兒窒息7例（20.6%）；觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫1例（2.9%），新生兒窒息1例（2.9%）；兩組胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息發(fā)生率差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

胎兒位置異常為產(chǎn)婦難產(chǎn)的常見原因，在所有頭位難產(chǎn)中占比為85%左右[3]。研究[4]發(fā)現(xiàn)，頭位難產(chǎn)發(fā)生因素和產(chǎn)婦宮縮乏力、骨盆狹窄或畸形、胎俯屈不佳等因素有關。在分娩期間，若胎頭于盆底受壓時間過長，可導致胎兒缺氧風險大幅增加[5]，胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率也會隨之增加。同時，胎頭下降期間若遭遇阻礙，那么產(chǎn)程時間就會延長，在這一狀態(tài)下，常需采取剖宮產(chǎn)方式為產(chǎn)婦分娩。眾所周知，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩后出血、感染、，母嬰損傷風險均大幅增加。因此對于頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦，臨床應給予充分重視，采取有效措施幫助產(chǎn)婦順利分娩。

目前臨床常用的助產(chǎn)措施包括氣囊助產(chǎn)和徒手旋轉助產(chǎn)。氣囊助產(chǎn)需依靠氣囊助產(chǎn)儀完成助產(chǎn)操作，而徒手旋轉無需采用儀器，助產(chǎn)士用手直接操作，相較于氣囊助產(chǎn)，徒手旋轉助產(chǎn)更易控制力道，故而助產(chǎn)操作也更加安全可靠[6]。根據(jù)頭位難產(chǎn)發(fā)生原因可以推斷，產(chǎn)婦是否可以自然分娩，取決于助產(chǎn)士能否將胎頭旋轉到枕前位，若能旋轉成功，就算有輕微的頭盆不稱，產(chǎn)婦也可進行自然分娩；若旋轉失敗，即使頭盆相稱，也可能無法自然分娩。因此，助產(chǎn)士在徒手旋轉胎頭期間，需注意控制旋轉角度。同時，助產(chǎn)士應選取適當?shù)男D時機，一般在產(chǎn)婦進至活躍期之后，借助產(chǎn)婦宮縮的壓力，迅速伸入右手，緩慢旋轉胎頭。在徒手旋轉胎頭期間，助產(chǎn)士應注意為產(chǎn)婦提供心理干預，給予產(chǎn)婦支持、安慰，轉移產(chǎn)婦注意力，進而減輕產(chǎn)婦的疼痛感。為確保助產(chǎn)操作的順利進行，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩前，應為其詳細講解產(chǎn)程細節(jié)，告知配合方法、注意事項，宣傳自然分娩對母嬰的益處，和產(chǎn)婦積極交流，鼓勵產(chǎn)婦嘗試自然分娩，減輕產(chǎn)婦對分娩的恐懼，使之能夠配合助產(chǎn)士指導吸氣、用力，提高助產(chǎn)效果。

本研究顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率17.6%明顯低于對照組的32.4%（P＜0.05），第二產(chǎn)程時間（21.8±3.6）min明顯短于對照組的（37.6±5.4）min（P＜0.05），觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。由此可見，在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護理中應用徒手旋轉手法，可提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，改善圍生兒預后，值得推廣。