張明媚

（一五七醫(yī)院，遼寧 沈陽 110045）

產(chǎn)后出血在婦產(chǎn)科日常工作中常見，多由子宮收縮乏力導致，起病急驟，病程進展迅速，尤其是嚴重出血病例，因失血量過多，短時間內即有失血性休克發(fā)生風險，明顯增加了子宮切除概率[1]。子宮收縮劑為常用對本病治療的藥物，本次研究針對所選病例，應用欣母沛治療，取得了理想成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者18例，年齡21～39歲，平均（28.4±1.6）歲，孕周平均（37.2±1.3）周；初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，自然分娩10例，剖宮產(chǎn)8例。對本次實驗知情同意書均自愿簽署，并排除相關藥物過敏者、凝血功能障礙者、軟產(chǎn)道損傷引發(fā)的出血者。

1.2 方法：陰道自然分娩產(chǎn)婦，取欣母沛250 μg于宮頸處或臂部深部肌內注射，或在腹壁行針刺操作，達宮體肌層部位后，作回抽動作，經(jīng)觀察未見回血后，取欣母沛250 μg注射。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，手術開展過程中，于直視下在宮體肌層處進針，作回抽動作，經(jīng)觀察未見回血后，取欣母沛250 μg注射。若效果不佳，15～90 min上述方案可重復應用一次，控制欣母沛總應用劑量在2 mg以下。

1.3 指標觀察：①評定臨床效果；②應用稱重法與容積法，對產(chǎn)后出血量2、24 h出血量評估；③記錄不良反應率。

1.4 療效評定標準。顯效：欣母沛單用10～30min，陰道出血量＜50 mL，呈明顯減少顯示，子宮可有效收縮；有效：欣母沛重復應用30～60 min，陰道出血量≤50，相對減少，子宮收縮較好；無效：欣母漬多次注射，陰道出血量未減少，子宮收縮欠佳。

2 結 果

本組子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血病例取欣母沛應用后，顯效16例，占88.9%；有效2例，占11.1%，總有效率為100%。產(chǎn)后2 h出血量為（259.2±31.7）mL，產(chǎn)后24 h出血量為（452.2±34.7）mL。欣母沛肌內注射后，面色潮紅1例，不良反應率為5.6%。

3 討 論

臨床產(chǎn)科諸多嚴重并發(fā)癥類型中，產(chǎn)后出血發(fā)生率居較高水平，因病情危急，若未采取有效止血手段及時治療，可對產(chǎn)婦生命安全構成威脅。故針對臨床多胎妊娠、胎盤前置、重度子癇前期、巨大兒等高危產(chǎn)婦，需密切觀察病情，及時明確做出診斷，才可對產(chǎn)后出血進行有效防范，降低子宮切除風險[2]。

分析產(chǎn)后出血原因，多由子宮收縮乏力導致。子宮肌纖維包括內、中、外層，分娩時，肌纖維收縮可起到壓迫血管作用，使出血量有效降低，但若存在子宮收縮乏力的情況，則無法對血管形成壓迫，進而引發(fā)出血[3]。故刺激子宮收縮是臨床對本病治療的關鍵，以往多取催產(chǎn)素應用，通過使子宮上段收縮性增加，促產(chǎn)后出血降低。但多項研究表明，催產(chǎn)素大量使用，可有水中毒風險，且劑量達一定水平后，藥效不再增強，故止血效果欠佳。

而欣母沛屬PGF-2α-15甲基衍生物，由美國相關機構在上世紀80年代研制而成，其具極強的生物活性，藥效可持續(xù)約3 h，可發(fā)揮顯著的收縮子宮平滑肌作用，且可使宮頸擴張并軟化，在子宮收縮乏力性子宮出血治療中效果理想。馬麗華[4]等研究顯示，相較其他藥物，欣母沛具更高的生物活性，經(jīng)肌內注射途徑用藥后，可被血液循環(huán)系統(tǒng)迅速吸收。有研究也表明，欣母沛肌內注射7 min后，藥效即可發(fā)揮，15 min后，濃度可達峰值，使前列腺素與縮宮素半衰期明顯延長，故有較為廣泛的應用范圍。

宋梅等報道示，針對其所選擇的子宮收縮乏力性子宮出血病例，取欣母沛應用，結果示，相較傳統(tǒng)前列腺素藥物，欣母沛中分布的15-羥基在藥理層面上被甲基取代，可發(fā)揮對抗15-羥基氫酶對其產(chǎn)生的滅活作用，使藥物半衰期最大程度延長，進而使用藥劑量減少，患者胃腸道等藥物不良反應率居較低水平，進一步增強了臨床效果。結合本次研究結果示，本組子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血病例取欣母沛應用后，顯效16例，占88.9%；有效2例，占11.1%，總有效率為100%。產(chǎn)后2 h出血量為（259.2±31.7）mL，產(chǎn)后24 h出血量為（452.2±34.7）mL。欣母沛肌內注射后，面色潮紅1例，不良反應率為5.6%。

綜上所述，針對臨床收治的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者，予以欣母沛肌內注射治療，總有效率居較高水平，可明顯減少出血量，具有較高安全性。