楊海燕，王　燦

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州450000)

多寐是指不分晝夜，時(shí)時(shí)欲睡，呼之即醒，醒后復(fù)睡的病證，亦稱“嗜睡”“多臥”“多睡”等[1]。多寐之病名首見(jiàn)于清·沈金鏊《雜病源流犀燭·不寐多寐源流》，“多寐，心脾病也。一由心神昏濁，不能自主；一由心火虛衰，不能生土而健運(yùn)”?！秲?nèi)經(jīng)》《傷寒論》等中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍中雖無(wú)多寐之病名,但有類似此病的記載。如《素問(wèn)·診要經(jīng)終論篇》云：“秋刺夏分,病不已,令人益嗜臥?！薄秱摗け嫔訇幉∶}證并治》云：“少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐也?！?/p>

1　病因病機(jī)

寤動(dòng)和寐靜是人體生命活動(dòng)的兩大基本節(jié)律。劉淑彥等[2]認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》中論述睡眠的生理機(jī)制與衛(wèi)氣的循行有密切關(guān)系。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》認(rèn)為：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽(yáng)二十五度，分為晝夜，故氣至陽(yáng)而起，氣至陰而止。”《靈樞·口問(wèn)》有“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?yáng)，夜半行于陰，陰者主夜，夜者臥?！薄瓣?yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑。陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣?！庇纱丝梢?jiàn)，營(yíng)衛(wèi)二氣是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，其正常運(yùn)行與人體的寤寐節(jié)律密切相關(guān)，任何導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失和的因素都會(huì)引起人體寤寐的變化。

多寐的病理變化總由陰盛陽(yáng)衰、陰陽(yáng)失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失常所致。其病機(jī)關(guān)鍵是濕、濁、痰、瘀阻滯衛(wèi)陽(yáng)，衛(wèi)陽(yáng)被遏，循行失常，而留于陰分；或衛(wèi)陽(yáng)虛弱，陽(yáng)不制陰，衛(wèi)陽(yáng)不能按時(shí)出于陰分之故。多寐的病位在心、脾，與腎關(guān)系密切，多屬本虛標(biāo)實(shí)證。本虛主要為衛(wèi)陽(yáng)虛，多以心、脾、腎為主；標(biāo)實(shí)主要為營(yíng)陰盛，多因濕、濁、痰、瘀等病理產(chǎn)物阻遏衛(wèi)陽(yáng)循行所致；更有虛實(shí)夾雜、寒熱交錯(cuò)之證。故多寐的論治應(yīng)在扶陽(yáng)抑陰的基礎(chǔ)上注重調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使衛(wèi)陽(yáng)和營(yíng)陰各司其職，各在其位，順時(shí)而動(dòng)，則寤寐相合矣。

2　證治分類

2.1衛(wèi)陽(yáng)虛弱，陽(yáng)不制陰證中醫(yī)認(rèn)為“陽(yáng)氣入則寐，陽(yáng)氣出則寤”，陽(yáng)氣虛弱則陽(yáng)不制陰，營(yíng)陰內(nèi)盛，陽(yáng)氣伏于陰分，故出現(xiàn)陽(yáng)氣虛衰之多寐證型。臨床表現(xiàn)為倦怠嗜臥，精神疲憊懶言，畏寒肢冷，面色白，健忘，脈沉細(xì)無(wú)力，舌淡苔薄。治宜益氣溫陽(yáng)。方用潛陽(yáng)丹合人參益氣湯加減，使氣機(jī)調(diào)暢，陽(yáng)氣得復(fù)，陰陽(yáng)相交，寤寐相合。

2.2營(yíng)陰內(nèi)盛，衛(wèi)陽(yáng)被遏證濕、濁、痰、瘀皆屬于陰邪，陰邪內(nèi)盛于里，衛(wèi)陽(yáng)被遏而留于陰分，當(dāng)出不出，則見(jiàn)多寐。《血證論》有云：“倦怠嗜臥者，乃脾經(jīng)有濕也。”《靈樞·大惑》說(shuō)：“此人腸胃大而皮膚濕，而分肉不解焉。腸胃大則衛(wèi)氣留久，皮膚濕則分肉不解，其行遲……留于陰也久，其氣不清，則欲瞑，故多臥也?！薄澳c胃大”則脾胃氣機(jī)升降緩慢，衛(wèi)氣運(yùn)行亦緩則多臥[3]；“皮膚濕”則痰濕內(nèi)盛，影響衛(wèi)氣循行之通道，衛(wèi)氣運(yùn)行遲緩故多寐。所以食量大的肥胖之人則易多寐，多屬痰濕困脾證，概因其多食且嗜食肥甘，痰濕內(nèi)生，阻滯中焦，致清氣不升，濁氣不降，精明之府受濁陰之蒙蔽，靈機(jī)被阻，腦神失展，故多寐難抑。臨床表現(xiàn)為頭蒙如裹，昏昏嗜睡，肢體沉重，偶伴浮腫，胸脘痞滿，納少，泛惡，舌苔膩，脈濡。治宜燥濕健脾，醒腦開竅。方用二陳湯合平胃散加減?！秱摗酚性疲骸捌淙吮居芯灭鲅?，故令喜忘?！惫署鲅铚C多寐多見(jiàn)于外傷或內(nèi)傷雜病失治、誤治或驚恐致氣血逆亂、痰瘀阻絡(luò)、氣虛運(yùn)血無(wú)力等，氣血運(yùn)行不暢則成瘀，瘀血閉阻經(jīng)絡(luò)，致使衛(wèi)陽(yáng)不能透達(dá)全身，故見(jiàn)嗜睡[4]。若瘀血阻滯心竅，則可見(jiàn)神志昏蒙嗜睡。臨床表現(xiàn)為神倦嗜睡，頭痛頭暈，脈澀，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。治宜活血通絡(luò)。方用通竅活血湯加減。

3　討論

多寐的病因多樣，病情復(fù)雜，但其病機(jī)總屬陰盛陽(yáng)虛，陰陽(yáng)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失常。故在治療時(shí)要善用溫陽(yáng)與調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之法，使陽(yáng)能制陰，營(yíng)衛(wèi)協(xié)調(diào)，寤寐相和。此處所謂的“溫陽(yáng)”不僅是指補(bǔ)陽(yáng)氣，濕、濁、痰、瘀皆屬于陰邪，利用祛濕、化痰、通瘀之法使陰邪祛亦可稱為溫陽(yáng)，所以可以靈活運(yùn)用溫陽(yáng)之法。至于調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之法，當(dāng)重視桂枝、白芍的作用，具體用藥時(shí)桂枝用量應(yīng)倍于白芍，意在振奮陽(yáng)氣以使神清寐平[5]。

多寐的病程比較長(zhǎng)，故而臨床常見(jiàn)的多寐患者往往多見(jiàn)虛實(shí)夾雜之表現(xiàn)，虛多系心、脾、腎氣虛，實(shí)多為濕濁、痰瘀等，其病變臟腑亦非一臟一腑，故對(duì)于多寐的治療要察病審因，因人施治，隨癥加減。同時(shí)要注意調(diào)整衛(wèi)陽(yáng)和營(yíng)陰，使陰陽(yáng)相交，營(yíng)衛(wèi)相和，寤寐相當(dāng)，以期在短期內(nèi)治愈多寐；越延誤治療，病情變化越復(fù)雜，治療越困難。綜上所述，治療多寐應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上重視溫陽(yáng)與調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之法，可獲得較好的療效。