孫南南,李　昕,董紀(jì)強(qiáng),常笑冰,通信作者:尚　清

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州450012)

小兒腦性癱瘓康復(fù)是一個長期的治療過程，給患兒及其家庭帶來極大的痛苦和負(fù)擔(dān)。小兒腦性癱瘓康復(fù)是以運動康復(fù)為主的綜合康復(fù)，需要長期堅持，若僅靠治療師在康復(fù)機(jī)構(gòu)內(nèi)每日的訓(xùn)練，不可能解決患兒的全部問題。開展家庭康復(fù)課堂能使訓(xùn)練貫穿于日常家庭生活中，保證患兒在家庭中也能得到長期、系統(tǒng)、合理的訓(xùn)練。為探討開展家庭康復(fù)課堂對小兒腦性癱瘓康復(fù)效果的影響，筆者選擇160例不同程度的腦性癱瘓患兒進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

選擇2014年10月至2016年10月在鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院康復(fù)科住院治療的160例腦性癱瘓患兒，均按2014年全國小兒腦性癱瘓會議制定的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中痙攣型84例，不隨意運動型24例，共濟(jì)失調(diào)型40例，混合型12例；年齡最小6個月，最大4歲，其中6個月50例，1歲42例，4歲68例。按入院先后順序隨機(jī)將患兒分為對照組和治療組，每組80例。兩組患者的年齡、分型等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2　治療方法

入院后采取Peabody運動發(fā)育量表第2版[2](PDMS-2)進(jìn)行評估。治療師根據(jù)評估情況結(jié)合患兒的自身情況，制定適合患兒實際的長、短期訓(xùn)練目標(biāo)，再根據(jù)目標(biāo)制訂訓(xùn)練計劃。訓(xùn)練過程遵循小兒運動發(fā)育規(guī)律進(jìn)行，練習(xí)各階段的運動控制能力，增加軀體協(xié)調(diào)能力。

2.1對照組給予綜合康復(fù)訓(xùn)練，包括運動療法、作業(yè)療法、小兒按摩和點穴等。

2.2治療組在綜合康復(fù)治療的基礎(chǔ)上介入家庭康復(fù)課堂，且貫穿于整個康復(fù)治療過程中。讓家長掌握安全有效的方法，如在患兒仰臥位時枕骨下墊枕頭，用玩具逗引患兒向下看，誘導(dǎo)點頭動作，放松枕骨下肌訓(xùn)練，可改善頭部后背；“環(huán)球”抱姿可抑制背伸肌張力過高；誘導(dǎo)患兒側(cè)方取物，可訓(xùn)練患兒由坐位到俯臥位體位的轉(zhuǎn)換等；使患兒保持跪立位，可加強(qiáng)骨盆的控制與伸展能力；平時使用正確的抱姿、進(jìn)食、穿衣、入廁方法等。讓家長了解康復(fù)治療的長期性、艱巨性和康復(fù)課堂的重要性。

3　療效觀察

3.1觀察指標(biāo)采用PDMS-2量表分別于訓(xùn)練后6、12個月進(jìn)行評估。PDMS-2量表包括粗大運動發(fā)育、精細(xì)動作發(fā)育等方面。粗大運動評估量表包括127項，分別測試反射、姿勢、移動3個技能區(qū)的能力；精細(xì)運動評估量表包括98項，分別測試抓握、視覺運動整合2個運動技能區(qū)的能力。PDMS-2量表給出各項測試的原始分、相當(dāng)年齡、百分位等。PDMS-2量表評分標(biāo)準(zhǔn)：2分為患兒在項目中的表現(xiàn)已經(jīng)符合掌握標(biāo)準(zhǔn)；1分為患兒在項目中表現(xiàn)與掌握標(biāo)準(zhǔn)相似，但沒有完全符合標(biāo)準(zhǔn)；0分為患兒不能嘗試或沒有嘗試做某項目。

3.2療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：總分提高20%或以上；有效：總分提高1%～19%，無效：總分未提高，甚至減少[3]。

3.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

3.4結(jié)果

(1)康復(fù)訓(xùn)練6個月效果比較兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.06，P<0.05)。見表1。

表1　兩組腦性癱瘓患兒康復(fù)訓(xùn)練6個月效果比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)康復(fù)訓(xùn)練12個月效果比較兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.83，P<0.05)。見表2。

表2　兩組腦性癱瘓患兒康復(fù)訓(xùn)練12個月效果比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

4　討論

4.1早期康復(fù)課堂對腦性癱瘓患兒的重要性腦性癱瘓患兒年齡越小，治療效果越好[4]。故腦性癱瘓應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早康復(fù)、早介入家庭康復(fù)課堂。因為患兒年齡較小，腦損傷處于初期階段，異常姿勢和運動還未固定化，所以這一時期大腦的可塑性大，代償能力高，恢復(fù)力強(qiáng)。早期介入家庭康復(fù)課堂可以使受損腦組織功能得到更好的恢復(fù)，減少細(xì)胞凋亡，及時促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞軸突和樹突建立更多的聯(lián)系，恢復(fù)興奮傳遞，發(fā)揮代償作用。重復(fù)訓(xùn)練機(jī)會越多，突觸的效率越好。而患兒在康復(fù)機(jī)構(gòu)的訓(xùn)練時間較短，訓(xùn)練強(qiáng)度可能達(dá)不到訓(xùn)練要求，如果早期開展家庭課堂的介入，并結(jié)合到日常生活中去，會大大提高康復(fù)效果。

4.2有助于促進(jìn)腦性癱瘓患兒正常心理發(fā)育和糾正其不良行為腦性癱瘓患兒由于肢體運動障礙限制其進(jìn)行戶外活動，這時就需要家人給予更多的關(guān)愛。母愛最能影響患兒的心理(精神)發(fā)育，母親的笑臉、聲音和皮膚的接觸都會對孩子產(chǎn)生較大的安撫刺激；如果母親因失望、沮喪而拒絕患兒，患兒就容易變得不安、孤獨，影響其對外界的適應(yīng)能力、性格形成和學(xué)習(xí)興趣等。開展家庭課堂可以拓展家長的康復(fù)范圍，培養(yǎng)孩子自強(qiáng)自立的信心。

4.3有助于家長對患兒進(jìn)行更好的護(hù)理及引導(dǎo)在日常生活護(hù)理中，家庭課堂的開展可彌補(bǔ)治療中無法做到的事。如患兒會吃而不會說話，可在飯后鼓勵其發(fā)聲和念字。對一些異常的動作，通過家庭課堂的開展讓患兒在家中能夠擁有更多的訓(xùn)練機(jī)會，如雙下肢痙攣性腦癱患兒訓(xùn)練使其雙下肢緩慢分開，雙上肢前屈并盡量保持中立位，前舉時維持平衡，應(yīng)在孩子坐馬桶及椅子之前加以訓(xùn)練。

腦性癱瘓患兒與正常兒童不同，對動作的反應(yīng)有所延緩。所以，對待腦性癱瘓患兒要有耐心，指令發(fā)出后給其適應(yīng)的時間，必要時給予扶持和協(xié)助，充分調(diào)動患兒積極主動的參與能力。在小兒腦性癱瘓早期進(jìn)行有效康復(fù)，對減少腦性癱瘓患兒的致殘率、提高生活質(zhì)量、回歸社會及實現(xiàn)自我價值意義重大。本觀察探討了開展家庭課堂訓(xùn)練對小兒腦性癱瘓康復(fù)效果的影響，結(jié)果表明早期介入開展家庭康復(fù)課堂可有效縮短康復(fù)療程，改善長期預(yù)后，降低致殘率，值得臨床推廣。