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        顯微鏡下小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床分析

        2018-01-20 05:23:23佟志遠(yuǎn)
        關(guān)鍵詞:骨窗開(kāi)顱顯微鏡

        佟志遠(yuǎn)

        (大慶市第四醫(yī)院神經(jīng)外科,黑龍江 大慶 163000)

        作為一種常見(jiàn)的腦科病癥,高血壓腦出血發(fā)病率越來(lái)越高,且逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。該病癥病理復(fù)雜,且病死率較高,發(fā)病急,主要誘發(fā)因素包括勞動(dòng)過(guò)度、情緒激動(dòng)、排便用力、過(guò)量飲酒等情形,主要臨床表現(xiàn)癥狀是患者突發(fā)顱內(nèi)壓增高。即使有的患者采取積極措施進(jìn)行治療,但是術(shù)后病死率仍然居高不下,并且患者術(shù)后并發(fā)癥較多,也是臨床上腦外科高度重視的病癥。對(duì)于高血壓腦出血病癥的治療方式,常規(guī)的治療方法是內(nèi)科治療,隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷提升,手術(shù)治療水平越來(lái)越高[1],本人對(duì)所在院實(shí)施的顯微鏡下小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果進(jìn)行了調(diào)研分析,現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        從2015年1月~2016年1月來(lái)我院就診的高血壓腦出血患者中選取50例患者作為調(diào)研對(duì)象,男性患者28例,女性患者22例,年齡從37~76歲不等,平均年齡為64.0歲。患者發(fā)病時(shí)間從0.3~24 h不等。由于該病癥發(fā)病急,患者的臨床表現(xiàn)癥狀包括經(jīng)過(guò)臨床診斷患者高血壓腦出血類型及例數(shù)分別為大腦半球皮質(zhì)下出血18例,基底節(jié)區(qū)腦出血32例?;颊呔?jīng)過(guò)臨床檢查確診為高血壓腦出血患者,并同時(shí)排除檢查結(jié)果顯示的其他原因?qū)е碌哪X出血及肝腎功能不全等疾病。所有患者均伴有不同程度的頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱、癲癇等情形。

        1.2 治療方法

        50例患者全部實(shí)施顯微鏡下小骨窗開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療。主要方法及流程為:首先進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備,對(duì)患者的血腫量進(jìn)行計(jì)算,并對(duì)血腫部位、開(kāi)顱手術(shù)時(shí)間等進(jìn)行確定。其次按照手術(shù)操作方案開(kāi)展手術(shù),對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉處理,頭部定位為出血部位的對(duì)側(cè),根據(jù)頭顱CT顯示結(jié)果對(duì)血腫最大層面進(jìn)行定位,并行直切口(長(zhǎng)度5 cm左右),將頭皮切開(kāi)后運(yùn)用專用牽開(kāi)器進(jìn)行切口撐開(kāi)處理,并打造形成骨窗通道,隨后進(jìn)行穿刺處理將血腫抽出。上述操作完成后將患者硬腦膜切開(kāi),順著腦部非功能區(qū)的方向切開(kāi)腦皮質(zhì),進(jìn)行由淺至深慢慢吸除血腫操作,直到血腫情況完全清除后止血沖洗固定縫合包扎置入引流管等處理。

        1.3 測(cè)評(píng)指標(biāo)

        主要對(duì)患者術(shù)后的血腫量清除情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算和分析。對(duì)患者術(shù)后半年恢復(fù)情況進(jìn)行隨訪,利用日常生活能力測(cè)評(píng)量表進(jìn)行調(diào)研分析,恢復(fù)優(yōu)良率(ADL評(píng)分1級(jí)至3級(jí))。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,并引入t檢驗(yàn),以P<0.05作為差異標(biāo)準(zhǔn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        50例患者實(shí)施顯微鏡下小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療后再次進(jìn)行腦部頭顱CT檢查,結(jié)果如下。

        2.1 患者手術(shù)效果(見(jiàn)表1)

        表1 患者手術(shù)效果(±s)

        表1 患者手術(shù)效果(±s)

        病癥類型 n手術(shù)效果平均手術(shù)時(shí)間(h) 出血量(ml) 術(shù)中輸血例數(shù)(n) 輸血量(ml) 術(shù)后死亡例數(shù)(n)高血壓腦出血 50 2.4±0.6 160.40±19.11 11 140.20±19.84 4

        2.2 患者血腫清除情況分析(見(jiàn)表2)

        表2 患者血腫清除情況

        2.3 半年隨訪后患者ADL生活能力等級(jí)測(cè)評(píng)結(jié)果(見(jiàn)表3)

        表3 半年隨訪后患者ADL生活能力等級(jí)測(cè)評(píng)(n)

        由上述結(jié)果可知,患者術(shù)后生存率為92%,患者血腫清除率均超過(guò)70%以上,且生活質(zhì)量改善情況1-3級(jí)占80%。

        3 討 論

        對(duì)于高血壓腦出血患者進(jìn)行顯微鏡下小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療主要是為了減輕患者的病癥痛苦,搶救患者的生命,提高生存質(zhì)量。通過(guò)引入顯微鏡小骨窗手術(shù)介入治療,能夠通過(guò)較小的皮層切口控制出血點(diǎn),最大限度地保護(hù)腦組織和血腫周邊的血管組織,降低術(shù)后并發(fā)癥影響[2]。對(duì)于該手術(shù)的實(shí)施應(yīng)當(dāng)把握以下注意要點(diǎn):一是要嚴(yán)格按照操作規(guī)程,提高手術(shù)操作技術(shù),參考CT檢查結(jié)果選擇直切口,減少開(kāi)顱時(shí)間,從而控制出血量,最大限度保護(hù)血管組織。二是要注意預(yù)防并發(fā)癥,對(duì)于出現(xiàn)的術(shù)后出血等情況要密切觀察和監(jiān)控,避免病情加重導(dǎo)致患者意識(shí)障礙等,控制感染等情況發(fā)生。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),顯微鏡下小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血臨床效果明顯,血腫清除情況較好,且能夠大大提高患者的生存質(zhì)量,是一種科學(xué)有效的治療方法,值得進(jìn)一步推廣實(shí)踐。

        [1] 阿吉木·庫(kù)爾班,買吾拉江·阿木提,米吉提·沙克,阿迪力江·玉蘇普,沙立江·艾爾肯,庫(kù)爾班江·努爾,江榮雷.顯微鏡下小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2017,(02):336-339.

        [2] 周康勝,江永嘉,羅麗容.顯微鏡下小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血28例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,(22):20-21.

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