佟志遠(yuǎn)

（大慶市第四醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 大慶 163000）

作為一種常見的腦科病癥，高血壓腦出血發(fā)病率越來越高，且逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。該病癥病理復(fù)雜，且病死率較高，發(fā)病急，主要誘發(fā)因素包括勞動(dòng)過度、情緒激動(dòng)、排便用力、過量飲酒等情形，主要臨床表現(xiàn)癥狀是患者突發(fā)顱內(nèi)壓增高。即使有的患者采取積極措施進(jìn)行治療，但是術(shù)后病死率仍然居高不下，并且患者術(shù)后并發(fā)癥較多，也是臨床上腦外科高度重視的病癥。對(duì)于高血壓腦出血病癥的治療方式，常規(guī)的治療方法是內(nèi)科治療，隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷提升，手術(shù)治療水平越來越高[1]，本人對(duì)所在院實(shí)施的顯微鏡下小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果進(jìn)行了調(diào)研分析，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2015年1月～2016年1月來我院就診的高血壓腦出血患者中選取50例患者作為調(diào)研對(duì)象，男性患者28例，女性患者22例，年齡從37～76歲不等，平均年齡為64.0歲。患者發(fā)病時(shí)間從0.3～24 h不等。由于該病癥發(fā)病急，患者的臨床表現(xiàn)癥狀包括經(jīng)過臨床診斷患者高血壓腦出血類型及例數(shù)分別為大腦半球皮質(zhì)下出血18例，基底節(jié)區(qū)腦出血32例?；颊呔?jīng)過臨床檢查確診為高血壓腦出血患者，并同時(shí)排除檢查結(jié)果顯示的其他原因?qū)е碌哪X出血及肝腎功能不全等疾病。所有患者均伴有不同程度的頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱、癲癇等情形。

1.2 治療方法

50例患者全部實(shí)施顯微鏡下小骨窗開顱手術(shù)進(jìn)行治療。主要方法及流程為：首先進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者的血腫量進(jìn)行計(jì)算，并對(duì)血腫部位、開顱手術(shù)時(shí)間等進(jìn)行確定。其次按照手術(shù)操作方案開展手術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉處理，頭部定位為出血部位的對(duì)側(cè)，根據(jù)頭顱CT顯示結(jié)果對(duì)血腫最大層面進(jìn)行定位，并行直切口（長(zhǎng)度5 cm左右），將頭皮切開后運(yùn)用專用牽開器進(jìn)行切口撐開處理，并打造形成骨窗通道，隨后進(jìn)行穿刺處理將血腫抽出。上述操作完成后將患者硬腦膜切開，順著腦部非功能區(qū)的方向切開腦皮質(zhì)，進(jìn)行由淺至深慢慢吸除血腫操作，直到血腫情況完全清除后止血沖洗固定縫合包扎置入引流管等處理。

1.3 測(cè)評(píng)指標(biāo)

主要對(duì)患者術(shù)后的血腫量清除情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算和分析。對(duì)患者術(shù)后半年恢復(fù)情況進(jìn)行隨訪，利用日常生活能力測(cè)評(píng)量表進(jìn)行調(diào)研分析，恢復(fù)優(yōu)良率（ADL評(píng)分1級(jí)至3級(jí)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，并引入t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異標(biāo)準(zhǔn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

50例患者實(shí)施顯微鏡下小骨窗開顱手術(shù)治療后再次進(jìn)行腦部頭顱CT檢查，結(jié)果如下。

2.1 患者手術(shù)效果（見表1）

表1 患者手術(shù)效果（±s）

表1 患者手術(shù)效果（±s）

病癥類型 n手術(shù)效果平均手術(shù)時(shí)間（h） 出血量（ml） 術(shù)中輸血例數(shù)（n） 輸血量（ml） 術(shù)后死亡例數(shù)（n）高血壓腦出血 50 2.4±0.6 160.40±19.11 11 140.20±19.84 4

2.2 患者血腫清除情況分析（見表2）

表2 患者血腫清除情況

2.3 半年隨訪后患者ADL生活能力等級(jí)測(cè)評(píng)結(jié)果（見表3）

表3 半年隨訪后患者ADL生活能力等級(jí)測(cè)評(píng)（n）

由上述結(jié)果可知，患者術(shù)后生存率為92%，患者血腫清除率均超過70%以上，且生活質(zhì)量改善情況1-3級(jí)占80%。

3 討 論

對(duì)于高血壓腦出血患者進(jìn)行顯微鏡下小骨窗開顱手術(shù)治療主要是為了減輕患者的病癥痛苦，搶救患者的生命，提高生存質(zhì)量。通過引入顯微鏡小骨窗手術(shù)介入治療，能夠通過較小的皮層切口控制出血點(diǎn)，最大限度地保護(hù)腦組織和血腫周邊的血管組織，降低術(shù)后并發(fā)癥影響[2]。對(duì)于該手術(shù)的實(shí)施應(yīng)當(dāng)把握以下注意要點(diǎn)：一是要嚴(yán)格按照操作規(guī)程，提高手術(shù)操作技術(shù)，參考CT檢查結(jié)果選擇直切口，減少開顱時(shí)間，從而控制出血量，最大限度保護(hù)血管組織。二是要注意預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)于出現(xiàn)的術(shù)后出血等情況要密切觀察和監(jiān)控，避免病情加重導(dǎo)致患者意識(shí)障礙等，控制感染等情況發(fā)生。通過研究發(fā)現(xiàn)，顯微鏡下小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血臨床效果明顯，血腫清除情況較好，且能夠大大提高患者的生存質(zhì)量，是一種科學(xué)有效的治療方法，值得進(jìn)一步推廣實(shí)踐。

[1] 阿吉木·庫爾班,買吾拉江·阿木提,米吉提·沙克,阿迪力江·玉蘇普,沙立江·艾爾肯,庫爾班江·努爾,江榮雷.顯微鏡下小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2017,(02):336-339.

[2] 周康勝,江永嘉,羅麗容.顯微鏡下小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血28例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,(22):20-21.