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        臨床藥師干預在I類切口手術抗菌藥物預防性使用的臨床價值

        2018-01-20 05:23:44
        關鍵詞:預防性藥師抗菌

        馬 燕

        (南京市胸科醫(yī)院藥學部,江蘇 南京 210000)

        我國抗菌藥物濫用現(xiàn)象非常嚴重,根統(tǒng)計國內住院患者的抗生素使用率高達80%,遠遠高于30%國際水平[1]。抗菌藥物的合理使用已成為亟待解決的公共衛(wèi)生問題。衛(wèi)生部于2012年頒布《抗菌藥物臨床應用管理辦法》對手術預防應用抗菌藥物的合理使用進行了詳細的規(guī)定和說明,其中明確規(guī)定對于I類切口手術中抗菌藥物的使用率應控制在30%以下。臨床藥師干預,對抗菌藥物在圍術期的合理使用具有重要的臨床意義。本研究通過對兩組I類切口手術患者臨床藥師干預前后的臨床資料進行回顧性分析,研究兩組患者抗菌藥物的使用情況,評價臨床藥師干預對抗菌藥物預防性使用合理性的影響。并取得了一定的成果,現(xiàn)將結果展示如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院2016年1月~5月收治的I類切口手術患者325例為干預前組,其中男170例,女155例,平均(42.3±11.5)歲;2017年1月~5月收治的I類切口手術患者330例為干預后組,其中男180例,女150例,平均(41.7±12.6)歲。納入標準:(1)所有病例均為I類切口手術患者;(2)所有病例在手術前臨床癥狀均正常;(3)排除合并其它并發(fā)感染需要抗菌藥物治療的病例。所有患者的性別、年齡均無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 調查方法

        對所有患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析建立調查表,分別記錄患者一般資料、手術過程資料以及使用抗菌藥物的資料。其中患者一般資料包括:姓名、年齡、性別、臨床診斷結果;手術過程資料包括:手術名稱、手術持續(xù)時間;使用抗菌藥物的資料包括:抗菌藥物種類、用法及用量、給藥時機、療程等。

        1.3 干預措施

        (1)根據(jù)醫(yī)療部門相關規(guī)定制定I類切口手術抗菌藥物使用標準,由臨床藥師負責監(jiān)督標準的施行;(2)臨床藥師負責對各科室進行I類切口手術抗菌藥物有關政策和制度的宣傳培訓;(3)臨床藥師參與I類切口手術患者的臨床查房工作,并對抗菌藥物使用提供指導性意見;(4)臨床藥師負責對臨床中出現(xiàn)的抗菌藥物使用問題進行整理總結,并及時整改。

        1.4 合理性評價標準

        根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及衛(wèi)生部2009年頒布的《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》等標準中對于I類切口手術抗菌藥物應用的規(guī)定,從用藥指征、給藥時機、用藥選擇、用藥療程及聯(lián)合用藥等方面綜合評價。

        1.5 統(tǒng)計學分析

        所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行分析,計量資料采用平均數(shù)±標準差(x±s)表示,計數(shù)資料用百分比(%)表示,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結 果

        2.1 干預前后抗菌藥物選擇比較

        干預前組預防性使用的抗菌藥物共涉及7大類,經(jīng)過臨床藥師的干預后,涉及的抗菌藥物減少至3類,且使用抗菌藥物的病例數(shù)顯著低于干預前組。

        實驗數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。

        表1 干預前后抗菌藥物選擇比較

        2.2 干預前后抗菌藥物使用不合理情況比較

        干預后預防性使用的抗菌藥物的各項指標對比,不合理用藥的比例均顯著低于干預前。實驗數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表2。

        表2 干預前后抗菌藥物使用不合理情況比較

        3 討 論

        根據(jù)臨床中外科手術切口微生物感染情況,外科手術切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口[2]。其中清潔切口又稱為I類切口,是指手術未進入感染炎癥區(qū),大部分不需要預防性使用抗菌藥物。國家管理政策對抗菌藥物在圍術期預防性使用進行了詳細的規(guī)定,明確了臨床藥師參與抗菌藥物合理使用中的責任[3]。因此本研究以I類切口手術為切入點,探討臨床藥師主動干預在I類切口手術中抗菌藥物合理化使用中的作用。

        研究表明,干預前組預防性使用的抗菌藥物共涉及7大類,經(jīng)過臨床藥師干預后,涉及的抗菌藥物減少至3類,且使用抗菌藥物的病例數(shù)顯著低于干預前組;臨床藥師干預前I類切口手術中抗菌藥物預防性使用不合理病例普遍存在,且比例較高,經(jīng)過臨床藥師的干預,抗菌藥物預防性使用不合理病例數(shù)顯著降低;尤其是聯(lián)合用藥不合理現(xiàn)象,得到了有效的遏制。

        綜上所述,臨床藥師干預對I類切口手術中抗菌藥物預防性使用的規(guī)范化具有顯著的效果,對抗菌藥物在圍術期的合理化使用具有積極的意義。

        [1] 張鶴營.抗菌藥物主要作用靶點的研究進展[J].中國抗生素雜志,2017,42(1):13-19.

        [2] 陳樹環(huán).手術切口感染病原菌分類與感染相關因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,25(14):3255-3256.

        [3] 徐 偉,楊 爽,李夢姣.發(fā)展中國家合理用藥政策借鑒研究[J].中國藥房,2016,27(21):2881-2884.

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