于向紅

（凌源市中心醫(yī)院循環(huán)二病區(qū)，遼寧 凌源 122500）

急性ST段抬高心肌梗死是常見的心血管并發(fā)癥，具有起病較急、病死率高和預(yù)后較差等特點(diǎn)，最佳的治療方法是在患者發(fā)病之后的12 h內(nèi)應(yīng)用PCI治療，能夠較好的改善患者預(yù)后，提高生存率。常用的血管舒張功能、左室舒張末期內(nèi)徑等指標(biāo)對(duì)于患者的病情均具有一定的診斷和預(yù)測(cè)作用，但是檢測(cè)方法相對(duì)復(fù)雜，尤其是血管舒張功能早期可能不明顯變化。血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白屬于心肌標(biāo)志物的一種，在心肌細(xì)胞中廣泛的分布，對(duì)于心臟疾病具有較高的診斷價(jià)值。臨床研究發(fā)現(xiàn)，血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白與急性ST段抬高心肌梗死患者的預(yù)后有著較大的聯(lián)系。本文通過對(duì)68例PCI治療的急性ST段抬高心肌梗死患者的血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白水平進(jìn)行觀察，分析與患者預(yù)后之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象選取本院2015年1月至2015年12月收治的68例PCI治療的急性ST段抬高心肌梗死患者，所有患者均滿足《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；通過冠狀動(dòng)脈造影顯示梗死部位相關(guān)血管完全或者次完全閉塞；患者均在發(fā)病后12 h內(nèi)接受手術(shù)治療，且手術(shù)成功，殘余狹窄率在20%以下。排除持續(xù)性的竇性心動(dòng)過速、完全束支傳導(dǎo)阻滯、肥厚型心肌病以及起搏心律的患者，排除既往接受靜脈溶栓治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療的患者、排除合并慢性心力衰竭、合并嚴(yán)重肝腎功能異常、惡性腫瘤的患者等。68例患者中有男性患者38例、女性患者30例；年齡最小的為37歲、最大的為79歲，平均為（48.69±7.84）歲。

1.2 方法：68例患者在確診之后立刻接受綜合治療，給予阿司匹林與氯吡格雷常規(guī)溶栓治療，在12 h內(nèi)由具有豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的患者行直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入的患者；68例患者均接受擾動(dòng)穿刺，隨后經(jīng)動(dòng)脈鞘管注入50 U/kg肝素進(jìn)行治療，在置入支架之前追加肝素，采取標(biāo)準(zhǔn)方法接受冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)。手術(shù)結(jié)束后皮下注射低分子肝素鈉，每12 h給予5000 U藥物，連續(xù)用藥1周；同時(shí)給予患者100 mg阿司匹林口服，每天1次；給予75 mg氯吡格雷口服，每天1次，持續(xù)性用藥至少1年。合并高血壓、高血壓等疾病的患者常規(guī)選擇他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等進(jìn)行治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：患者入院之后立刻接受心電圖檢查，了解ST段抬高的范圍，了解梗死的部位。入院之后進(jìn)一步對(duì)患者的三酰甘油、膽固醇、肌酸激酶同工酶等水平進(jìn)行觀察血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白水平于手術(shù)治療前5 min、發(fā)病之后24 h抽取5 mL靜脈血液送檢，使用專用的試劑盒以及醫(yī)院現(xiàn)有的全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢查。對(duì)患者進(jìn)行為期8個(gè)月的隨訪，評(píng)價(jià)血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白水平與急性ST段抬高心肌梗死患者近期預(yù)后的相關(guān)性。不良心血管事件主要包括心源性死亡、心絞痛反復(fù)發(fā)作、腦卒中、非致死性急性心肌梗死以及心力衰竭反復(fù)住院[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，比較通過t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的預(yù)后情況：對(duì)患者進(jìn)行為期8個(gè)月的隨訪，68例患者中有16例患者出現(xiàn)心血管不良事件，其中心絞痛反復(fù)發(fā)作患者7例、非心力衰竭反復(fù)住院的患者5例、致死性急性心肌梗死3例、心源性死亡患者1例?；颊呤中g(shù)前后的血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白水平分別為（100.53±32.53）ng/mL和（43.67±21.74）ng/mL，對(duì)比前后的差異顯著（P＜0.05），但是均高于正常上限5ng/mL。

2.2 血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白水平與患者預(yù)后的關(guān)系：將16例發(fā)生心血管不良事件的患者分為甲組，另外42例患者為乙組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲組患者手術(shù)治療前的血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白水平為（165.36±41.57）ng/mL、乙組患者為（73.46±13.25）ng/mL；手術(shù)治療后甲組為（57.97±11.68）ng/mL、乙組患者為（37.19±10.86）ng/mL，對(duì)比兩組患者的差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過相關(guān)性分析，急性ST段抬高心肌梗死直接PCI（r值為0.983，P＜0.05），入PCI治療術(shù)前、術(shù)后血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白水平與患者預(yù)后具有較大的聯(lián)系，術(shù)前血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白水平在105.24 ng/mL的35例患者中發(fā)生不良預(yù)后的有12例，而低于這一水平的33例患者中僅有4例，對(duì)比組間差異顯著（P＜0.05）；術(shù)后血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白水平在32.257 ng/mL的41例患者中發(fā)生不良預(yù)后的有13例，而低于這一水平的27例患者中僅有3例，對(duì)比組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

急性ST段抬高型患者的主要臨床特征為嚴(yán)重的心肌缺血以及心肌細(xì)胞壞死凋亡，可能導(dǎo)致心室舒張及收縮功能產(chǎn)生劇烈的下降[3]。加強(qiáng)對(duì)急性心肌梗死患者的監(jiān)測(cè)，了解心功能指標(biāo)對(duì)于評(píng)估患者預(yù)后、積極預(yù)防心血管時(shí)間的發(fā)生具有較高的價(jià)值。但是由于患者的病情發(fā)展迅速，采取常規(guī)的心臟功能或指標(biāo)檢查的過程較為復(fù)雜，耗費(fèi)的時(shí)間也較長(zhǎng)，且結(jié)果具有滯后性，在臨床應(yīng)用過程中受到很大的限制[4]。心臟標(biāo)志物對(duì)于預(yù)測(cè)患者的預(yù)后具有較高的應(yīng)用價(jià)值，目前常用的標(biāo)志物有肌酸激酶同工酶以及肌鈣蛋白等，但是這類指標(biāo)對(duì)于發(fā)病6 h的患者診斷率較低，對(duì)于病情的評(píng)估價(jià)值也非常有限。血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白是近年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的心肌損傷標(biāo)志物，最近逐漸開始應(yīng)用于急性心肌梗死患者的診斷和預(yù)后評(píng)估中。其檢測(cè)方法較為簡(jiǎn)單、耗時(shí)相對(duì)較短，患者發(fā)病后3 h內(nèi)就可以在血液中檢測(cè)到[5]，對(duì)于病情監(jiān)測(cè)具有很高的價(jià)值。本院對(duì)收治的68例直接PCI治療的急性ST段抬高心肌梗死患者進(jìn)行研究，檢測(cè)其血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨訪發(fā)生心血管不良事件的16例患者手術(shù)治療前后的血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白水平為（165.36±41.57）ng/mL、（57.97±11.68）ng/mL，明顯高于未發(fā)生心血管不良事件的其余患者的（73.46±13.25）ng/mL與（37.19±10.86）ng/mL；回歸性分析也發(fā)現(xiàn)手術(shù)前后的高血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白水平是發(fā)生心血管不良事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。提示血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白水平對(duì)于患者預(yù)后具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，能夠作為評(píng)估患者心功能的重要指標(biāo)。

[1] 來(lái)炳巖.冠心病患者二尖瓣環(huán)位移的超聲評(píng)估及其與左心功能、血清指標(biāo)的相關(guān)性研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(19):2353-2356.

[2] 涂芊茜,趙寧,徐淼,等.急性心肌梗死患者血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白水平與心功能參數(shù)的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(20):5037-5038.

[3] 徐偉.老年房顫合并急性心肌梗死患者瑞替普酶溶栓后竇房結(jié)功能與心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(19):4745-4747.

[4] 劉桂華,王靜,呂俊,等.血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白評(píng)估急性心肌梗死患者早期心功能的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(19):99-102.

[5] 許名東,楊溶海,梁建光,等.聯(lián)合檢測(cè)血清S100A/B、H-FABP與ST段抬高型急性心肌梗死患者近期預(yù)后的相關(guān)性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(13):2217-2219.