袁健輝 陳園園 包燁華

浙江省杭州市中醫(yī)院 浙江 杭州 310005

患者，男，21歲。杭州市中醫(yī)院腎內(nèi)科住院病人。主訴：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛5小時余?，F(xiàn)病史：2018年6月30日凌晨3時許出現(xiàn)腹痛、腹脹，疼痛評分3分，無惡心嘔吐，值班醫(yī)師予泮立蘇40mg稀釋后微泵靜推，未見明顯好轉(zhuǎn)。7時30分左右，患者腹痛情況加重，刻下癥見：痛苦呻吟貌，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，伴壓痛及反跳痛，疼痛評分7分左右，診斷：急性闌尾炎？中醫(yī)診斷：腸癰？取穴：巽位。操作：使用探棒，從艮位順時針開始尋找壓痛點(diǎn)，于巽位發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)，后予神闕穴常規(guī)碘伏棉簽消毒后，使用0.25mm×25.00mm佳辰牌毫針沿巽位最敏感壓痛點(diǎn)臍壁上1/3處快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，進(jìn)針約1寸，進(jìn)針后指下有沉緊感，同時做小幅度提插捻轉(zhuǎn)5s左右，進(jìn)針部位局部出現(xiàn)明顯抽痛感，刻下復(fù)查：麥?zhǔn)宵c(diǎn)局部壓痛及反跳痛即刻消失。留針約20min。3天后隨訪，查證后續(xù)急診血常規(guī)+PCT、急診右下腹B超、腹部CT平掃均提示急性闌尾炎?；颊咦栽V當(dāng)時疼痛可明顯緩解2h左右，疼痛評分約1～2分左右，雖因步行活動導(dǎo)致疼痛再發(fā)，但疼痛感較前明顯減輕。后請外科會診，建議抗生素保守治療。

按語：急性闌尾炎屬于外科急腹癥范疇，在其發(fā)病過程當(dāng)中，神經(jīng)反射、管腔梗阻和細(xì)菌感染等因素起主要作用。中醫(yī)則稱之為“腸癰”。針灸治療闌尾炎的報道較多，傳統(tǒng)取穴主要以手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、經(jīng)外奇穴及阿是穴為主。臍針以易經(jīng)理論為指導(dǎo)，在治療過程中遵循“先取癥狀，次取系統(tǒng)，再取疾病”的原則，本例中患者出現(xiàn)急性腹痛，初步診斷為闌尾炎，巽位為胃經(jīng)及脾經(jīng)循行所過，為四隅位之一，主消化系統(tǒng)。患者腹痛時間為3～8點(diǎn)之間，尤以7點(diǎn)為甚，在時應(yīng)辰時，為胃經(jīng)流注。且患者在巽位存在敏感壓痛點(diǎn)，故可收效。運(yùn)用臍針治療急性內(nèi)科病癥一針見效實(shí)屬意外，但卻與湯藥“重劑起沉疴”有異曲同工之妙。用針如用兵，貴在神速。正如玉龍歌訣“穴法深淺在指中，治病須臾顯妙功”所言，氣至病所才是針灸起效，甚至是實(shí)現(xiàn)“四兩撥千斤”的關(guān)鍵。雖然本次案例由于某些原因未能繼續(xù)行針灸治療，但是臍針的速效之功亦可從中有所領(lǐng)略。由此可見，在某些條件不允許、藥物相對缺乏的環(huán)境下，針灸可以發(fā)揮替代性的作用。本案例存在一定特殊性，故與同道分享學(xué)習(xí)。