傅宏偉 傅利鋒 呂美麗 吳天泉

浙江省紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 浙江 紹興 312030

我們采用竹夾板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折有完整隨訪資料512例患者，取得滿意效果。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①原始影像學(xué)證實(shí)為穩(wěn)定骨折者：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塌陷＜2mm，掌傾角為正值、尺偏角＞10°，橈骨短縮＜3mm者，干骺端簡(jiǎn)單骨折；②原始影像學(xué)證實(shí)為相對(duì)穩(wěn)定骨折者：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位塌陷2～5mm，掌傾角-25°～0°，尺偏角＞0°～10°，橈骨短縮3～5mm，干骺端中度粉碎骨折。

1.2 一般資料：2016年1月～2017年12月，明確診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者512例，其中男性208例，女性304例，年齡40～81歲，平均57.02±2.12歲，病程10天以內(nèi)。其中A組為本院治療組260例，B組為推廣單位治療252例。

2 治療方法

2.1 復(fù)位和固定方法：對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的骨折患者采用拔伸牽引、擠壓捺正等手法復(fù)位后，由助手維持牽引。施術(shù)者根據(jù)骨折類型、患者手臂長(zhǎng)短，預(yù)裁剪和塑形4塊竹夾板。利用三點(diǎn)復(fù)位加壓原理或兩點(diǎn)加壓原理，放置4塊小夾板（腕掌側(cè)、背側(cè)、橈側(cè)、尺側(cè)各一塊）和加壓墊，繃帶纏繞、布條加壓捆扎、超腕關(guān)節(jié)固定。伸直型骨折固定于掌屈30～40°，尺偏10～15°；屈曲型骨折固定于背伸20～30°，尺偏10～15°。術(shù)后即刻拍片判斷骨折復(fù)位情況，必要時(shí)再次復(fù)位調(diào)整。

2.2 練功和隨訪：術(shù)后每周拍片復(fù)查X線，患者進(jìn)行肩、肘、指關(guān)節(jié)的主動(dòng)功能鍛煉。固定3周后，將竹夾板調(diào)整為中立位固定。6周解除外固定，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉，前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉，3個(gè)月內(nèi)避免提重物。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)復(fù)位評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：關(guān)節(jié)面平整，掌傾角＞10°，尺偏角＞20°，橈骨長(zhǎng)度恢復(fù)，干骺端對(duì)位對(duì)線好；良：關(guān)節(jié)面尚平整（塌陷＜2mm)，掌傾角正值、尺偏角＞10°，橈骨長(zhǎng)度短縮＜3mm，干骺端橫向移位＜5mm，成角＜15°；差：關(guān)節(jié)面塌陷（塌陷＞2mm），掌傾角為負(fù)值、尺偏角＜10°，橈骨長(zhǎng)度短縮＞3mm，干骺端橫向移位＞5mm，成角＞15°。臨床功能按Coony[1]評(píng)分評(píng)價(jià)腕關(guān)節(jié)功能：優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：65～79分；差：＜65分。

3.2 治療結(jié)果：見表1、表2。

表1 初始復(fù)位影像學(xué)評(píng)價(jià)比較

表2 6個(gè)月時(shí)臨床功能評(píng)分比較

4 體會(huì)

竹夾板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折是本院“三六九傷科”的傳統(tǒng)技術(shù)，其治療穩(wěn)定性或相對(duì)穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效在課題組的前期研究已經(jīng)獲得肯定，總體優(yōu)良率在88.82%[1]。本次推廣結(jié)果顯示本院治療臨床優(yōu)良率為90.77%，推廣單位臨床優(yōu)良率為88.89%，兩者無顯著性差異。說明基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的骨傷專業(yè)人員只要經(jīng)過專門培訓(xùn)，嚴(yán)格按技術(shù)規(guī)范操作，一樣可以獲得很好的療效。在推廣本技術(shù)的過程中，筆者有幾點(diǎn)體會(huì)：①重點(diǎn)對(duì)施術(shù)者的讀片能力進(jìn)行培訓(xùn)，從而正確判斷患者骨折是否屬于穩(wěn)定或相對(duì)穩(wěn)定骨折，把握好竹夾板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的適應(yīng)癥；②對(duì)骨折手法復(fù)位和固定方法要進(jìn)行多次培訓(xùn)和模擬操作，課題組應(yīng)下到一線進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)指導(dǎo)；③要加強(qiáng)病人術(shù)后隨訪管理和功能康復(fù)指導(dǎo)，特別是在患肢腫脹期或消退期及時(shí)進(jìn)行捆扎帶的松緊調(diào)節(jié)，及時(shí)復(fù)查X線片，避免骨折再移位。