公立平 李勇

慢性宮頸炎可因急性發(fā)病時(shí), 病原體未徹底清除, 或物理因素、化學(xué)刺激、外力作用等引起的宮頸損傷未完全治愈,導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作, 遷延不愈而來, 也可為細(xì)菌病毒等持續(xù)存在,長期破壞宮頸或?qū)m頸管組織細(xì)胞所致, 婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸呈不同深度和面積的糜爛樣改變, 有時(shí)在宮頸口見黃色分泌物或者從宮頸口中流出, 也可表現(xiàn)為宮頸息肉或?qū)m頸肥大。臨床無癥狀的生理性糜爛樣改變無需處理［1］, 對于宮頸息肉、面積大或(和)病變組織侵犯較深的宮頸柱狀上皮異位者或者藥物治療無效, 臨床癥狀改善不明顯的患者, 往往需要進(jìn)行手術(shù)治療［2］, 現(xiàn)將本院應(yīng)用利普刀聯(lián)合殼聚糖宮頸抗菌膜治療慢性宮頸炎的臨床效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年10月~2018年1月本院收治的166例慢性宮頸炎患者作為研究對象, 所有患者術(shù)前無急性炎性疾病、各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)正常, 術(shù)前根據(jù)診斷需要進(jìn)行了各相關(guān)檢查以排除宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌。將患者隨機(jī)分為觀察組(86例)和對照組(80例)。

1. 2 治療方法 兩組患者都在月經(jīng)干凈后7 d進(jìn)行治療(絕經(jīng)后婦女無時(shí)間限制)?；颊呷“螂捉厥? 依照規(guī)范, 按順序消毒, 先外陰, 再用碘伏棉球消毒宮頸和陰道, 最后用干棉球?qū)㈥幍篮蛯m頸分泌物擦拭干凈, 依次用2%利多卡因針劑5 ml及654-2注射液5 mg在相應(yīng)的部位進(jìn)行局部麻醉處理, 設(shè)定利普刀電切功率為60~80 W, 電凝功率為35~40 W,選擇與病變廣度和深度相對應(yīng)的電圈, 環(huán)形切除病變組織,范圍超過病變1 mm, 深度3~7 mm, 較完整的切除病變組織,創(chuàng)緣整齊, 創(chuàng)面電凝無出血后, 用碘伏清拭創(chuàng)面。觀察組患者術(shù)后予以殼聚糖宮頸抗菌膜治療, 醫(yī)師用0.9%氯化鈉溶液將殼聚糖宮頸抗菌膜宮頸面浸濕, 應(yīng)用與之配套的操作支架慢慢將它置于陰道及宮頸, 附著于切口及宮頸管內(nèi)。每組患者術(shù)后都用一個(gè)帶線棉球壓迫止血, 囑咐24 h后拉線取出。手術(shù)切除組織均進(jìn)行病理檢查。兩組術(shù)后均每7天來院復(fù)查1次。觀察組每7天來醫(yī)院由醫(yī)生重新放置殼聚糖宮頸抗菌膜1片, 連續(xù)治療4次。所有患者14 d內(nèi)不能進(jìn)行劇烈活動(dòng),3個(gè)月內(nèi)不能同房和盆浴。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者流血流液時(shí)間和治愈時(shí)間。治愈：創(chuàng)面光滑, 無紅腫及滲出, 無病癥主訴。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后流血流液時(shí)間 觀察組患者術(shù)后流血流液時(shí)間<8 d 20例(占23.26%), 8~14 d 60例(占69.77%), >14 d 6例(占6.98%)；對照組術(shù)后流血流液時(shí)間<8 d 3例(占3.75%),8~14 d 26例(占32.50%), >14 d 51例(占63.75%)。觀察組患者術(shù)后流血流液時(shí)間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=6.88, P＜0.05)。

2. 2 兩組患者治愈時(shí)間比較 術(shù)后3個(gè)月復(fù)查, 兩組患者均全部治愈, 治愈率均為100.00%。觀察組患者術(shù)后4周內(nèi)治愈71例(占82.56%), 術(shù)后4~6周治愈15例(占17.44%),6周內(nèi)全部治愈。對照組術(shù)后4周內(nèi)治愈48例(占60.00%),4~6周治愈24例(占30.00%), 術(shù)后7~8周治愈7例(占8.75%), 術(shù)后9~10周治愈1例(占1.25%), 在術(shù)后10周全部治愈。觀察組患者治愈時(shí)間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (U=2.71, P＜0.05)。

3 討論

病毒和細(xì)菌等不良因素對宮頸組織的影響, 在防御機(jī)能正常的情況下, 大部分會自然消退。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn), 浸潤癌的發(fā)生經(jīng)歷時(shí)間約10年左右, 在發(fā)展進(jìn)程中, 及時(shí)診斷和恰當(dāng)?shù)奶幚? 都會延緩病情的進(jìn)展甚至阻止其發(fā)生。如果宮頸慢性炎癥沒有得到及時(shí)治療, 各種病毒、細(xì)菌的感染所造成組織細(xì)胞的破壞將大大增加罹患宮頸癌的可能性, 利普刀手術(shù)不僅能夠迅速切除病灶, 短時(shí)間內(nèi)緩解患者分泌物多、接觸性出血等臨床癥狀, 還能提高診斷的準(zhǔn)確率, 越來越受到患者和婦產(chǎn)科醫(yī)生的歡迎。

利普刀與傳統(tǒng)電刀相比, 具有安全、定位準(zhǔn)確、患者創(chuàng)傷小、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)［3］。但也存在術(shù)后脫痂出血時(shí)間長、易感染引起宮頸口狹窄和肉芽組織增生等不良反應(yīng)。本研究中,觀察組較對照組陰道流血流液時(shí)間明顯縮短, 可能是因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)面粘附的抗菌膜經(jīng)0.9%氯化鈉溶液浸濕后, 迅速溶解,釋放的有效成分進(jìn)一步激活了血小板, 活化后的血小板迅速粘聚創(chuàng)面, 同時(shí)也粘附在殼聚糖表面, 并進(jìn)一步相互凝聚,促進(jìn)血凝, 形成堅(jiān)實(shí)的止血栓子［4］, 達(dá)到良好的止血效果；殼聚糖對細(xì)菌和真菌, 尤其是金黃色葡萄菌和念珠菌有較好的抑制作用, 保持生理菌群和維持正常陰道環(huán)境, 還能刺激移行的巨噬細(xì)胞, 使其分泌與組織修復(fù)有關(guān)的調(diào)節(jié)因子, 組織再生所需的氧和營養(yǎng), 促進(jìn)壞死組織的吸收, 阻止瘢痕的形成, 縮短切口愈合時(shí)間。大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床應(yīng)用表明,殼聚糖是一種無痛并能避免術(shù)后瘢痕形成的高分子生物材料［5-7］, 應(yīng)用于宮頸表面, 由于都為生物體, 所以組織間可以很好的融合, 排斥性小, 易于吸收, 幾乎沒有刺激性反應(yīng), 同時(shí)激活的免疫細(xì)胞, 抑制病原微生物的生長和繁殖；還能刺激人體修復(fù)細(xì)胞, 增加其活力, 減少感染的機(jī)會, 縮短傷口痊愈時(shí)間, 防止宮頸內(nèi)口黏連, 減少瘢痕形成等作用。形狀為凸形, 與宮頸形狀相符, 一部分吸附于宮頸面上, 一部分嵌入宮頸管, 用藥期間遇液體可以迅速軟化, 令藥物可以緊貼于宮頸和宮頸部位, 防止藥物出現(xiàn)移位脫落或者外溢對患者帶來的不良影響［8-10］。

綜上所述, 殼聚糖宮頸抗菌膜輔助利普刀治療慢性宮頸炎, 能夠縮短陰道流血流液時(shí)間, 促進(jìn)傷口修復(fù), 值得臨床推廣。