鮑海燕+王鐸+陳育穎

[摘要]目的 研究利普刀聯(lián)合中藥散劑治療慢性宮頸炎患者的臨床效果。方法 選取2013年1月～2015年6月我院婦科門診收治的84例慢性子宮頸炎患者，按照不同的治療方法分為治療組和對(duì)照組，每組42例。治療組采用利普刀聯(lián)合中藥散劑治療，對(duì)照組單純采用利普刀治療，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組有效率為97.62%，對(duì)照組為95.24%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組術(shù)后陰道流血時(shí)間、陰道流液時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 利普刀聯(lián)合中藥散劑治療慢性宮頸炎效果顯著。

[關(guān)鍵詞]利普刀；中藥散劑；慢性宮頸炎

[中圖分類號(hào)] R711.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（b）-0141-03

慢性子宮頸炎是已婚婦女的常見病、多發(fā)病，位于婦科疾病發(fā)病率之首，可由急性子宮頸炎癥遷延而來，也可為病原體持續(xù)感染所致，病原體與急性子宮頸炎相似。病理分型有慢性子宮頸管黏膜炎、子宮頸息肉、子宮頸肥大。臨床表現(xiàn)多無癥狀，可有陰道分泌物增多，淡黃色或膿性，性交后出血，月經(jīng)間期出血。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮頸糜爛樣改變、息肉或肥大。對(duì)于慢性子宮頸炎的治療，不同病變采用不同的治療方法。對(duì)表現(xiàn)為糜爛樣改變者，若為無癥狀的生理性柱狀上皮異位無需處理。對(duì)糜爛樣改變伴有分泌物增多、乳頭狀增生或接觸性出血，可給予局部物理治療，包括激光、冷凍、微波等方法。子宮頸息肉行息肉摘除術(shù)[1]。近年研究表明，在慢性宮頸炎的治療方面LEEP刀的效果顯著[2-4]。本文探討采用利普刀聯(lián)合中藥散劑治療慢性子宮頸炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年6月我院婦科門診收治的84例慢性子宮頸炎患者，年齡25～51歲，符合慢性宮頸炎診斷：患者為中、重糜爛樣改變伴或不伴有息肉或肥大；患者有白帶增多、接觸性出血、腰酸、腰痛以及或下腹痛的臨床癥狀。均為已婚已產(chǎn)無生育要求婦女，同意行利普刀治療。按照不同的治療方法分為兩組，其中治療組42例，年齡25～51歲，平均（36.48±7.03）歲；對(duì)照組42例，年齡25～50歲，平均（36.17±7.17）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。治療前均行陰道清潔度檢查、宮頸液基細(xì)胞病理學(xué)檢查，除外急性生殖道炎癥、宮頸癌；均行血常規(guī)、出凝血時(shí)檢查，除外出血性疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)同意，患者均簽署知情同意書。

1.2治療方法

①儀器與藥品來源：利普刀采用珠海市國騰科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的。中藥采用自擬“三色消糜散”，方劑組成及劑量：大黃粉50 g，白芨粉30 g，青黛粉20 g。按上述比例混合分裝，經(jīng)環(huán)氧乙烷密封消毒后，裝入自制已消毒噴粉器中備用。②治療時(shí)期：生育年齡婦女經(jīng)期后3～7 d且無性生活方可進(jìn)行，絕經(jīng)婦女無性生活>1周可進(jìn)行。③方法：首先行利普刀電切術(shù)，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，放置陰道窺器暴露宮頸，用干棉球?qū)颊叩年幍缹m頸分泌物進(jìn)行擦拭，常規(guī)消毒陰道、宮頸，通過陰道鏡行宮頸碘實(shí)驗(yàn)對(duì)病灶進(jìn)行定位，利多卡因局部注射宮頸，設(shè)定輸出功率35～50 W，對(duì)不同深度和廣度選擇與之對(duì)應(yīng)的刀頭進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)范圍超出糜爛廣度2 mm，超出深度3 mm。對(duì)有宮頸息肉者采用宮頸錐形切除，深度5～7 mm，行電凝止血。所切除的組織全部送病檢。治療組經(jīng)利普刀治療后外用中藥“三色消靡散”噴灑覆蓋全部創(chuàng)面，紗布?jí)浩?4 h后取出，觀察出血情況，再次噴藥，無出血?jiǎng)t3 d后復(fù)診上藥。治療后每周上藥噴灑創(chuàng)面2次，連續(xù)3～4周（經(jīng)期除外）。對(duì)照組術(shù)后紗布?jí)浩戎寡?4 h后取出，以后每周2次碘伏消毒創(chuàng)面，余同治療組。所有患者利普刀治療后均口服抗生素1周預(yù)防感染。在術(shù)后3個(gè)月，盡量避免進(jìn)行盆浴或陰道沖洗，禁止性生活。術(shù)后1、2、3個(gè)月門診隨診，觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的治療效果、陰道流血時(shí)間、陰道排液時(shí)間及宮頸創(chuàng)面愈合時(shí)間。治療效果的判定，痊愈：病變處上皮完全再生，宮頸表面光滑，宮頸肥大縮小，陰道分泌物正常；有效：病變處上皮大部分再生，宮頸糜爛樣改變面積明顯縮小2/3，宮頸口處可見紅色肉芽組織，無接觸性出血，陰道分泌物正常；無效：宮頸表面無明顯變化，分泌物仍增多。有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

治療組有效率為97.62%，對(duì)照組為95.24%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者陰道流血、流液時(shí)間和宮頸創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較

治療組陰道流血、陰道流液時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療組宮頸創(chuàng)面愈合時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3討論

慢性宮頸炎是一種常見的婦科疾病，好發(fā)于已婚婦女，患者常常都有較大的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，希望得到徹底根治。目前臨床上對(duì)于慢性宮頸炎的治療方法主要包括藥物治療、物理治療和手術(shù)治療[5]。藥物治療慢性宮頸炎的效果不甚理想，即使能夠暫時(shí)地緩解癥狀但也不能根治，病癥時(shí)常反復(fù)發(fā)作。這是由于藥物治療慢性宮頸炎在很大程度上會(huì)因?yàn)榛颊叩囊缽男砸约澳褪苄圆畹葐栴}，造成治療效果不佳[6]。物理治療一般采用激光、微波或冷凍治療，其治療原理是通過局部高溫或低溫對(duì)病變宮頸組織起到燒灼作用，導(dǎo)致其蛋白質(zhì)凝集，繼而變性壞死，最后結(jié)痂脫落并生成新的復(fù)層鱗狀上皮，發(fā)揮止血、止痛及促進(jìn)局部循環(huán)作用。研究調(diào)查表明，長期使用這些方法治療效果并不理想，單次治愈率低及復(fù)發(fā)率高，特別對(duì)于面積較大、深度較深的中重度宮頸糜爛樣改變患者效果更差，且因?yàn)閷?duì)病變組織進(jìn)行了破壞無法取病變組織送病理檢查。利普刀是近幾年在臨床上普及的專業(yè)技術(shù)，專用于微創(chuàng)診斷與宮頸疾病的治療，二者可同時(shí)完成，節(jié)約了治療時(shí)間，且未發(fā)現(xiàn)有宮頸穿孔、宮頸損傷、陰道燒灼痛、腹脹痛、頭痛、惡心等不舒適主訴，與其他治療比較其過程安全高效[7-8]。

利普刀屬于微創(chuàng)治療技術(shù)，采用超高頻電刀，通過LEEP金屬絲由電極尖端產(chǎn)生3.8 MHz的超高頻電波，組織吸收熱量后快速切割組織，以達(dá)到治療的目的[9]。優(yōu)點(diǎn)：簡單、安全；操作時(shí)間短，術(shù)后不適少；疼痛小，手術(shù)出血少，術(shù)后瘢痕?。磺懈顒?chuàng)面組織細(xì)胞形態(tài)無改變，可直接進(jìn)行病理檢查[10]。所以目前被廣泛應(yīng)用于微創(chuàng)性診斷和治療宮頸疾病。

慢性宮頸炎屬中醫(yī)帶下病范疇。濕熱之邪傷及任帶二脈，為宮頸炎的主要致病因素。濕蘊(yùn)生熱，濕熱郁腐，以致宮頸柱狀上皮異位；濕濁毒邪與沖任氣血交結(jié)，導(dǎo)致血瘀而致間質(zhì)增生顯著、糜爛呈乳突狀；脾虛運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)停，造成宮頸腺囊腫。本病多為濕熱證型，主要癥狀為帶下異常，需內(nèi)外同治方能取得較好效果[11]。經(jīng)利普刀局部宮頸治療后，創(chuàng)面可不同程度出血及滲血，術(shù)后宮頸表面腐肉新脫、新肉未生之時(shí)易使?jié)駸崤c瘀血互結(jié)、熱毒熾盛于局部，致創(chuàng)面愈合困難。臨床研究表明中藥對(duì)婦女常見致病菌具有一定的抑菌、殺菌作用，能明顯抑制炎癥滲出，對(duì)腰骶部疼痛、下腹墜痛有顯著鎮(zhèn)痛作用，可抗炎、抑菌、鎮(zhèn)痛及促進(jìn)創(chuàng)面愈合，故中醫(yī)對(duì)癥治則：化瘀止血、清熱利濕、解毒生肌。三色消靡散中大黃性苦、寒，具有清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒之功效。現(xiàn)代藥理表明，大黃中的大黃酚、大黃素甲醚等可明顯縮短出血和凝血時(shí)間；大黃的抗菌譜廣，敏感細(xì)菌有葡萄球菌、溶血性鏈球菌等，其中以葡萄球菌、淋病雙球菌最敏感，對(duì)真菌、病毒也有較強(qiáng)的抑制作用；大黃還有抗炎作用，對(duì)炎癥早期的滲出、毛細(xì)血管透性增高、白細(xì)胞游走等有較好的對(duì)抗作用，對(duì)急性炎癥有明顯的對(duì)抗作用[12]140-141。白芨性苦、甘、澀，微寒，具有收斂止血、消腫生肌作用；白芨可顯著縮短凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間，并加速紅細(xì)胞沉降率，對(duì)健康人血也有促凝作用；白芨對(duì)黏膜也有保護(hù)作用；白芨還具有明顯的抗菌作用。研究顯示白芨對(duì)革蘭陽性菌金黃色葡萄球菌、枯草桿菌、蠟樣芽胞桿菌和加得那諾卡菌有很強(qiáng)的抑制作用，對(duì)真菌也有較弱的抑制作用[12]940。青黛性咸、寒。具有清熱、涼血、解毒之功效。青黛對(duì)金黃色葡萄球菌、炭疽桿菌、志賀痢疾桿菌、霍亂弧菌等具有抑制作用，對(duì)真菌也有較強(qiáng)的抑制作用。青黛還有抗炎鎮(zhèn)痛作用。青黛還有抗?jié)冏饔肹12]1727-1728。利普刀治療慢性宮頸炎效果肯定，但宮頸創(chuàng)面侵蝕大，組織反應(yīng)重，陰道流血、流液時(shí)間長，創(chuàng)面愈合時(shí)間慢[13]。三色消靡散針對(duì)利普刀治療后的不足，采用中藥對(duì)癥治療，三藥合用增強(qiáng)了止血消腫、清熱解毒、收斂生肌的功效，其中大黃有明顯清熱解毒涼血之功效，為君藥，可減少利普刀治療后的早期陰道出血及有預(yù)防宮頸創(chuàng)面感染效果；白芨有收斂止血、消腫生肌之功效，可加強(qiáng)大黃解毒涼血功效，為臣藥，可減少出血及促進(jìn)后期創(chuàng)面愈合；青黛有清熱解毒之功效，為佐使藥，具有抗?jié)?、增?qiáng)兩藥的功效，故此三藥合用可明顯縮短利普刀術(shù)后宮頸創(chuàng)面滲出、出血時(shí)間，對(duì)黏膜有保護(hù)作用，大大縮短宮頸創(chuàng)面愈合時(shí)間。

總之，利普刀聯(lián)合三色消靡散治療慢性宮頸炎效果明確，中西醫(yī)結(jié)合相得益彰，西醫(yī)利普刀直接祛除病變組織，中藥配合西醫(yī)局部上藥止血、抗炎，減少術(shù)后滲出，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短愈合時(shí)間及預(yù)防感染，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：255-257.

[2]孫淑文.慢性宮頸炎宮頸糜爛應(yīng)用利普刀治療的效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，13（4）：141.

[3]張新.微波聯(lián)合宮頸炎康栓治療84例宮頸糜爛的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，6（2）：138.

[4]霍艷芬，董國英.LEEP刀聯(lián)合高效單體銀婦用抗菌凝膠治療中重度慢性宮頸炎的臨床分析[J].中國性科學(xué)，2014， 4（1）：35.

[5]古偉玲.利普刀治療宮頸糜爛的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（6）：51-52.

[6]盧美云，張國娜.致康膠囊輔助激光治療慢性宮頸炎的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（4）：53-55.

[7]魏敏.LEEP刀與微波治療慢性宮頸炎臨床比較研究[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，7（15）：60-61.

[8]王青蓮.微波治療宮頸糜爛的臨床觀察與分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（28）：96.

[9]關(guān)錚.微創(chuàng)婦科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：345.

[10]王明芳，白亞玲，郝艷娟，等.殼聚糖抗菌膜用于宮頸LEEP術(shù)后輔助治療療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（20）：41-43.

[11肖承悰.中醫(yī)婦科臨床研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：146.

[12]項(xiàng)平.中藥大辭典[M].2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2014.

[13]李秀娟，周艾琳，王海波，等.利普刀聯(lián)合辛復(fù)寧治療宮頸糜爛臨床分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，10（6）：287.

（收稿日期：2016-11-06 本文編輯：方菊花）