竇曦

【摘 要】目的：分析子宮腺肌癥在高強(qiáng)度聚焦超聲治療下的療效。方法：2017年1月～2018年7月，于我院收治的子宮腺肌癥患者中選取60例，所有患者均行高強(qiáng)度聚焦超聲治療，對(duì)其治療前后病灶大小變化情況、治療效果、癥狀變化情況、痛經(jīng)評(píng)分進(jìn)行分析。結(jié)果：痛經(jīng)癥狀總緩解率為86.6%；與術(shù)前對(duì)比，患者術(shù)后痛經(jīng)評(píng)分有所降低，病灶體積縮小，組內(nèi)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：子宮腺肌癥在高強(qiáng)度聚焦超聲治療下的療效顯著，有利于減小病灶體積，緩解患者的痛經(jīng)癥狀，安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】子宮腺肌癥；高強(qiáng)度聚焦超聲；病灶大??；治療效果；痛經(jīng)癥狀

Abstract Objective： To analyze the efficacy of adenomyosis under high intensity focused ultrasound. METHODS： From Janurary 2017 to July 2018， 60 patients with adenomyosis were enrolled in our hospital. All patients underwent high-intensity focused ultrasound therapy. The lesion size， treatment effect and symptoms before and after treatment. Changes， dysmenorrhea scores were analyzed.RESULTS： The total remission rate of dysmenorrhea was 86.6%. Compared with preoperative， the postoperative dysmenorrhea score decreased， the lesion volume decreased， and the difference was significant （P<0.05）.Conclusion： Adenomyosis is effective in the treatment of high-intensity focused ultrasound， which is beneficial to reduce the volume of the lesion， relieve the symptoms of dysmenorrhea， and has high safety and is worthy of promotion.

Keywords adenomyosis； high intensity focused ultrasound； lesion size； treatment effect； dysmenorrhea symptoms

【中圖分類號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

臨床上，子宮腺肌癥是指因子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入到子宮肌層內(nèi)而引發(fā)的病變，30歲-50歲女性為其主要發(fā)病群體[1]。該疾病會(huì)促使患者出現(xiàn)經(jīng)量增多、慢性盆腔痛、痛經(jīng)、不孕等癥狀，其生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響[2-3]?，F(xiàn)階段，臨床上尚未完全明確該疾病的具體發(fā)病機(jī)制，治療方式多種多樣，包括促性腺激素釋放激素、安放曼月樂、超聲消融、病灶切除術(shù)以及子宮切除術(shù)等，大部分子宮腺肌癥患者經(jīng)保守治療無效后，便會(huì)選擇采用子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。近年來，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提高，高強(qiáng)度聚焦超聲在該疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用。該治療方式能促使子宮腺肌癥患者痛經(jīng)、月經(jīng)過多等癥狀得到有效緩解，進(jìn)而促使其生活質(zhì)量提高。為了探究該治療方式的有效性，本研究將該治療方式應(yīng)用于子宮腺肌癥治療中，獲得了理想的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年1月～2018年7月在我院接受治療的子宮腺肌癥患者中選取60例，年齡在36歲—49歲之間，平均年齡為44.8歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿情況下簽署知情同意書。（2）不存在相關(guān)手術(shù)禁忌癥。（3）術(shù)前經(jīng)盆腔MRI與臨床檢查確診為子宮腺肌癥。（4）近期不存在生育要求，并且在不同程度上出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神系統(tǒng)疾病。（2）增強(qiáng)MRI顯示病灶彌漫性分布。（3）病灶體積難以測(cè)量。（4）有金屬類置入物存在于聲通道上，且難以取出。（5）存在生殖道或盆腔急性炎癥。（5）合并嚴(yán)重重要器官器質(zhì)性病變。

1.2 方法

所有患者均行高強(qiáng)度聚焦超聲治療，所用儀器包括 JC200型聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)（重慶海扶技術(shù)有限公司生產(chǎn)），治療頻率設(shè)置為0.94MHz，采用機(jī)載超聲系統(tǒng)，焦距控制在138mm，超聲造影過程中采用六氟化硫微泡造影劑。

具體手術(shù)操作方式：指導(dǎo)患者在治療床上取仰臥位，將其下腹部放置在脫氣水中，子宮前方腸道采用脫氣水囊進(jìn)行壓迫，并采用機(jī)載超聲顯像對(duì)其進(jìn)行定位監(jiān)測(cè)，以此來確保聲通道避開腸道，防止腸道等非靶區(qū)組織受到損傷；開始對(duì)患者進(jìn)行治療之前以及結(jié)束治療時(shí)，均選擇采用六氟化硫微泡造影劑對(duì)其行超聲造影，造影劑推入10min之后，開始對(duì)其行消融治療，治療功率控制在300W-400W之間，對(duì)病灶進(jìn)行超聲逐層定位處理，在病灶中央置焦點(diǎn)，采用點(diǎn)照射方式對(duì)其行逐層掃描治療，采用機(jī)載超聲進(jìn)行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)靶區(qū)有明顯灰度增加現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，便可以換下一個(gè)點(diǎn)治療，擬治療區(qū)域基本被灰度覆蓋之后，整個(gè)治療過程結(jié)束；完成整個(gè)治療過程后，將無造影劑充盈的體積作為依據(jù)，對(duì)治療效果進(jìn)行判斷。手術(shù)過程中將患者反應(yīng)情況作為依據(jù)，對(duì)輻射功率、部位、間隔時(shí)間、輻照時(shí)間進(jìn)行合理調(diào)整。治療強(qiáng)度控制在（550.98±150.36）s/h之間，超聲輻照時(shí)間在（582.69±265.98）s之間。手術(shù)過程中，進(jìn)行全過程鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜處理，以此來促使患者處于清醒、安靜狀態(tài)，完成手術(shù)后，對(duì)其加強(qiáng)對(duì)癥支持治療，

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者治療前后病灶大小變化情況、治療效果、癥狀變化情況、痛經(jīng)評(píng)分進(jìn)行分析。

病灶大?。簩⒊晥D像變化情況作為依據(jù)，病灶體積（cm3 ） =abcπ/6，其中a表示病灶橫徑，b表示縱徑，c表示前后徑，體積平均縮小率 = 總縮小率/ 總例數(shù) ×100%。

痛經(jīng)評(píng)分：采用VAS（視覺模擬疼痛量表）對(duì)患者痛經(jīng)癥狀進(jìn)行評(píng)分，總分在0分-10分之間，其中7分-10分表示重度疼痛，4分-6分表示中度疼痛，1分-3分表示輕度疼痛。

痛經(jīng)癥狀緩解療效評(píng)定：經(jīng)治療，痛經(jīng)癥狀評(píng)分提高，則為加重；經(jīng)資料，癥狀評(píng)分沒有發(fā)生任何變化，則為無效；經(jīng)治療，癥狀評(píng)分降低1分左右，但痛經(jīng)癥狀并未消失，則為部分緩解；經(jīng)治療，痛經(jīng)癥狀評(píng)分降低2分以上，痛經(jīng)癥狀并未完全消失，則為明顯緩解；痛經(jīng)癥狀完全消失，則為完全緩解?？偩徑?部分緩解+明顯緩解+完全緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，以X2表示計(jì)數(shù)資料，以（）表示計(jì)量資料，若P<0.05，則組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 整體治療效果分析

所有患者術(shù)后均接受隨訪，隨訪時(shí)間在1個(gè)月-1年半之間，治療效果為加重、無效、部分緩解、明顯緩解、完全緩解的患者分別有0例、8例、5例、35例、12例，痛經(jīng)癥狀總緩解率為86.6%。且術(shù)后隨訪過程中了解到，所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 病灶體積與痛經(jīng)癥狀評(píng)分分析

3 討論

子宮腺肌癥屬于一種常見的婦科疾病，痛經(jīng)與月經(jīng)量過多為其常見的臨床癥狀。臨床上通常認(rèn)為該疾病的主要發(fā)病原因在于缺乏子宮黏膜下層，子宮內(nèi)膜基底層細(xì)胞增生，對(duì)子宮肌層進(jìn)行侵襲，并伴有周圍基層細(xì)胞增生、代謝性肥大的一種病變?，F(xiàn)階段，該疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，對(duì)廣大女性身心健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[4]。雖然采用子宮切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療能獲得良好的治愈效果，但是帶給患者的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，會(huì)明顯影響女性身心健康。除此之外，該手術(shù)方式在彌漫型子宮腺肌癥治療上存在有局限性，難以將病癥一次性完整切除，術(shù)后復(fù)發(fā)患者需要再次行手術(shù)治療。采用雌孕激素類藥物、米非司酮以及丹那唑等藥物對(duì)子宮腺肌癥患者進(jìn)行3個(gè)月以上治療后，雖然有80%左右患者的臨床癥狀能在一定程度上緩解，但是停止用藥后的復(fù)發(fā)率高。安置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋器雖然能在一定程度上緩解患者的月經(jīng)量多與痛經(jīng)等臨床癥狀，但同時(shí)也容易出現(xiàn)卵巢囊腫、閉經(jīng)、節(jié)育環(huán)脫落、陰道不規(guī)則流血等不良癥狀，需要被迫終止治療。

本研究中，痛經(jīng)癥狀總緩解率為86.6%；與術(shù)前對(duì)比，患者術(shù)后痛經(jīng)評(píng)分有所降低，病灶體積縮小，提示子宮腺肌癥采用高強(qiáng)度聚焦超聲治療的效果顯著，能有效緩解患者的痛經(jīng)癥狀，縮小病灶體積。究其原因，高強(qiáng)度聚焦超聲屬于非介入性無創(chuàng)技術(shù)的一種，通過體外治療探頭能促使低頻高能量的超聲波從被覆組織穿過，在靶區(qū)組織聚焦超聲波，在生物體內(nèi)病變組織中聚焦體外發(fā)生的超聲波，通過對(duì)超聲的空化效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)以及熱效應(yīng)進(jìn)行利用，促使焦點(diǎn)組織出現(xiàn)不可逆損傷與變性現(xiàn)象，周圍組織對(duì)其進(jìn)行吸收。本研究中子宮腺肌癥患者采用該治療方式進(jìn)行治療后，術(shù)后痛經(jīng)癥狀沒有加重，且得到有效緩解，病灶體積也明顯縮小，充分證明了該治療方式的有效性。

綜上所述，子宮腺肌癥在高強(qiáng)度聚焦超聲治療下的療效顯著，有利于減小病灶體積，緩解患者的痛經(jīng)癥狀，安全性高，值得廣泛推廣。

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