蘇少冰

【摘 要】： 動態(tài)血壓監(jiān)測是通過儀器自動間斷性定時測量日常生活狀態(tài)下血壓的一種檢測技術(shù)，其最突出的特點就是真實、全面反映多個時間點的血壓值。與診室血壓相比，可揭示血壓波動特點和晝夜變化規(guī)律，指導(dǎo)選擇降壓藥物及治療時間， 抑制清晨血壓升高，控制全天血壓，減小血壓變異性，減輕靶器官損害，協(xié)助制定個體化的用藥方案；可發(fā)現(xiàn)清晨高血壓、夜間高血壓，評估短時血壓變異，診斷白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓、頑固性高血壓、老年性高血壓；還可評估降壓治療后24h血壓控制狀況，能提供比診室血壓更可靠的血壓評估和預(yù)測價值?；诖耍疚膶δ壳皠討B(tài)血壓監(jiān)測診斷高血壓的研究進展進行了簡要的分析，并提出了相應(yīng)的見解，以期為動態(tài)血壓監(jiān)測在臨床中的廣泛應(yīng)用提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】：動態(tài)血壓監(jiān)測；高血壓；研究進展

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

一 動態(tài)血壓檢測的診斷標準與診斷方法

動態(tài)血壓監(jiān)測對血壓的監(jiān)測可分為晝、夜兩個階段。在中國高血壓防治指南中指出，動態(tài)血壓監(jiān)測的推薦間隔時間為30min左右，而美國所發(fā)布的高血壓防治指南則認為動態(tài)血壓監(jiān)測的推薦間隔時間為15～30min1次。并在測量過程中指導(dǎo)患者的日常生活，避免患者在測量過程中劇烈運動，導(dǎo)致血壓測量數(shù)值發(fā)生偏差[1]。 當(dāng)前，對于動態(tài)血壓診斷標準醫(yī)學(xué)界尚未達成共識，20 10 年高血壓 防治指南：正常血壓標準定義為：24小 時 動 態(tài) 血 壓 平 均 值 <130/80m m H g （1m m H g =0.133kpa），平均血壓< 135/85m m H g （白天 ） ，<120/70m m H g（夜間） ，高于以上標準者可診斷為高血壓。勺型血壓定義為 ： 夜間血壓比白天血壓均值下降>10%，夜間血壓比日間血壓均值下降< 10%為非勺型血壓，夜間血壓不下降 ，反而升高為反勺型血壓；超勺型血壓血壓定義為 ：夜間血壓比日間血壓均值降低>20%。日間血壓均值要比夜間血壓均值高10～15%[2]。對于高血壓的診斷雖可將患者24h血壓平均值、夜間血壓以及日間血壓作為參考依據(jù)，但在實際的診斷中應(yīng)該更傾向于24h血壓平均值。

二 動態(tài)血壓監(jiān)測的指標與靶器官損害

當(dāng)前，臨床上常使用的動態(tài)血壓檢測參數(shù)包括：血壓負荷值、動態(tài)脈壓、動態(tài)血壓等。在高血壓的臨床診斷與治療中綜合上述多種參數(shù)，可以更加有效的為患者提供飲食指導(dǎo)與藥物指導(dǎo)。其中，動態(tài)脈壓是動態(tài)血壓監(jiān)測中的一項重要觀察指標，其不僅與心血管疾病的發(fā)生具有較為明顯的關(guān)聯(lián)性，而且還是診斷高血壓疾病、預(yù)測是心腦血管疾病發(fā)生的重要指征。而血壓負荷值則指的是收縮壓與舒張壓讀數(shù)均超過正常值的百分比，根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，相對于舒張壓負荷，收縮壓與左心室肥厚等疾病的關(guān)聯(lián)性更高，這極有可能與收縮壓和心室壁張力之間密切的關(guān)系有關(guān)[3]。

三 動態(tài)血壓監(jiān)測在高血壓疾病診斷中的應(yīng)用

（一） 白大衣高血壓

白大衣高血壓指的是患者來診所后測量血壓有明顯升高，而診所外動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果則顯示多次正常。在實際的臨床工作中，通常將不同時間內(nèi)在診所測量三次血壓值≥140/90mmHg，而動態(tài)血壓監(jiān)測兩次以上顯示血壓處于正常值，并且無靶器官損害的患者懷疑為白大衣性高血壓。目前，醫(yī)學(xué)界對于白大衣高血壓尚無明確的診斷標準，如果患者診所測量的血壓加高，而日間血壓平均值處于正常值或24h動態(tài)血壓監(jiān)測顯示為<130/80mmHg，則確診其為白大衣高血壓。當(dāng)前，動態(tài)血壓監(jiān)測已經(jīng)成為了白大衣高血壓的主要診斷方法。通過動態(tài)血壓監(jiān)測可以清楚的判斷白大衣高血壓，避免了將要藥物的濫用[4]。

（二） 夜間高血壓

夜間高血壓導(dǎo)致使患者心血管事件發(fā)生幾率增高的主要因素之一，根據(jù)相關(guān)研究資料對1542名居民調(diào)查研究顯示，夜間心血管事件發(fā)生率與血壓下降率呈現(xiàn)出了線性負相關(guān)，患者的夜間血壓升高值達到5%時，心血管疾病的發(fā)生幾率就會提高20%。而夜間血壓未有下降則提示可能存在繼發(fā)性高血壓。動態(tài)血壓檢測是當(dāng)前唯一一種無創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測患者夜間血壓的方法。有效的應(yīng)用動態(tài)血壓監(jiān)測可以準確、及時的了解患者夜間血壓水平。

（三） 頑固性高血壓

如果一名高血壓患者同時聯(lián)用三種或三種以上降壓藥物，而其的CBP指數(shù)仍處于140/90mmHg時，則可通過動態(tài)血壓監(jiān)測來診斷其是否為頑固性高血壓，以便為患者提供臨床用藥指導(dǎo)。

（四） 隱匿性高血壓

在高血壓患者中存在一類與WCH癥狀相反的高血壓患者，他們的CBP指數(shù)正常，而動態(tài)血壓監(jiān)測則高于常人，此種高血壓疾病即為隱匿性高血壓或是反WCH。與WCH相同，該類患者只有通過動態(tài)血壓監(jiān)測來進行診斷。

（五） 妊娠高血壓

根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，在妊娠的婦女中白大衣高血壓的發(fā)生率可達30%，且患有白大衣高血壓的妊娠婦女接受剖宮產(chǎn)的幾率較高。另外，有研究指出動態(tài)血壓監(jiān)測在尿微量蛋白、妊娠高血壓以及其他高血壓并發(fā)癥有這十分密切的關(guān)系，較CBP更緊密。由此可見，對妊娠期婦女實施動態(tài)血壓監(jiān)測比CBP更加有效，對于合理的治療妊娠婦女的高血壓有著極其重要的指導(dǎo)意義。

（六）H型高血壓。

有研究指出，H 型高血壓與腦血管事件間的關(guān)系提供了新的視點，結(jié)果顯示，H 型高血壓患者動態(tài)血壓表現(xiàn)為，非勺型及反勺型較非 H 型高血壓明顯增多。尤其為 Hcy ≥20μmol /L 者反勺型增加更加明顯。而大量研究已顯示， 非勺型及反勺型血壓患者左心室質(zhì)量明顯增加 ，且是腦血管事件的獨立預(yù)測因素， 而晨峰血壓亦與腦血管事件明顯相關(guān)[5]。對此，H 型高血壓的動態(tài)血壓特點可能也是其增加腦血管事件的重要機制之一

四 動態(tài)血壓監(jiān)測對高血壓診斷與療效判斷的指導(dǎo)

使用動態(tài)血壓監(jiān)測可以清楚的了解到患者的血壓變化節(jié)律，從而針對高血壓的生物學(xué)特征合理的選擇與其特點相符的降壓藥物，制定具有個體化差異的藥物治療方案。最終遵循時間治療的規(guī)律，通過持久、平穩(wěn)的治療原則，使用長效降壓藥物，達到24h保持患者血壓平穩(wěn)的作用。由此可見，降壓藥物不僅要降低患者的血壓，而且還應(yīng)該最大限度的恢復(fù)其已經(jīng)紊亂的晝夜血壓節(jié)律，降低血壓的邊緣特性，進而為靶器官提供更為有效的保護。

結(jié)束語

動態(tài)血壓監(jiān)測的廣泛應(yīng)用為高血壓疾病的臨床診斷與治療提供了一個新的途徑與視角。但在接受動態(tài)血壓的監(jiān)測的人群、血壓正常值、預(yù)后判斷、臨床治療、藥物療效判斷以及如何與現(xiàn)行的高血壓診斷標準、治療標準結(jié)合等多個方面均需要相關(guān)專業(yè)人員的進一步研究。

參考文獻

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劉秀玲. 探討動態(tài)血壓監(jiān)測在高血壓診治中的臨床應(yīng)用價值. 心血管病 防治知識 2018 年第2期

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