吳月洋，高明利

【摘 要】 以二十四節(jié)氣為切入點，探尋類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動于四時節(jié)氣的基本規(guī)律。對近十年的相關(guān)文獻進行分析，得出結(jié)論：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動于節(jié)氣不存在絕對高峰期，春分、秋分、冬至、夏至為相對高峰期。在此基礎(chǔ)上，以“治未病”為指導(dǎo)思想，對“順時調(diào)和”理論在防治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用進行討論，以期對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在臨床中的防治提供參考。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；節(jié)氣；病情活動；治未病；順時調(diào)和

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種發(fā)病原因尚不明確，以慢性、對稱性、進行性多關(guān)節(jié)炎為主要特征的自身免疫性疾病，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“尪痹”“歷節(jié)病”等范疇，主要表現(xiàn)為四肢關(guān)節(jié)的腫痛，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、畸形，甚至功能喪失[1]。我國RA的發(fā)病率為0.42%[2]，是人群喪失勞動力的主要原因之一。近年來，時令氣候?qū)A病情的影響在現(xiàn)代研究中已得到證實[3]?！绊槙r調(diào)和”這一治則是基于“治未病”理論，結(jié)合長期經(jīng)驗積累而總結(jié)的，是預(yù)防醫(yī)學(xué)思想的應(yīng)用，其在RA的防治中主要體現(xiàn)在既病防變及瘥后防復(fù)兩個方面。故“順時調(diào)和”在一定程度上可減少RA的病情活動率，從而減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)及精神壓力，因此“順時調(diào)和”在控制RA病情活動度中有重要意義。本文對RA病情活動與節(jié)氣的關(guān)系及“順時調(diào)和”理論在控制RA病情活動度中的應(yīng)用進行討論，以期為防治RA提供參考。

1 RA病情活動與節(jié)氣的關(guān)系

1.1 二十四節(jié)氣與人體的關(guān)系 生物界有生、長、化、收、藏的規(guī)律，自然界即有春、夏、秋、冬四時之輪回與其相對應(yīng)，而四時是基于節(jié)氣來劃分的。中國傳統(tǒng)歷法之二十四節(jié)氣，是把氣候的變化與太陽在黃道上位置的變化相互聯(lián)系。太陽在軌上每旋轉(zhuǎn)15°定位一個節(jié)氣，太陽旋轉(zhuǎn)一周計為一年，故一年可分為二十四節(jié)氣?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“人以天地之氣生，四時之法成?！比嗽从谧匀?，因此人的一切生命活動均應(yīng)與天地相參，隨著節(jié)氣的變化，人的生理機能無形之中也會受到影響?！端貑枴酚涊d：“氣數(shù)者，所以紀(jì)化生之用者也?！睆娬{(diào)二十四節(jié)氣之變更對生命化生的重要意義，節(jié)氣的變化在一定程度上可以影響疾病的發(fā)生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人若不能順應(yīng)節(jié)氣的變化，五臟四時陰陽變化的規(guī)律就會遭到破壞，受六淫外邪的侵襲，從而發(fā)生陰陽失衡等諸多疾病[4]，正如《素問》所云：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，逆之則災(zāi)害生，……從之則苛疾不起，是謂得道?！?/p>

1.2 中醫(yī)學(xué)對RA發(fā)病時間的認(rèn)識 古代《內(nèi)經(jīng)》中論述痹證，主要置立于天地四時陰陽消長變化之中來論述，突出了“五臟四時陰陽”整體辨證論治的觀點。張子和在《儒門事親》中云：“此疾之作，多在四時陰雨之時，及三月九月……痹從外入。”《素問·痹論》中早有“風(fēng)、寒、濕三氣雜至合而為痹”“春遇此者為筋痹，夏遇此者為脈痹，至陰遇此者為肌痹，秋遇此者為皮痹，冬遇此者為骨痹”的論述。這些均說明痹證的發(fā)病與四時的變化有著密切關(guān)系。

1.3 西醫(yī)學(xué)對RA病情活動時間的研究進展 西醫(yī)學(xué)關(guān)于RA病情活動與節(jié)氣的研究主要通過回顧性分析來總結(jié)兩者之間的規(guī)律。張淼等[5]通過總結(jié)近十年的相關(guān)文獻，得出RA的發(fā)病同節(jié)氣有關(guān)；也有研究發(fā)現(xiàn)RA多半在每年的春分和秋分前后病情加重。劉雅[6]對遼寧地區(qū)2008年至2013年

2883例RA住院患者發(fā)病節(jié)氣進行回顧性分析，得出結(jié)論為RA患者發(fā)病的高峰期及發(fā)病節(jié)氣均存在一定的規(guī)律性，發(fā)病高峰節(jié)氣為春分，發(fā)病高峰期為冬春之交。Mouterde等[7]對736例患者進行研究發(fā)現(xiàn)，冬季或春季期間發(fā)病的患者病情進展較快。鄭傳勝[8]統(tǒng)計164例RA患者發(fā)現(xiàn)，濕熱的夏季與寒冷的冬季發(fā)病率較高。楊孝兵等[9]通過對188例RA患者進行為期12個月的調(diào)查得出結(jié)論，RA患者在冬季疾病活動度較高。Iikuni等[10]通過對1665例RA患者進行4年半的觀察，認(rèn)為RA的病情活動確實存在季節(jié)性，在春季活動度較高，而秋季較低，并提示在評估RA患者疾病活動度時要考慮季節(jié)因素。邱新萍[11]對65例RA患者發(fā)病與四季的關(guān)系進行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)RA在冬季病情活動度較高，春秋季次之，夏季病情活動度最低。李院魏等[12]通過對409例RA患者的研究結(jié)果顯示，RA冬季發(fā)病和冬季加重者最多見。綜上所述，RA發(fā)病節(jié)氣不存在絕對高峰期，春分、秋分、夏至、冬至為相對高峰期。關(guān)于RA發(fā)病與節(jié)氣之間具體的關(guān)系有待進一步研究。

2 “順時調(diào)和”理論在防治RA病情活動中的應(yīng)用

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人與自然是一個有機整體，即天人合一的理論思想，天地陰陽的變化影響自然界節(jié)氣的變換，而節(jié)氣的變換又直接影響著疾病的變化及人類的生、長、壯、老、已。防病治病“必知天地陰陽，四時經(jīng)紀(jì)”。正如《靈樞·本神》所云：“智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r而適寒暑……如是則僻邪不至，長生久視。”“順時調(diào)和”是中醫(yī)治未病理論之一，據(jù)此中醫(yī)學(xué)還提出了“法于陰陽”“和于術(shù)數(shù)”的治則，即順應(yīng)節(jié)氣以調(diào)整陰陽平和，調(diào)動機體內(nèi)源性防御機制，使機體處于陰平陽秘狀態(tài)，變被動防治為主動預(yù)防，增強RA患者的自我保健

意識。

2.1 春季RA的發(fā)病與防治 四時之春季應(yīng)立春、雨水、驚蟄、春分、清明、谷雨六節(jié)氣，春季與五臟之肝相應(yīng)，肝五體屬筋，外榮于爪，肝藏血，主疏泄，喜調(diào)達而惡抑郁。春季氣候溫和，為風(fēng)氣主令，氣主升發(fā)，故萬物滋生，此時陽氣升發(fā)，向外彌散。春分當(dāng)天太陽光直射赤道，正如《春秋繁露》所云：“春秋分者，陰陽相半也，故晝夜均而寒暑平。”這一天陰陽平衡，晝夜長短平分，晝夜溫差最大，多出現(xiàn)陰陽劇烈變化，乍寒乍熱現(xiàn)象，并且春分過后，降水量明顯增多，氣壓降低，使關(guān)節(jié)間隙液體積聚在關(guān)節(jié)腔中，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)壓增高，從而加重關(guān)節(jié)腫脹及疼痛[13]。因五臟常以所主之時而受病，即當(dāng)其時者，必先受之，故春季肝易受邪。若肝受邪后，肝不藏血，血不榮筋，則筋脈拘急，四肢屈伸不利等癥狀加重。正如《醫(yī)學(xué)入門》中所提到：“周身掣痛者，謂之周痹，乃肝氣不行也。”春季的順時調(diào)和之道，應(yīng)加強對肝的調(diào)攝，因此在防治RA的同時配合補肝柔肝、疏肝養(yǎng)肝，可有效緩解RA的癥狀。此外，RA患者多素體陽虛，春季陽氣升發(fā)，若此時補益體內(nèi)陽氣，則可調(diào)節(jié)機體免疫功能，增強身體機能，使陰陽平和，而達到防治RA的目的。endprint

2.2 夏季RA的發(fā)病與防治 四時之夏季應(yīng)立夏、小滿、芒種、夏至、小暑、大暑六節(jié)氣，此時陽氣至極，遍及天地，氣溫達到最高。夏季屬濕溫季，氣候炎熱，是人體補益陽氣的最佳時節(jié)，特別是RA素體陽虛的患者，夏至當(dāng)日，太陽直射于北回歸線上，是一年中白天最長的一日，為陽極而生陰。《內(nèi)經(jīng)》云：“夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下?！标庩柖庖韵闹翞檗D(zhuǎn)折點。王海隆等[14]認(rèn)為，此時以冬病夏治穴位貼敷的治療方法對RA患者偏寒體質(zhì)有很好的療效。夏季的順時調(diào)和之道，此時人體陰陽之氣亦處于消長交接之陽消陰長的狀態(tài)，即呈現(xiàn)出陰氣增長的趨勢，陽盛于外而虛于內(nèi)，此時宜進補以養(yǎng)其內(nèi)虛之陽，生活上宜維護體內(nèi)陽氣，切忌吹空調(diào)、食生冷，避免接觸冷水，夜間需注意保暖，以防病情復(fù)發(fā)。夏季使人毛孔開泄，故可借助天地之陽盛以補益體內(nèi)之陽，腠理開泄的同時，也極易遭受風(fēng)寒濕邪侵襲；飲食上宜多食酸味以固表，以防邪氣侵襲人體。此外夏季濕邪為重，濕易困脾，致脾陽不振，水濕內(nèi)停，氣血化生乏源，其為RA發(fā)病的主要內(nèi)在原因。在防治RA的同時應(yīng)加強調(diào)理脾胃之法，健脾利節(jié)，脾胃和，氣血生，則四肢筋骨百骸得以充養(yǎng)，使邪去而正不傷，從而實現(xiàn)防治RA的目的。

2.3 秋季RA的發(fā)病與防治 四時之秋季應(yīng)立秋、處暑、白露、秋分、寒露、霜降六節(jié)氣，此時陰氣仍處于增漲之勢，轉(zhuǎn)守為攻，天氣漸涼。秋季為燥氣當(dāng)令，燥與肺氣相通，初秋夏熱之余氣仍在，深秋冬寒之氣將至，故燥又有熱燥、涼燥之分。王曉梅等[15]提出秋分陽光直射赤道，秋分后陰始盛，陽始衰，風(fēng)寒濕邪易侵襲人體，引起機體氣機不暢，升降失調(diào)，失于溫煦、推動作用，致外邪客于筋脈、關(guān)節(jié)，從而加重RA患者的病情。RA為多系統(tǒng)損害性疾病，后期多累及至肺，出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化?！端貑枴び駲C真藏論》云：“今風(fēng)寒客于人，……病入舍于肺，名曰肺痹，發(fā)咳上氣?！辈【靡嗫衫^發(fā)以口干、眼干為主癥的干燥綜合征，上述并發(fā)癥均與肺氣虛及燥邪侵襲人體相關(guān)。秋季的順時調(diào)和之道，在防治RA的同時應(yīng)結(jié)合養(yǎng)陰潤肺之法，亦有陰中求陽之意，飲食上宜甘淡滋潤，以防秋氣過燥而傷肺，補充體內(nèi)正氣，以增強機體抵御外邪能力，亦為將至寒冷的冬天儲備能量，宜早睡

早起。

2.4 冬季RA的發(fā)病與防治 四時之冬季應(yīng)立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒六節(jié)氣，冬季與五臟之腎相應(yīng)，腎五體屬骨，生髓，主封藏，藏寓真陰真陽，封藏有節(jié)，陰平陽秘。冬季氣候寒冷，為寒氣主令，寒主收引，其性凝滯。冬至當(dāng)天，陽光直射于南回歸線上，是一年之中白天最短的一日，為陽氣初生之時，此乃陰極而生陽也，雖陽已生，但陰氣仍十分旺盛?！秲?nèi)經(jīng)》云：“冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下?！标庩柖庖远翞檗D(zhuǎn)折點，此時寒邪最易入侵人體。寒客氣血，則氣血凝滯不通，不通則痛；寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，則筋脈拘急、屈伸不利。《內(nèi)經(jīng)·病機十九條》中提到：“諸寒收引，皆屬于腎。”寒邪入侵，腎先受之，腎虛髓虧，不能壯骨，發(fā)為骨痹，骨痹者骨酸痛，重而不舉，肢節(jié)掣痛。在防治RA時應(yīng)以養(yǎng)陰溫陽、補腎壯骨為重。冬季的順時調(diào)和之道，應(yīng)從養(yǎng)陰養(yǎng)藏、怡情養(yǎng)神、攝神調(diào)心、冬季進補等方面調(diào)養(yǎng)身體、提高正氣抗邪能力，其重點不是“治”而是“防”。

3 “順時調(diào)和”于防治RA的意義

《內(nèi)經(jīng)》中最早提出治未病理念是中醫(yī)學(xué)的核心思想之一。治未病有下述三層含義：其一，未病先防，《素問·四氣調(diào)神大論》中提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！逼涠炔》雷?，《金匱要略》中提出：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾?！逼淙蠓缽?fù)，是指疾病處于恢復(fù)期時，若調(diào)攝不當(dāng)，容易引起疾病反復(fù)?！绊槙r調(diào)和”是基于治未病理論，結(jié)合臨床經(jīng)驗而總結(jié)的?！绊槙r調(diào)和”針對廣大風(fēng)濕病患者及易感人群希望得到御病養(yǎng)生的需求，提高生活質(zhì)量，基于四時節(jié)氣與風(fēng)濕病關(guān)系，發(fā)揚蘊藏于節(jié)氣之中治未病的優(yōu)勢，挖掘“天人相應(yīng)”在風(fēng)濕病預(yù)防治療中獨具特色的穴位貼敷、中藥蒸氣浴、艾灸等療法，值得在臨床上推廣。

4 結(jié) 語

RA目前尚無根治療法，且其病情活動與節(jié)氣關(guān)系密切，綜合分析順時調(diào)和于四時節(jié)氣中的具體應(yīng)用，以指導(dǎo)RA患者臨床預(yù)防及治療，減少RA患者病情活動的頻率，從而減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)及社會壓力。

5 參考文獻

[1] 王承德.中醫(yī)臨床診療指南釋義風(fēng)濕病分冊[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015：24.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南：風(fēng)濕病分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1.

[3] 曾小峰，朱松林，譚愛春，等.我國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病負(fù)擔(dān)和生存質(zhì)量的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（3）：300-307.

[4] 王彤，張淼.季節(jié)變化與痹證腎虛型發(fā)病的相關(guān)

性[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（12）：2636-2637.

[5] 張淼，王彤.試論中醫(yī)“天人相應(yīng)”理論在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的運用[C]//2011年全國時間生物醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集.2011：5.

[6] 劉雅.遼寧地區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病節(jié)氣與中醫(yī)證型的相關(guān)性分析[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[7] Mouterde G，Lukas C，Logeart I，et al.Predictors of radiographic progression in the ESPOIR cohort：the season of first symptoms may influence the short-term outcome in early arthritis[J].Ann Rheum Dis，2011，70（7）：1251-1256.

[8] 鄭傳勝.氣候變化對復(fù)發(fā)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分析[C]//

2009中國中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)性紅斑狼瘡研究學(xué)術(shù)會議資料匯編.2009：2.

[9] 楊孝兵，蔣峰，孫穎慧.氣象因素與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動度及中醫(yī)證候的相關(guān)性[J].中醫(yī)雜志，2014，

55（22）：1933-1936.

[10] Iikuni N，Nakajima A，Inoue E，et al.What's in season for rheumatoid arthritis patients？Seasonal fluctuations in disease activity[J].Rheumatology，2007，46（5）：846-848.

[11] 邱新萍.季節(jié)氣候變化對松果腺褪黑素及相關(guān)免疫物質(zhì)影響的文獻與實驗研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2006.

[12] 李院魏，張子揚，婁玉鈐.冬季發(fā)病與夏季發(fā)病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)異同的研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2017，6（2）：22-25.

[13] 劉湘源.圖表式臨床風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2013：50-51.

[14] 王海隆，姜泉，馮興華，等.冬病夏治法治療風(fēng)濕痹

病的回顧性研究[J].北京中醫(yī)藥，2010，29（10）：

744-746.

[15] 王曉梅，高明利.秋分——防治痹證的重要節(jié)氣[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（5）：55-57.

收稿日期：2017-08-06；修回日期：2017-09-25endprint