李滿(mǎn)意，婁玉鈐

【摘 要】 痿痹為特殊痹之一，是按特征分類(lèi)的風(fēng)濕病三級(jí)痹病。歷史上對(duì)于痿痹的相關(guān)論述較少，且不系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)痿痹有關(guān)歷代文獻(xiàn)的整理和研究，以便能更清晰地認(rèn)識(shí)痿痹，更好地應(yīng)用于臨床。痿痹在臨床上有著重要的意義，是對(duì)風(fēng)濕病的豐富和發(fā)展，值得進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕?。ū圆。?；痿痹；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期；特殊痹；三級(jí)痹病；源流；規(guī)范化；虛邪瘀

痿痹有廣義和狹義之分，廣義痿痹是痿病（或痿證）和痹?。ɑ虮宰C）的合稱(chēng)，因兩者有相似之處，古代文獻(xiàn)多把痿和痹放在一起，列有“痿痹門(mén)”，合而論之。狹義痿痹，是指痹病日久，關(guān)節(jié)疼痛與肌肉萎縮、肢體失用并見(jiàn)的嚴(yán)重痹病[1]。本文所論痿痹為狹義痿痹，是從癥狀特征角度命名的痹病，為特殊痹之一[2]，是風(fēng)濕病的三級(jí)痹病[3-4]。痿痹在臨床上并不少見(jiàn)，為了正確認(rèn)識(shí)痿痹，以便臨床正確運(yùn)用，本文對(duì)痿痹的源流及歷史文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)和整理。

1 痿痹的病名

痿痹病名首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在《素問(wèn)·氣交變大論》中曰：“暴攣痿痹，足不任身?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載有“寒濕痿痹”等。晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》載有“膚痛痿痹”。隋·巢遠(yuǎn)方《諸病源候論》列有“虛勞風(fēng)痿痹不隨候”。唐代《備急千金要方》《千金翼方》《外臺(tái)秘要》也論有痿痹。唐·孫思邈《千金翼方》曰：“陰痿下濕者，痿痹也?！彼巍ね鯌央[《太平圣惠方》載有“虛勞痿痹”?！端貑?wèn)玄機(jī)原病式》《脾胃論》提及痿痹?！秼D人大全良方》《證治準(zhǔn)繩》論有“筋痿痹”。明清之后，眾多醫(yī)家多論有痿痹，如《推師求意》《普濟(jì)方》《醫(yī)經(jīng)秘旨》《奇效良方》《醫(yī)學(xué)綱目》《解圍元藪》《瀕湖脈學(xué)》《本草綱目》《證治準(zhǔn)繩》《景岳全書(shū)》《醫(yī)宗必讀》《養(yǎng)生導(dǎo)引法》《醫(yī)門(mén)法律》《證治匯補(bǔ)》《醫(yī)述》《雜病廣要》《本草害利》等都論及痿痹。

2 痿痹的病因病機(jī)

痿痹的發(fā)生常因正氣虧虛，邪氣侵襲。隨著病情發(fā)展，而見(jiàn)關(guān)節(jié)腫痛，肌肉萎縮，甚則癱軟于床。

2.1 外邪侵襲 風(fēng)寒等邪侵襲，經(jīng)絡(luò)筋脈阻滯，肌肉關(guān)節(jié)失養(yǎng)，而致痿痹；或久處濕地，或涉水淋雨，外感濕邪，漸積不去，郁而生熱，浸淫筋絡(luò)，以致關(guān)節(jié)腫痛，日久筋脈緩遲不用，成為痿痹?！端貑?wèn)·生氣通天論》中說(shuō)：“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋短，小筋弛長(zhǎng)，短為拘，弛長(zhǎng)為痿?！薄肚Ы鹨矸健吩疲骸瓣庰粝聺裾?，痿痹也。”明·盛寅《醫(yī)經(jīng)秘旨》曰：“熱則生風(fēng)，痿痹不隨而有風(fēng)象。”沈之問(wèn)《解圍元藪》曰：“手腳游腫作痛，四肢不收，古稱(chēng)骨痿，即因痹也，由風(fēng)冷賊邪中傷髓液?！崩顥{《醫(yī)學(xué)入門(mén)》曰：“痹屬風(fēng)寒濕三氣侵入而成，然外邪非氣血虛則不入，此所以痹久亦能成痿?！眳菎嫛夺t(yī)方考》曰：“濕氣著于肌肉，則營(yíng)衛(wèi)之氣不榮，令人痹而不仁，即為肉痿，肉痿即肉痹耳。”涂申《百代醫(yī)宗》曰：“風(fēng)寒濕合而為痹，脈浮而緩，筋骨痿弱，肢體麻痹不仁。”清·喻昌《醫(yī)門(mén)法律》曰：“至于筋緩不收，痿痹不仁，因其風(fēng)熱勝濕，為燥日久，乃燥病之甚者也?！绷峙迩佟额?lèi)證治裁》曰：“腎虛風(fēng)襲，則下體痿弱，骨節(jié)疼痛，尺中浮大而數(shù)?！?/p>

2.2 正氣虧虛 稟賦不足，或后天失養(yǎng)，脾胃虛弱，氣血虧虛，無(wú)以濡養(yǎng)筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，日久導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、肌肉萎縮并見(jiàn)，發(fā)為痿痹；或因房勞、久病導(dǎo)致肝腎虧虛，復(fù)感外邪，而發(fā)為痹??；肝腎虧虛，筋骨失于濡養(yǎng)，日久傷筋損骨，筋傷則筋縱不能自收持，骨傷則骨痿不能起于床，發(fā)為本病?！端貑?wèn)·痿論》曰：“有所遠(yuǎn)行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽(yáng)氣內(nèi)伐，內(nèi)伐則熱舍于腎，腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓減，故足不任身，發(fā)為骨痿。”又曰：“腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。”“大經(jīng)空虛發(fā)為肌痹，傳為脈痿?！碧啤O思邈《備急千金要方》曰：“尺脈虛小，足脛寒，痿痹腳疼。”宋·陳自明《婦人大全良方》曰：“若腎水虧損，不能滋養(yǎng)筋骨，或肝脾血虛，而筋痿痹?！苯稹だ铌健稏|垣試效方》曰：“膏粱之人，久服陽(yáng)藥，醉以入房，損其真陰，則腎氣熱，腎氣熱則腰脊痛而不能舉，久則髓減骨枯，骨枯發(fā)為骨痿?！泵鳌し捷灥取夺t(yī)林繩墨》曰：“若腎傷而不治，氣虛而不補(bǔ)，致令精竭水枯，腰腳沉重而成骨痿者，此也。”《解圍元藪》曰：“手腳游腫作痛，四肢不收，古稱(chēng)骨痿，即因痹也，……脾土不固，五臟無(wú)本，以致血?dú)馓澐Α！崩钪需鳌夺t(yī)宗必讀》曰：“汗出日久，虛風(fēng)痿痹?！鼻濉だ钣么狻蹲C治匯補(bǔ)》曰：“痹久成痿，虛之所在，邪必湊之?！?/p>

2.3 氣滯痰瘀 七情郁結(jié)，或體弱氣虛，出現(xiàn)臟腑、經(jīng)絡(luò)氣機(jī)不暢，血行瘀滯導(dǎo)致肢體關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，病久出現(xiàn)關(guān)節(jié)脹痛、刺痛，肢體痿軟無(wú)力，而致痿痹；或飲食不節(jié)，或邪氣所傷，痰濁內(nèi)生，阻滯筋骨關(guān)節(jié)，日久肢體痿軟，筋肉無(wú)力，而致痿痹?！吨T病源候論》曰：“夫風(fēng)寒濕三氣合而為痹，病在于陰，其人若筋骨痿枯，身體疼痛，此為痿痹之病，皆愁思所致，憂(yōu)慮所為?！彼巍ね鯌央[《太平圣惠方》曰：“夫風(fēng)寒濕三氣合為痹病也，在于陰則其人筋骨痿枯，身體急痛，此為痿痹之病，皆愁思所致?！薄督鈬挕吩唬骸叭舭c在左則死血凝滯，在右則痰涎淤?，或曰偏枯，或曰痿痹?！泵鳌ご魉脊А锻茙熐笠狻吩唬骸傲糁芭c流行榮衛(wèi)真氣相擊搏，則作痛痹；若不干其流行出入之道，則不痛，但痿痹耳?！苯稹⑼晁亍端貑?wèn)玄機(jī)原病式》曰：“二陰郁結(jié)，則痿痹而神無(wú)所用?！薄蹲C治匯補(bǔ)》曰：“面色如土，四肢痿痹，屈伸不利者，風(fēng)濕挾痰也?！?/p>

綜上所述，痿痹病因有外邪侵襲、正氣虧虛、氣滯痰瘀等，但概括起來(lái)不外“虛邪瘀”三個(gè)方

面[5]。本病病位在肢體肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨，與肝、脾、腎等臟腑關(guān)系密切?；静∫虿C(jī)為邪郁絡(luò)阻，肌肉筋骨關(guān)節(jié)失養(yǎng)，萎廢失用。病性為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣血虧虛、肝腎虧虛為主；標(biāo)實(shí)以濕熱浸淫、寒邪阻滯、氣滯痰瘀為多見(jiàn)。臨床多見(jiàn)虛實(shí)夾雜之證候。

3 痿痹的主要表現(xiàn)

“腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！保ā端貑?wèn)·痿論》）“足痿下重?！保ā端貑?wèn)·至真要大論》）“暴攣痿痹，足不任身?！保ā端貑?wèn)·氣交變大論》）“寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸。”“筋痿拘緩?！保ā渡褶r(nóng)本草經(jīng)》）“膚痛痿痹?！薄邦i項(xiàng)肩背痛，臂痿痹不仁?！保ā夺樉募滓医?jīng)》）“筋骨痿枯，身體疼痛，此為痿痹之病?！薄霸\其脈，尺中虛小者，是脛寒痿痹也?！保ā吨T病源候論》）“風(fēng)痿痹氣，體不便，熱煩滿(mǎn)，少氣消渴?！薄凹缤答舯圆蝗??！薄跋ズ蝗剩舯圆坏们?。”“足痿痹不能行?！薄梆舯宰荒芷??！薄俺呙}虛小，足脛寒，痿痹腳疼?！保ā秱浼鼻Ы鹨健罚瓣庰粝聺裾?，痿痹也。”“大風(fēng)痿痹。”（《千金翼方》）“尺脈牢小者，足脛寒痿痹?！保ā短绞セ莘健贰镀諠?jì)方》）“筋骨痿枯，身體急痛，此為痿痹之病?！薄疤搫陴舯裕闹皇?，不能俯仰，兩肩中疼痛，身重筋急，體如刀刺，身不能自任。”“虛勞痿痹不遂，筋脈急痛。”“虛勞痿痹，肢節(jié)疼痛或偏枯，或腰痛，攣急?！薄疤搫陴舯裕?jié)疼痛。”“虛勞痿痹少氣，筋攣，關(guān)節(jié)疼痛，難以屈伸，不能行?！薄疤搫陴舯?，手足厥冷，精氣虛乏，骨節(jié)疼痛，頭眩，吐逆，腰脊強(qiáng)直?！薄疤搫陴舯?，百節(jié)沉重，四肢不舉，食飲漸少，羸瘦乏力?！薄疤搫陴舯裕闹珨伡?，肌體枯瘦。”“虛勞痿痹，四肢不舉，頭目昏重，不能飲食，身體乏力，疼痛。”“虛勞痿痹，腰腳不遂，頭昏目暗，心煩健忘，身體沉重?！薄疤搫陴舯?，腰腳不遂，骨節(jié)酸疼，筋脈拘急。”（《太平圣惠方》）“腰腳疼痛，痿痹不仁，骨髓中冷，久立不得，羸瘦。”“腰腳痿痹不仁，骨髓痠痛，不能久立，漸覺(jué)消瘦。”（《圣濟(jì)總錄》《普濟(jì)方》）“下重腳痿。”“足痿不收履。”（《針灸資生經(jīng)》）“偏風(fēng)痿痹?！保ā镀⑽刚摗贰镀諠?jì)方》《醫(yī)學(xué)綱目》《證治準(zhǔn)繩》《雜病廣要》）“脾病體重節(jié)痛，為痛痹，為寒痹，為諸濕痹，為痿軟失力?！保ā镀⑽刚摗罚把雇炊荒芘e，久則髓減骨枯，骨枯發(fā)為骨痿?！保ā稏|垣試效方》）“喘滿(mǎn)痿痹?！保ā镀諠?jì)方》）“痿痹不隨而有風(fēng)象?！保ā夺t(yī)經(jīng)秘旨》）“脈浮而緩，筋骨痿弱，肢體麻痹不仁?！保ā镀嫘Я挤健贰栋俅t(yī)宗》）“手足痿痹，不能任身?！保ā镀嫘Я挤健罚吧舷滤崽?，或左或右，注于身之半邊。如酸、如痛、如麻、如木、如困、如癡、倦怠廢弛，或虛腫，或作攣拳，或骨髓抽掣，或遍身游變，或振抖若驚，或痿敗?！蛟黄?，或曰痿痹?！薄笆帜_游腫作痛，四肢不收，古稱(chēng)骨痿，即因痹也?！保ā督鈬挕罚八闹舯裕觳槐阏?，風(fēng)濕痰也?！保ā夺t(yī)學(xué)綱目》《雜病廣要》）“風(fēng)濕痿痹?！保ā侗静菥V目》）“腰腳沉重而成骨痿?！保ā夺t(yī)林繩墨》）“痹而不仁，即為肉痿。肉痿即肉痹?！保ā夺t(yī)方考》）“下焦?jié)駸狃舯??！保ā毒霸廊珪?shū)》）“汗出日久，虛風(fēng)痿痹?！薄把羧?，腳膝酸軟，脈或大或細(xì)，按之無(wú)力，痛亦攸攸隱隱而不甚?！保ā夺t(yī)宗必讀》）“腰背及下肢痿痹?！保ā娥B(yǎng)生導(dǎo)引法》）“筋緩不收，痿痹不仁?！保ā夺t(yī)門(mén)法律》）“面色如土，四肢痿痹，屈伸不利”（《證治匯補(bǔ)》《醫(yī)述》）“足攣不能伸，骨痿不能起?！保ā栋Y因脈治》）“腰重疼痛，腰間發(fā)熱，痿軟無(wú)力，脈弦數(shù)者?！薄八铚p骨枯，恐成骨痿?！保ā夺t(yī)學(xué)心悟》）“下體痿弱，骨節(jié)疼痛，尺中浮大而數(shù)。”“虛熱筋痿，顫掉作痛。”（《類(lèi)證治裁》）“痿痹不仁。”（《雜病廣要》）“濕熱痿痹?！保ā侗静莺罚〆ndprint

歷代文獻(xiàn)描述了痿痹的臨床表現(xiàn)，綜合文獻(xiàn)所述，痿痹的主要癥狀有：全身多關(guān)節(jié)腫痛伴肢體筋骨肌肉軟弱無(wú)力，活動(dòng)不利，甚至肌肉萎縮，弛縱癱瘓。根據(jù)其證候特點(diǎn)，西醫(yī)學(xué)的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期、強(qiáng)直性脊柱炎晚期、多發(fā)性肌炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、重疊綜合征等出現(xiàn)痿痹表現(xiàn)者，可參考本病辨證論治。

4 歷代醫(yī)家對(duì)痿痹的論述。

《內(nèi)經(jīng)》論有痿痹，在《素問(wèn)·痿論》中所論痿病中也有痿痹?xún)?nèi)容?！端貑?wèn)·至真要大論》曰：“太陰在泉，客勝則足痿下重?！薄吨T病源候論》列有“虛勞風(fēng)痿痹不隨候”，提出“痿痹之病，皆愁思所致，憂(yōu)慮所為”，及其脈“尺中虛小”?！短绞セ莘健烦小吨T病源候論》列有“治虛勞痿痹不遂諸方”，曰：“夫風(fēng)寒濕三氣合為痹病也，在于陰則其人筋骨痿枯，身體急痛，此為痿痹之病，皆愁思所致。”明·朱橚《普濟(jì)方》論曰：“入肺則喘滿(mǎn)痿痹。”盛寅《醫(yī)經(jīng)秘旨》曰：“熱則生風(fēng)，痿痹不隨而有風(fēng)象，醫(yī)以風(fēng)治之，恐不免致痿也?！薄督鈬挕妨杏小鞍胫L(fēng)”“軟癱風(fēng)”，其部分癥狀與痿痹相似?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》曰：“凡味酸傷筋則緩，味咸傷骨則痿?！崩顣r(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》論有痿痹脈象，曰：“緩脈營(yíng)衰衛(wèi)有余，或風(fēng)或濕或脾虛；上為項(xiàng)強(qiáng)下痿痹，分別浮沉大小區(qū)?！薄夺t(yī)方考》列有“痿痹門(mén)”，認(rèn)為“肉痿即肉痹”。王肯堂《證治準(zhǔn)繩》承《婦人大全良方》曰：“若腎水虧損，不能滋養(yǎng)筋骨，或肝脾血虛，而筋痿痹?！薄夺t(yī)門(mén)法律》承《素問(wèn)玄機(jī)原病式》曰：“二陰郁結(jié)，則痿痹而神無(wú)所用?！薄蹲C治匯補(bǔ)》詳論曰：“痹久成痿：虛之所在，邪必湊之，邪入皮膚血脈，輕者易治，留連筋骨，久而不痛不仁者難治。”清·程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》對(duì)本病辨證曰：“若腰重疼痛，腰間發(fā)熱，痿軟無(wú)力，脈弦數(shù)者，濕熱也，恐成痿癥。”“若脈細(xì)數(shù)無(wú)力，便結(jié)溺赤，虛火時(shí)炎，此腎氣熱，髓減骨枯，恐成骨痿，斯為陰虛。”秦之楨《癥因脈治》描述腎痹有骨痿的表現(xiàn)。《類(lèi)證治裁》則論有“故治鶴膝而急攻其痹，必并其足痿而不用矣”。周學(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆》曰：“夫濕熱者，發(fā)為痿躄?！蠼疃蹋瑒t屈伸不能；小筋弛長(zhǎng)，則操縱無(wú)力，而合病為痿矣?！?/p>

5 痿痹相關(guān)問(wèn)題

5.1 痿痹與痿?。糇C） 兩者都可見(jiàn)肢體痿軟無(wú)力，運(yùn)動(dòng)不利，甚至癱瘓。痿痹不僅見(jiàn)肌肉萎縮、肢體失用，而且有關(guān)節(jié)疼痛的表現(xiàn)。而痿病沒(méi)有關(guān)節(jié)腫痛癥狀，以肢體筋脈弛緩，肌萎無(wú)力為主要表現(xiàn)。兩者不同點(diǎn)首先在于痛與不痛，如金·張從正《儒門(mén)事親》曰：“不仁或痛者為痹，弱而不用者為痿?！?/p>

5.2 痿痹與麻痹（麻木） 兩者皆可見(jiàn)肢體痿軟、麻木。如《證治匯補(bǔ)》曰：“閉塞不通謂之痹，或痛癢麻痹，或手足緩弱，與痿相類(lèi)?！别舯允且躁P(guān)節(jié)疼痛與肌肉萎縮、肢體失用并見(jiàn)的嚴(yán)重痹病，可伴見(jiàn)肢體麻木；而麻痹（麻木）則以肢體麻木為主要表現(xiàn)，可見(jiàn)肌肉萎縮，而無(wú)肢體失用。但麻痹（麻木）嚴(yán)重可發(fā)展為痿痹。

6 痿痹的治療

6.1 痿痹的治療原則 扶正為主兼祛邪為本病治療總則。本病初起，以標(biāo)實(shí)為主，治以祛邪為主，佐以扶正；病久則以本虛為主，治以扶正為主，輔以祛邪。臨床中，應(yīng)辨清虛實(shí)，標(biāo)本兼治。濕熱浸淫者，清利濕熱；寒邪入侵者，溫陽(yáng)通絡(luò)；肝腎虧虛者，滋養(yǎng)肝腎；氣血虧虛者，益氣補(bǔ)血；氣滯痰瘀者，祛瘀化瘀。

6.2 歷代醫(yī)家對(duì)痿痹的論治 《內(nèi)經(jīng)》提出治療本病的原則和方法，如《素問(wèn)·痿論》云：“論言治痿者，獨(dú)取陽(yáng)明……陽(yáng)明者五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！碧岢隽酥摹爸勿舄?dú)取陽(yáng)明”之法，即指采用補(bǔ)益脾胃的方法治療本病。《神農(nóng)本草經(jīng)》載有牛膝主“寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸”；南星主“筋痿拘緩”等?！夺樉募滓医?jīng)》針灸治療本病曰：“膚痛痿痹，外丘主之?！薄邦i項(xiàng)肩背痛，臂痿痹不仁，天井主之?！薄吨T病源候論》用導(dǎo)引法治療本病，曰：“左右手夾據(jù)地，以仰引腰五息止，去痿痹，利九竅?！薄秱浼鼻Ы鹨健吩唬骸叭艋硷L(fēng)痿痹氣，體不便，熱煩滿(mǎn)，少氣消渴”，用棘刺丸加葳蕤、天冬、菟絲子治療。針灸治療本?。骸疤炀骷缤答舯圆蝗省！薄镑玛P(guān)主膝寒不仁，痿痹不得屈伸?！薄暗貍}(cāng)、大泉主足痿痹不能行；光明主痿痹坐不能起。”《千金翼方》用烏雄雞血、魁蛤、五母麻、類(lèi)鼻、蜀格、理石以及八風(fēng)十二痹散治療痿痹；“槐，八月斷大枝，使生嫩葉，煮汁釀酒，療大風(fēng)痿痹”。唐·王燾《外臺(tái)秘要》用深師韭子丸加葳蕤、天門(mén)冬、菟絲子治“風(fēng)痿痹”?！短绞セ莘健份d有“虛勞痿痹”方劑11首，如用抽風(fēng)獨(dú)活散“治虛勞痿痹不遂，筋脈急痛”；桑寄生散“治虛勞痿痹，肢節(jié)疼痛或偏枯，或腰痛，攣急”；羌活散“治虛勞痿痹，肢節(jié)疼痛”；茯苓丸“治虛勞痿痹，手足厥冷，精氣虛乏，骨節(jié)疼痛，頭眩，吐逆，腰脊強(qiáng)直”；補(bǔ)腎丸“治虛勞痿痹，百節(jié)沉重，四肢不舉，食飲漸少，羸瘦乏力”；石斛丸“治虛勞痿痹，四肢攣急，肌體枯瘦”；牛膝丸“治虛勞痿痹，四肢不舉，頭目昏重，不能飲食，身體乏力，疼痛”；羌活丸“治虛勞痿痹，腰腳不遂，頭昏目暗，心煩健忘，身體沉重”；萆薢丸“治虛勞痿痹，腰腳不遂，骨節(jié)酸疼，筋脈拘急”等。宋·王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》針灸治療本病曰：“合谷治痿臂?！薄俺猩蒋熛轮啬_痿。”復(fù)溜治“足痿不收履”?！秼D人大全良方》曰：“腎水虧損，……或肝脾血虛，而筋痿痹，用六味丸。”《證治準(zhǔn)繩》從之。《脾胃論》用安胃湯治“偏風(fēng)痿痹”。《普濟(jì)方》《醫(yī)學(xué)綱目》《證治準(zhǔn)繩》《雜病廣要》從之。《東垣試效方》曰：“……久則髓減骨枯，骨枯發(fā)為骨痿，宜六味地黃圓、溫腎圓、封髓丹之類(lèi)，以補(bǔ)陰之不足也。”明·徐彥純《玉機(jī)微義》認(rèn)為本病“因虛而感，既著體不去，須制對(duì)證藥日夜飲之。雖留連不愈，能守病禁，不令入臟，庶可扶持也。如錢(qián)仲陽(yáng)取茯苓其大逾斗者，以法啖之，閱月乃盡，由此雖偏廢，而氣骨堅(jiān)悍如無(wú)疾者，壽八十二而終，惜乎其方無(wú)傳?！睆?qiáng)調(diào)本病需長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，雖偏廢，也可延年益壽。《普濟(jì)方》承《圣濟(jì)總錄》用羌活湯“治腰腳疼痛，痿痹不仁，骨髓中冷，久立不得，羸瘦”“下焦風(fēng)虛，腰腳痿痹不仁，骨髓痠痛，不能久立，漸覺(jué)消瘦”。佚名《丹溪摘玄》用虎潛丸治療本病?！督鈬挕氛J(rèn)為半肢風(fēng)治療“以救苦回生丹、二八濟(jì)陽(yáng)丹，兼以大補(bǔ)元陽(yáng)，養(yǎng)血調(diào)氣壯本，則愈”。軟癱風(fēng)“以神仙換骨丹，搜風(fēng)順氣丸，二八濟(jì)陽(yáng)丹等選治”。《本草綱目》用五加皮治“風(fēng)濕痿痹”；白菊花酒治痿痹?！夺t(yī)林繩墨》對(duì)于腎虛骨痿者，“所治之法，然當(dāng)補(bǔ)腎為先，清痰理氣次之，行血清熱又次之”。張介賓《景岳全書(shū)》用雞血治療痿痹；“蒼術(shù)與黃檗同煎，最逐下焦?jié)駸狃舯浴薄！夺t(yī)宗必讀》曰：“安胃湯治汗出日久，虛風(fēng)痿痹。”對(duì)于“腰肢痿弱，腳膝酸軟”“分寒熱二候：脈細(xì)而軟，力怯短氣，小便清利，腎丸氣、茴香丸、鹿茸、羊腎之類(lèi)；脈大而軟，小便黃，虛火炎，六味丸、封髓丸”。胡文煥《養(yǎng)生導(dǎo)引法》用導(dǎo)引法治療“腰背及下肢痿痹”?！夺t(yī)學(xué)心悟》曰：“若腰重疼痛，腰間發(fā)熱，痿軟無(wú)力，脈弦數(shù)者，濕熱也，恐成痿癥，前方（蒼白二陳湯）加黃柏主之?！薄叭裘}細(xì)數(shù)無(wú)力，便結(jié)溺赤，虛火時(shí)炎，此腎氣熱，髓減骨枯，恐成骨痿，斯為陰虛，須補(bǔ)先天之水，則用六味丸，合補(bǔ)陰丸之類(lèi)，不可誤用熱藥，以灼其陰，治者審之。”《類(lèi)證治裁》曰：“下體痿弱，骨節(jié)疼痛，尺中浮大而數(shù)，安腎湯。”“虛熱筋痿，顫掉作痛，鹿茸四斤丸。”清·鄒存金《外治壽世方》曰：“二妙湯熏洗法，治一切風(fēng)濕癱瘓，筋骨疼痛，無(wú)不神效。”《驗(yàn)方新編》從之。凌奐《本草害利》用制附子治療“濕熱痿痹”。近代趙金鐸曰：“痹證久延，關(guān)節(jié)畸形，肌肉枯削，肢體痿廢不用，與痿癥極為相似”，選用《金匱》治“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾”之薯蕷丸調(diào)理，多獲良效。薛盟對(duì)于胸腰椎骨質(zhì)增生癥或伴有下肢肌肉萎縮，常因風(fēng)寒濕邪乘腎督之虛而入侵骨髓，或由壓縮性骨折后遺癥而引起長(zhǎng)期痹痛，俯仰活動(dòng)不利，兩腿粗細(xì)不對(duì)稱(chēng)，步履痿弱無(wú)力，形體消瘦，筋骨將痿廢不用，自擬四物振督湯治療；“下肢痿弱，加服健步虎潛丸”。張鏡人用中西醫(yī)結(jié)合方法治療皮肌炎的痿痹表現(xiàn)：肺熱傷津證，法擬清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)肺生津，仿清燥救肺湯加減；脾虛濕熱證，治宗治痿獨(dú)取陽(yáng)明之意，法擬健脾益胃，清熱利濕，仿參苓白術(shù)散、加味二妙散加減；肝腎陰虛證，肢體痿軟乏力者，法擬補(bǔ)肝益腎，滋陰清熱，仿虎潛丸加減。李濟(jì)仁認(rèn)為“痹痿合病重調(diào)肝腎”，用其經(jīng)驗(yàn)方生肌養(yǎng)榮湯；病在上肢，疼痛或麻木不仁，抬舉無(wú)力，肢涼者，用陽(yáng)和復(fù)脈湯；若上肢熱脹疼痛者，方選四妙通脈湯；病在腰背下肢，腰背僵急，俯仰受限，步履艱辛，甚者下肢無(wú)力、肌萎，足不任地者，治以溫經(jīng)散寒，祛濕舒筋，方用獨(dú)活散加減；如患肢拘攣不伸加赤芍；痛甚加制乳沒(méi)、土鱉蟲(chóng)?！吨袊?guó)壯藥學(xué)》曰：“八角楓，通絡(luò)祛風(fēng)，散寒鎮(zhèn)痛，用于風(fēng)濕疼痛，麻木癱瘓。”

7 痿痹的轉(zhuǎn)歸預(yù)后

痿痹為慢性難治性痹病，預(yù)后不佳，但在積極控制疾病的同時(shí)，加上合理的功能康復(fù)鍛煉，病情可得到控制而好轉(zhuǎn)。初期以邪實(shí)為主者，經(jīng)過(guò)積極正確治療，預(yù)后較好；久病以正虛為主者，預(yù)后較差。

8 結(jié) 語(yǔ)

痿痹病位在肢體肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)，可涉及肝、脾、腎等臟腑?；静∫虿C(jī)為邪郁絡(luò)阻，肌肉筋骨關(guān)節(jié)萎廢失用。病性為本虛標(biāo)實(shí)。扶正為主兼祛邪，為本病的主要治療原則。臨床中，應(yīng)辨清虛實(shí)，標(biāo)本兼治。濕熱浸淫者，清利濕熱；寒邪入侵者，溫陽(yáng)通絡(luò)；肝腎虧虛者，滋養(yǎng)肝腎；氣血虧虛者，益氣補(bǔ)血；氣滯痰瘀者，祛瘀化瘀。

痿痹為慢性難治性疾病，需長(zhǎng)期堅(jiān)持積極治療，配合科學(xué)合理的功能康復(fù)鍛煉，疾病可以得到有效控制，乃可恢復(fù)生活自理。另外，根據(jù)規(guī)范化研究，把風(fēng)濕?。ū圆。┳鳛橐患?jí)病名[6]，那么痿痹就是二級(jí)病名（特殊痹）下面的三級(jí)病名。痿痹在臨床上有著重要的意義，是對(duì)風(fēng)濕病的豐富和發(fā)展，值得進(jìn)一步研究。

9 參考文獻(xiàn)

[1] 婁玉鈐.中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：304-308.

[2] 婁玉鈐，李滿(mǎn)意.特殊痹的源流及臨床意義[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（11）：49-57.

[3] 婁玉鈐.風(fēng)濕病命名與分類(lèi)的規(guī)范化研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2008，23（9）：840-844.

[4] 婁玉鈐，李滿(mǎn)意.風(fēng)濕病的二級(jí)病名及其相互關(guān)系探討[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（12）：53-57，64.

[5] 婁玉鈐，婁高峰，婁多峰，等.基于“虛邪瘀”理論的風(fēng)濕病學(xué)科體系建立及相關(guān)研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（1）：10-15.

[6] 婁玉鈐，李滿(mǎn)意.“風(fēng)濕病”的病名源流[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（1）：37-41.

收稿日期：2017-10-12；修回日期：2017-11-02endprint