成偉兵, 姚雪梅, 肖 輝

(新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院， 烏魯木齊 830011)

肌少癥(sarcopenia，骨骼肌減少癥)是1989年由Rosenberg[1]首次提出，是一種由年齡增長(zhǎng)引起的全身性骨骼肌質(zhì)量減少及其功能障礙的退行性病變[2]，表現(xiàn)為骨骼肌質(zhì)量下降，并伴有肌肉力量和( 或)肌肉功能下降[3]，是一種新的老年綜合征。常見于中老年人群尤其是老年人群當(dāng)中，該病亞洲人群的患病率為7.8%～35.3%[4]。肌肉減少癥使患者發(fā)生跌倒、骨折、殘疾等的風(fēng)險(xiǎn)顯著增大[5]，嚴(yán)重影響中、老年人群的身體健康和生活質(zhì)量，尤以增齡而引發(fā)的頻繁跌倒現(xiàn)象最為顯著[6]。隨著人口老齡化的加快，我國(guó)老年人數(shù)量在急劇增加，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因而了解中老年人肌肉量狀況，尤其是骨骼肌質(zhì)量、握力、步速的情況，對(duì)于提前預(yù)防和診斷肌少癥顯得尤為重要。本研究以烏魯木齊市中老年人群為研究對(duì)象，采用生物電阻抗分析法(BIA)及相關(guān)設(shè)備全面測(cè)量烏魯木齊市中老年人群肌肉量、握力、步速的情況，了解烏魯木齊市中老年人群肌肉量、握力、步速分布特點(diǎn)及變化規(guī)律，為老年肌少癥的研究、預(yù)防奠定良好的基礎(chǔ)。

1 對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象本研究以烏魯木齊市50歲以上中、老年人群為調(diào)查對(duì)象。采用整群抽樣方法，于2016年11月-2017年04月在烏魯木齊市人口較集中的天山區(qū)、沙依巴克區(qū)、新市區(qū)、水磨溝區(qū)隨機(jī)選取6個(gè)社區(qū)，對(duì)社區(qū)內(nèi)符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的50歲以上自然人群進(jìn)行調(diào)查。先后共調(diào)查1 249人，其中男性390人，女性889人，年齡50～90歲，平均年齡66.6歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)50周歲以上常住居民(居住時(shí)間≥10 a)；(2)對(duì)調(diào)查知情、同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神疾??；(2)行動(dòng)不便、認(rèn)知交流障礙者；(3)體內(nèi)放置有金屬支架或者起搏器，影響人體成分分析者；(4)神經(jīng)、肌肉損傷，無(wú)法獨(dú)立行走，有肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換者；(5)服用減肥藥物或者糖皮質(zhì)激素者；(6)其他影響握力和肌力的疾病。

1.2測(cè)量方法

1.2.1 體成分測(cè)量方法 利用韓國(guó)GAIA KIKO型人體成分分析儀測(cè)量體成分各個(gè)指標(biāo)，操作嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行，并與計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，所得數(shù)據(jù)直接通過(guò)體成分軟件存于計(jì)算機(jī)內(nèi)。

1.2.2 握力測(cè)量方法 測(cè)試前將握距調(diào)整在合適的范圍內(nèi)。測(cè)試時(shí)，受試者端坐，上臂與前臂成90度，測(cè)試臂稍外展，但不超過(guò)30度，用最大力握住儀器握柄，左右手各握兩次，取最大值，兩側(cè)數(shù)據(jù)相差較小，以右側(cè)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.3 步速測(cè)量方法 使用6 m步速測(cè)定法。用彩色膠布在起點(diǎn)到終點(diǎn)標(biāo)記出12 m直線距離，并標(biāo)記出起點(diǎn)、3 m點(diǎn)、9 m點(diǎn)和終點(diǎn)。受試者行至3 m線時(shí)開始計(jì)時(shí)，行至9 m時(shí)計(jì)時(shí)結(jié)束。測(cè)試3次，取其中最快一次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3質(zhì)量控制為保證調(diào)查質(zhì)量，本次調(diào)查使用標(biāo)準(zhǔn)體成分分析儀、握力器、秒表等工具；對(duì)全體課題實(shí)施者進(jìn)行培訓(xùn)，各項(xiàng)調(diào)研內(nèi)容均有專人負(fù)責(zé)，保證調(diào)查人員熟練掌握相關(guān)技術(shù)；調(diào)查所用的體成分分析儀、握力器、秒表等儀器均進(jìn)行嚴(yán)格校正；對(duì)所有測(cè)量結(jié)果當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行核對(duì)，對(duì)個(gè)別有錯(cuò)項(xiàng)和漏項(xiàng)的數(shù)據(jù)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，并予以糾正。

2 結(jié)果

2.1一般情況本研究共調(diào)查50歲及以上中老年人1 249人，男性360人(28.8%)，女性889人(71.2%)；漢族1 054人(84.4%)，維吾爾族195人(15.6%)；初中、中專及以下學(xué)歷102人(8.2%)，高中、大專1 017人(81.4%)，本科及以上130人(10.4%)；月收入4 000元以下296人(23.7%)，4 000～5 000元638人(51.1%)，5 000元以上315人(25.2%)；年齡60歲以下256人(20.5%)，男性32人，女性224人， 60～69歲523人(41.9%)，男性141人，女性382人，70～79歲420人(33.6%)，男性153人，女性267人， 80歲及以上50人(4.0%)，男性34人，女性16人；平均身高(160.3±7.8)cm，平均體質(zhì)量(64.6±11.7)kg，平均體質(zhì)指數(shù)BMI(25.1±3.8)kg/m2,具體見表1。

2.2握力、步速分布情況男女握力、步速分布，不同年齡段之間總體分布不同且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；男女之間同一年齡段握力、步速分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，男性握力、步速值均高于女性。各年齡段握力、步速分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，80歲以上者握力、步速最小,結(jié)果見表2。

表1 調(diào)查對(duì)象的一般特征

2.3肌肉分布特點(diǎn)男女各部位肌肉量分布，不同年齡段之間總體分布不同且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；男女之間同一年齡段肌肉分布情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，男性各部位肌肉量均高于女性。各年齡段四肢及軀干肌肉量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，80歲以上者肌肉量最小,結(jié)果見表3。

2.4握力、步速與肌肉量的相關(guān)性本研究發(fā)現(xiàn)，握力、步速與肌肉量均呈正相關(guān)性(r=0.572、0.198,P<0.01)。

3 討論

3.1握力、步速分布情況老年人群握力的正常值國(guó)外研究較多, 但其測(cè)量方法不盡一致,所測(cè)值有一定差異。有研究分析發(fā)現(xiàn)握力值隨著年齡的增加，握力值逐漸下降。原因有多種，主要包括肌肉體積萎縮、肌纖維張力減弱、肌肉纖維建構(gòu)的改變、肌肉用力時(shí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的參與量減少、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的激發(fā)速度降低, 甚至體能變差、日?；顒?dòng)量減少、手指關(guān)節(jié)僵硬、上肢動(dòng)作遲緩等因素都會(huì)讓老年人的握力呈現(xiàn)出逐漸衰退的趨勢(shì)[7]。而很多研究也證實(shí)了握力值隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸減弱這一現(xiàn)象。有研究結(jié)果顯示，老年人握力隨年齡增加而下降， 男性老年人握力值高于女性老年人(P<0.05)[8]，與本研究結(jié)果有一定差異，原因可能是由于地域不同，飲食、生活習(xí)慣的差異所致，提示區(qū)域差異和標(biāo)準(zhǔn)適用性問(wèn)題。在本研究中，中老年人不同性別間握力值存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，可能與男性和女性間的生理差異、機(jī)體退化速度不盡相同有關(guān)。

有研究發(fā)現(xiàn)，老年人步速隨年齡的增加而明顯減慢[9]。與本研究結(jié)果基本一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，同年齡段男性步速略高于女性，且各年齡段男性與女性比較除60～69歲年齡段外，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，原因可能是由于男、女身體結(jié)構(gòu)、社會(huì)分工差異所致，當(dāng)然也不排除樣本量較少的因素。步行需要消耗大量的身體能量，步行者在對(duì)肢體動(dòng)作進(jìn)行控制的同時(shí)，還需要包括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及肌肉骨骼系統(tǒng)在內(nèi)的多個(gè)器官系統(tǒng)的支持和配合。因此，作為身體綜合素質(zhì)良好體現(xiàn)的步速，應(yīng)加以重點(diǎn)關(guān)注和監(jiān)測(cè)。

表2 握力、步速分布特征

注：*P<0.05，**P<0.01(指標(biāo)男、女之間比較)；a、b、c、d分別表示與<60歲、與60～69歲、與70～79歲、與≥80歲相比，P<0.05。

3.2肌肉分布情況研究發(fā)現(xiàn)，肌肉量有隨著年齡的增長(zhǎng)而逐次降低的趨勢(shì)，這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[10-11]70歲以上老年人隨著年齡增長(zhǎng)肌肉呈現(xiàn)衰減的趨勢(shì)結(jié)論具有一致性，也基本符合國(guó)外有關(guān)研究四肢低肌肉質(zhì)量的發(fā)生率在30～40歲最低(5.4%)，然后逐漸上升，70～80歲達(dá)到最大(25%)這一結(jié)論[12]，究其原因可能有：由增齡引發(fā)的肌肉不可抗炎性、退行性；膳食營(yíng)養(yǎng)不合理、相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素缺乏[13-15]；體力活動(dòng)的下降[16]、運(yùn)動(dòng)的缺乏，慢性消耗性疾病[17]等諸多因素。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)肌肉分布存在明顯的性別差異(P<0.001)，且各個(gè)指標(biāo)下降的趨勢(shì)并不完全一致，年齡段差距越大差異越明顯；分析可能是由于男女身體結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、活動(dòng)規(guī)律、飲食習(xí)慣、社會(huì)分工等不同產(chǎn)生的。提示對(duì)于中老年群體，機(jī)能退化越早發(fā)現(xiàn)、越早干預(yù)，可能預(yù)后會(huì)更好，同時(shí)干預(yù)時(shí)注意區(qū)別對(duì)待，分開進(jìn)行，結(jié)合老年人生活質(zhì)量影響因素[18]，可能會(huì)取得更好的效果。

表3 肌肉分布特征(kg, ±s)

注：*P<0.05，**P<0.01(指標(biāo)男、女之間比較)；a、b、c、d分別表示與<60歲、與60～69歲、與70～79歲、與≥80歲相比，P<0.05。

3.3握力、步速與肌肉量的相關(guān)性本研究結(jié)果顯示握力、步速與肌肉量呈正相關(guān)性，說(shuō)明增加肌肉量對(duì)控制中老年人握力、步速隨增齡而下降的趨勢(shì)有一定積極作用。

總之，隨著老齡化問(wèn)題的日益嚴(yán)重，研究和了解中老年人握力、步速與肌肉量的分布和關(guān)聯(lián)，對(duì)于及時(shí)地預(yù)防和干預(yù)老年疾病尤其是老年肌少癥顯得尤為重要；準(zhǔn)確把握中老年人群肌肉量、握力、步速的特點(diǎn)和規(guī)律，在老年肌少癥發(fā)生、發(fā)展的重要節(jié)點(diǎn)精準(zhǔn)干預(yù)，最大限度地降低肌少癥患病率，切實(shí)保障中老年人群的身體健康和生活質(zhì)量，與此同時(shí)對(duì)于降低家庭生活成本，減輕國(guó)家、社會(huì)負(fù)擔(dān)意義重大。

[1] ROSENBERG I H. Summary comments：epidemiological and methodological problemsin determining nutritional status of older persons[J]. Am J Clin Nutr，1989，50(Suppl): s1231-s1233.

[2] FEARON K，EVANS W J，ANKER S D. Myopenia-a new universal term for muscle wasting[J]. J Cachexia Sarcopenia Muscle，2011，2(1)：1-3.

[3] CHEN L K，LIU L K，WOO J，et al. Sarcopenia in Asia：consensus report of the Asian Working Group for sarcopenia[J]. J Am Dir Assoc， 2014，15(2)：95-101.

[4] 王秋梅，陳亮恭.肌少癥的亞洲診斷共識(shí):未來(lái)的發(fā)展與挑戰(zhàn)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志 ，2015，34(5)：461-462.

[5] 高悠水，施慧鵬，李曉林，等. 老年肌肉減少癥與脆性骨折的研究進(jìn)展[J]. 中華老年骨科與康復(fù)電子雜志，2015，1(2)：48-52.

[6] 張毓，王艷，代亞麗.烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒發(fā)生率及影響因素研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，39(8)：1032-1034.

[7] 甕長(zhǎng)水，王娜，朱才興，等.老年男性增齡性變化橫斷面研究及與國(guó)外參考值比較[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16(1):6-8.

[8] 陳雪萍,沈文良,盧友梅,等.老年人握力值現(xiàn)狀調(diào)查[J].健康研究,2013, 33(5):331-334.

[9] 張鐵梅，于普林，羅森林，等.老年人健康狀況與步速的關(guān)系探討[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016,35(6):656-660.

[10] 任海靜，胡景萍，李京彬，等. 老年肌力操在老年人肌力減退二級(jí)預(yù)防中的作用[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42(11)：2021-2024.

[11] 李博，張勤，徐哲榮，等.杭州地區(qū)不同年齡中老年人肌肉質(zhì)量變化特點(diǎn)研究[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，35(2)：205-208.

[12] MARWAHA R K， GARG M K， BHADRA K， et al. Assessment of lean (muscle) mass and its distribution by dual energy X-ray absorptiometry inhealthy Indian females[J]．Arch Osteoporos，2014，9：186．

[13] SCOTT D， BLIZZARD L， FELL J，et al. Associations between dietary nutrient intake and muscle mass and strength in community-dwelling older adults: the Tasmanian Older Adult Cohort Study[J]. J Am Geriatr Soc， 2010，58(11)：2129-2134.

[14] HOUSTON D K, NICKLAS B J, DING J，et al. Dietary protein intake is associated with lean mass change in older,community-dwelling adults: the Health,Aging,and Body Composition (Health ABC) Study[J]. Am J Clin Nutr,2008,87(1):150-155.

[15] 杜艷萍，朱漢民.肌少癥的診療和防治研究[J]. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2014，7(1)：1-8.

[16] 朱亞瓊，周明，彭楠.高齡男性肌少癥患者的活動(dòng)能力與下肢肌肉質(zhì)量和肌力的相關(guān)性研究[J].中華老年多器官疾病雜志，2016，15(2)：127-130.

[17] 郝習(xí)君，陳長(zhǎng)香，馮麗娜，等.高血壓、冠心病、糖尿病與城鄉(xiāng)老年人睡眠質(zhì)量的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42(1)：89-91.

[18] 甫麗，王理瑛，甫鳳，等.烏魯木齊養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量影響因素研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，38(3)：366-369.