鐵海龍， 張 晨， 辛秀梅， 朱 洋， 阿依提巴黑·木薩， 朱霄龍

(新疆醫(yī)科大學1公共衛(wèi)生學院， 2第五附屬醫(yī)院， 烏魯木齊 830011)

隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國人均醫(yī)療費用呈現(xiàn)上漲趨勢，新疆未全面實行藥品零差率的情況下藥品費占人均住院費用比重較大，醫(yī)療費用中醫(yī)藥費用增長依然過快，并且醫(yī)療機構(gòu)中仍然存在過度的檢查治療，從而無形中增加了患者的住院費用，導致“看病貴”。在公立醫(yī)院不斷深入改革的背景下，對控制醫(yī)療費用過快增長及對公立醫(yī)院公益性提出了更高的要求。在強化經(jīng)濟管理的過程中，保障“新醫(yī)改”的健康發(fā)展和有序經(jīng)營，從而促進醫(yī)療機構(gòu)能夠健康可持續(xù)發(fā)展[1]。本研究結(jié)合新疆某三甲醫(yī)院醫(yī)保住院患者費用數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，全面描述了在新醫(yī)改下本院的均次費用情況及影響的可能因素，為控制患者均次住院費用增長及如何能更好的進行干預(yù)提出幾點建議及措施。

1 資料與方法

1.1資料來源本次所使用的數(shù)據(jù)均來自新疆某三甲醫(yī)院信息管理科,從醫(yī)院院端HIS系統(tǒng)調(diào)取全院2014-2016年住院患者的基本信息、住院總?cè)藬?shù)及總費用。

1.2方法應(yīng)用SPSSl7.0及2003版Excel統(tǒng)計軟件，采用描述性的方法分析2014-2016年住院總費用增長率及檢查費、藥品費、檢驗費、治療費、材料費和其它費用構(gòu)成比；運用單因素方差分析2014-2016年不同年份的均次費用。

2 結(jié)果

2.1某三甲醫(yī)院2014-2016年住院人數(shù)及費用情況本次共調(diào)取了102 652例，其中2014年住院患者為32 890例，2015年為33 373例，2016年為36 389例。2014-2016年住院總?cè)藬?shù)年均增長率為4.87%，住院總費用年均增長率為3.63%，均次費用年均增長率為-1.65%。2014-2016年間的均次費用比較差異有統(tǒng)計學意義(F=909.33,P=0.013)(表1)。

2.2某三甲醫(yī)院2014-2016年6類均次費用構(gòu)成情況2014-2016年每年費用構(gòu)成比中前三類的是藥品費、材料費和檢驗費，其他費用占比約為10%。2014-2015年藥品費和檢驗費有所增長，其余費用均有所降低。2015-2016年檢查費、檢驗費、其他費用有所增長。2014-2016年的費用構(gòu)成中只有檢驗費占比在逐年增長，手術(shù)費和材料費占比在逐年降低(表2)。

表1 某三甲醫(yī)院2014-2016年住院人數(shù)及費用情況

表2 某三甲醫(yī)院2014-2016年6類均次費用構(gòu)成情況

3 討論

隨著人口增長、社會老齡化、疾病譜的變化，新技術(shù)、新材料、新藥物的廣泛應(yīng)用及人類健康需求層次的提高，全世界面臨一大矛盾—資源有限和需求無限[2]。構(gòu)成國家衛(wèi)生費用的一大主體是住院費用，因此有效的控制住院費用已成為改善新疆乃至我國衛(wèi)生費用快速增長的關(guān)鍵[3-4]。

本研究結(jié)果顯示，2014-2016年住院總?cè)藬?shù)呈增長趨勢，年均增長率為4.87%，住院總費用年均增長率為3.63%，均次費用年均增長率為-1.65%，由于我國人民生活水平提高，更加重視自我健康，并且我國已經(jīng)步入老齡化社會，老年患病的人數(shù)正在逐年增加，住院天數(shù)也增加，患者的住院總費用逐年增長，老年人群對醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)療保險的需求也遠遠高于年輕人群[5-6]，這些因素促使醫(yī)?；颊咦≡喝藬?shù)呈逐年增長。隨著我國醫(yī)保制度的逐步完善，醫(yī)療機構(gòu)的診療行為趨于規(guī)范，使均次費用增長率從2015年的8.09%到2016年的-11.39%。

本研究結(jié)果顯示2014-2016年6類均次費用構(gòu)成中，占比前三類的為藥品費、檢驗費和材料費，可能與我國物價上漲，老齡化社會，新技術(shù)、新材料、新的研究項目開展有關(guān)：(1)我國綜合國力的逐步增強和在世界中的影響力，國民生活水平的提高，物價水平也隨之逐漸增高。(2)老年患者人數(shù)增加，并且老年患者患有多種疾病，需要全面的檢查多臟器，用藥也會增加。(3) 2004年，我國出臺了醫(yī)療服務(wù)診療目錄，目錄中部分手術(shù)費、特殊材料費用被提高，其中很多按次收費的項目也改為接部位收費，無形中調(diào)高了醫(yī)療服務(wù)收費的標準[7]。科學技術(shù)快速發(fā)展中，關(guān)于醫(yī)療類的新技術(shù)、新材料、新儀器層出不窮，每項新技術(shù)、新材料、新儀器的推出，需要投入大量的研發(fā)成本，也帶來了客觀的經(jīng)濟收益，其背后最終體現(xiàn)為醫(yī)療費用的不斷增長[8]。針對以上的可能因素，作為醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)：

3.1控制藥品費用增長如何有效、合理的控制藥品費是控制住院病人住院費用增長的主要手段。我院藥品使用規(guī)定中對于醫(yī)保住院患者，要求盡量使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，做到先甲類后乙類，并避免重復(fù)用藥，如需使用自費藥品，需征求患者及家屬意見并填寫自費同意書方可使用。藥品零差率使得藥品費用構(gòu)成比有較大的下降，能夠有效降低患者的藥品費用，很大程度上可減輕患者的醫(yī)藥費用負擔。藥品費的控制還需要本院各部門不斷完善監(jiān)管方式，比如系統(tǒng)監(jiān)管、醫(yī)保辦實時監(jiān)控、專項稽核、醫(yī)務(wù)部和住院部密切配合醫(yī)保辦等[9]，督促本院內(nèi)部整改。

3.2實施智能監(jiān)控醫(yī)療機構(gòu)需要高度重視并發(fā)展醫(yī)保信息化管理，將信息化與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，將醫(yī)保智能監(jiān)控運用到院端系統(tǒng)中，對醫(yī)療服務(wù)進行實時監(jiān)控，監(jiān)督醫(yī)療行為是否合理，規(guī)范醫(yī)師的診療行為，有效控制住院均次費用。

3.3完善均費控制及預(yù)警總額預(yù)付制付費方式使大多數(shù)醫(yī)院面臨控費不當，導致下半年醫(yī)保額度緊張，使醫(yī)師在治療住院患者的過程中處處小心，害怕超出本科室預(yù)定的值，這樣既不利于患者就醫(yī)，也不利于醫(yī)院整體的長久發(fā)展。均費預(yù)警可有效降低醫(yī)保費用超額及拒付風險，實際操作性強的均費預(yù)警機制需根據(jù)社保部門給出的目標值，結(jié)合醫(yī)院實際、疾病譜變化、“極、危、重”癥患者占住院比例等項目，精細化為每一臨床科室制定目標值及時預(yù)警并實行超額預(yù)扣機制。

3.4加強收費管理建立健全醫(yī)院價格管理責任制度，確保依法收費，嚴格執(zhí)行國家、省物價管理政策和醫(yī)院醫(yī)療、行政各項規(guī)定的收費標準，嚴禁分解收費、重復(fù)收費、超標收費[10]。同時，建立醫(yī)療價格自查制度，由醫(yī)院的醫(yī)保辦和醫(yī)務(wù)部對醫(yī)療收費的合理性和規(guī)范性定期進行嚴格的檢查[11]，對病程記錄與收費項目不一致的收費行為進行整改并持續(xù)追蹤。

綜上，住院均次費用的控制是一項復(fù)雜的社會、經(jīng)濟、衛(wèi)生事業(yè)問題，需要多部門協(xié)調(diào)努力[12]。綜合性三甲醫(yī)院需要將醫(yī)護、財務(wù)、醫(yī)保工作人員聯(lián)動起來，督促醫(yī)師對住院醫(yī)保費用的合理合規(guī)使用，有效減少醫(yī)保患者均次住院費用，控制其費用的超支情況，適應(yīng)我國新醫(yī)改的發(fā)展要求。

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