林允照 張海松 林朦朦 沈健 李顯文 林允壽 施敏敏 郭豐 常江 楊施施 李影倩

人口老齡化已成為當(dāng)今社會(huì)非常嚴(yán)峻的社會(huì)公共課題，全球發(fā)達(dá)國家?guī)缀跞娌饺肜淆g化社會(huì)，而處于發(fā)展中的國家也正以每年攀升的老齡數(shù)據(jù)即將步入老齡社會(huì)[1]。我國是較早步入老齡化社會(huì)的發(fā)展中國家，今后老齡化問題將會(huì)越來越嚴(yán)重，養(yǎng)老服務(wù)問題成為政府部門需面對(duì)的嚴(yán)峻難題。其中，城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)的老齡人口在全人口中所占比例較高，他們所享受到的養(yǎng)老服務(wù)通常涉及醫(yī)療照護(hù)、生活料理、情感安撫、法律支援等[2]。但是，縱觀這類群體實(shí)際所享受到的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，主要囊括機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老及社會(huì)養(yǎng)老三類特殊形態(tài)[3]。而基于機(jī)構(gòu)層面的養(yǎng)老模式則歸屬于社會(huì)資源集中化的養(yǎng)老模式，社區(qū)養(yǎng)老則是介于家庭養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老雙重屬性的一類養(yǎng)老類型，呈現(xiàn)出多元化的優(yōu)勢(shì)特征[4]。社區(qū)養(yǎng)老模式是傳統(tǒng)養(yǎng)老模式較好的補(bǔ)充形式。城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)養(yǎng)老模式是在城市社區(qū)養(yǎng)老基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，是在政府單位統(tǒng)籌指導(dǎo)及幫扶下，通過村委會(huì)及村黨支部作為發(fā)起人，組織社區(qū)成員，并發(fā)動(dòng)各項(xiàng)人力資源，將社區(qū)、國家以及個(gè)人等多方面資源進(jìn)行調(diào)度，進(jìn)而使老年人的心理與生理需要得到保障[5]。該模式的優(yōu)勢(shì)在于老齡群體不用離開自己熟悉的居住場(chǎng)地，亦未打破鄰里關(guān)系，僅引進(jìn)了政府及社會(huì)機(jī)構(gòu)的參與力量，強(qiáng)化了城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)的村集體作用[6]。

正是基于該模式呈現(xiàn)出的人性化及常態(tài)化特點(diǎn)[7]，近年來在浙江省城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)養(yǎng)老體系中扮演著重要角色。浙江省老齡辦在2017年發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示：截止2016年底，年齡在60歲及以上的省內(nèi)老齡群體數(shù)高達(dá)956.19萬人，約占全省總?cè)丝跀?shù)的21.3%，較2015年同期增加48.3萬人，其中年齡在80歲及以上的老齡群體人數(shù)亦出現(xiàn)較大幅度增長(zhǎng)[8]。雖然浙江省城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)的養(yǎng)老保障層次較全國范圍高，但由于城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)的二元結(jié)構(gòu)，使這類群體的老齡化問題較為嚴(yán)峻，再加之傳統(tǒng)的養(yǎng)老照護(hù)策略無法滿足當(dāng)前老齡群體的需要[9]，這就需要經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)發(fā)達(dá)的浙江省從歐美等發(fā)達(dá)國家汲取先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合我國國情及浙江省現(xiàn)狀，制定出一套科學(xué)、合理及經(jīng)濟(jì)的城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)養(yǎng)老模式。

1 浙江省城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展概況

浙江省近幾年在城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)方面取得了較大發(fā)展，截止2016年，全省范圍內(nèi)共建成13 000多家城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老照料中心，實(shí)現(xiàn)了78%左右的農(nóng)村社區(qū)覆蓋率，涌現(xiàn)出了桐鄉(xiāng)、安吉等縣市在內(nèi)的優(yōu)秀農(nóng)村養(yǎng)老社區(qū)[10]。雖然浙江省養(yǎng)老服務(wù)走在全國前列，但與英、美等發(fā)達(dá)國家相比，當(dāng)前省內(nèi)的城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)養(yǎng)老模式仍處于起步及探索階段。其不足主要表現(xiàn)在3個(gè)方面：一是各地區(qū)發(fā)展不平衡，這里既有城市和農(nóng)村二元化格局的明顯差異，也有經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的巨大差距[11]；二是從全省整體發(fā)展來看，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)的覆蓋率還不高，服務(wù)水平偏低，組織化程度也亟待提高。因此，存在著服務(wù)渠道單一，服務(wù)類型低層次、不豐富的狀況[12]；三是全省至今尚未形成嚴(yán)格、科學(xué)意義上的“社區(qū)服務(wù)體系”[13]。雖然浙江省城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)養(yǎng)老護(hù)理模式得到了多年的發(fā)展，也已獲取了一定的成效，累積了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，但受到省內(nèi)不同區(qū)域城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)自身特殊的歷史人文氛圍、經(jīng)濟(jì)及政治體系的多重影響，導(dǎo)致城鄉(xiāng)規(guī)模發(fā)展出現(xiàn)了較為明顯分割的二元社會(huì)保障模式，即城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)的社會(huì)保障仍舊處于一種家庭保障、土地保障以及國家救濟(jì)的低層次水平[14]。

1.1 城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)對(duì)社區(qū)養(yǎng)老認(rèn)可意向不高

近年來，浙江省政府逐步深入城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)推廣社區(qū)養(yǎng)老，并發(fā)動(dòng)村委會(huì)力量以及借助社會(huì)資源力量的介入，積極普及社區(qū)養(yǎng)老觀念[15]。但是，城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)老齡群體就社區(qū)養(yǎng)老概念的認(rèn)知度不高，省內(nèi)仍有較多區(qū)域只停留在政策文件中[16]。對(duì)臺(tái)州、衢州、金華和麗水4個(gè)縣市區(qū)域的城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)老齡群體開展調(diào)研，結(jié)果顯示，僅有51%左右的老年人聽說過“社區(qū)養(yǎng)老”，近50%老年人從未知曉本村（街道/鎮(zhèn)）有養(yǎng)老服務(wù)站，而有10%左右的老年人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老存有抵觸情緒[17]。老年人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老意識(shí)的淡薄，使得在城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)難以構(gòu)建良好的養(yǎng)老氛圍。

1.2 社區(qū)基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施不夠齊全

雖然浙江省近年來加快推進(jìn)社區(qū)多項(xiàng)適老化服務(wù)設(shè)施的建設(shè)，同時(shí)不斷完善康樂中心、休息室和閱覽室等養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，但仍有較多村莊存在活動(dòng)場(chǎng)地受限、設(shè)備較為簡(jiǎn)單及活動(dòng)室一室多用的情況，甚至出現(xiàn)活動(dòng)室被用作棋牌室的現(xiàn)狀[18]。這將導(dǎo)致老年人的生活活動(dòng)類型較為單一、文化設(shè)施匱乏，導(dǎo)致部分老年人對(duì)棋牌活動(dòng)過于沉迷，反而有違政府致力社區(qū)養(yǎng)老的初衷，不利于老年人心身健康。

1.3 城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)缺乏養(yǎng)老資金儲(chǔ)備

由于城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)的養(yǎng)老資金主要依賴于政府部門的財(cái)政撥款，使得經(jīng)費(fèi)來源渠道較為單一，一旦配套資金受限，將引起養(yǎng)老服務(wù)范圍縮小，而政府資金投入與當(dāng)年財(cái)政預(yù)算密切相關(guān)，表現(xiàn)出較大的波動(dòng)性和隨意性，這均不利于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式的可持續(xù)性發(fā)展[19]。雖然省內(nèi)部分城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)有土地租金及股權(quán)分紅，但每年的收入情況與當(dāng)?shù)亟?jīng)營狀況相關(guān)，仍存在一定不確定性，對(duì)社區(qū)養(yǎng)老體系資金構(gòu)建無法做到較好補(bǔ)充[20]。就老年個(gè)體而言，僅依靠每月100多元養(yǎng)老金及新農(nóng)村社保無法保證其基本生活需要，子女的財(cái)力支持是這類老年人的主要養(yǎng)老資金來源。

2 國外城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)社區(qū)養(yǎng)老模式發(fā)展經(jīng)驗(yàn)借鑒

西方發(fā)達(dá)國家的社區(qū)整體化發(fā)展已有上百年的歷史積淀，他們?cè)诿鎸?duì)老齡化社會(huì)思路上，特別是社區(qū)養(yǎng)老模式的構(gòu)建及服務(wù)管理方面積累了大量經(jīng)驗(yàn)，亦提出了很多值得借鑒的寶貴思路[21]。

2.1 美國城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)社區(qū)養(yǎng)老模式概況

2010年初，美國已有接近3億的人口。2000年后，美國人口中年齡在65歲及以上的老年人口占據(jù)總?cè)丝跀?shù)的11.8%，預(yù)計(jì)2030年后，老年人口的比例將明顯提升，達(dá)到20%左右，其中老年人中已婚人士占據(jù)55.8%，喪偶者占據(jù)31.7%，離婚者占據(jù)6.7%，未婚者約占據(jù)5%[22]。而從老齡化人口的年齡構(gòu)成來分析，65歲～74歲占老齡人口總數(shù)的52.7%，75歲～84歲占34.8%，84歲及以上占11.7%[23]。目前的老齡人中，單獨(dú)居住者占27.9%，居住在老年公寓者占5.5%，65.8%為與家人共同生活[24]。美國將這類由老齡人自退休后以自身生理狀況及年齡作為根據(jù)而挑選出適合自己度過余下生命的居所和環(huán)境，稱之為“退休社區(qū)”[25]。

退休鎮(zhèn)及退休村是由開發(fā)商開發(fā)及經(jīng)營的大型退休式社區(qū)，這類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)有一定自理能力及年齡較輕的老年人較為合適[26]。目前，就退休經(jīng)營相關(guān)的建筑形態(tài)包括兩方面：一是開發(fā)商用于提供養(yǎng)老服務(wù)的場(chǎng)所；二是指提供給家庭房車所使用的小面積土地[27]。老年人照料中心是指那些由機(jī)構(gòu)所提供贊助而修繕的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要為年老體衰及不具備自理能力的老齡人提供照料[28]。這類機(jī)構(gòu)會(huì)為老齡人提供一個(gè)心身均較為舒適且安全的休養(yǎng)環(huán)境。當(dāng)前，這類養(yǎng)老照護(hù)社區(qū)主要?jiǎng)澐譃閮煞N類型：一種是為老齡人提供終身照料式服務(wù)，另一種是與終身照料相近的服務(wù)模式[29]。其中，前者的養(yǎng)老體系中囊括了生活各方面的服務(wù)設(shè)施，比如教堂、食堂、理發(fā)店、美容店、快餐店、圖書館、便利店及信息中心等。另外，美國城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)也有一些因?yàn)榻?jīng)濟(jì)衰退導(dǎo)致失業(yè)或無法就業(yè)，從而只剩下老年人的社區(qū)，這稱之為只留老年人社區(qū)[30]。出于自然退休社區(qū)中為老年人提供服務(wù)設(shè)施不齊全的考慮，某些私營企業(yè)開始推崇 “居家援助老年式公寓”，這為家庭條件較為富裕的老年群體提供更多的選項(xiàng)[31]。對(duì)于居住在這類公寓中的老年人而言，一般會(huì)有相應(yīng)的服務(wù)人員對(duì)其提供衛(wèi)生打掃，以及膳食和穿衣服務(wù)等。

由此可以得出，基于美國國情的城鄉(xiāng)結(jié)合退休社區(qū)所提供的多樣化養(yǎng)老模式，能滿足不同年齡層面老齡人的內(nèi)在訴求[32]。另外，美國政府單位也通過“購買服務(wù)合同”的方式，對(duì)城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的權(quán)責(zé)予以分解，并將其下放至私營單位，從而保證社會(huì)服務(wù)模式的市場(chǎng)化運(yùn)作。

2.2 英國城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)社區(qū)養(yǎng)老模式概況

在20世紀(jì)80年代，英國已經(jīng)邁入社會(huì)高度老齡化國家，其中65歲以上的老年人已占據(jù)全國人口總數(shù)的13%，較國際上7%的老齡化標(biāo)準(zhǔn)高了許多[33]。伴隨著社會(huì)及經(jīng)濟(jì)進(jìn)程的加速，法律已不再明文規(guī)定子女必須贍養(yǎng)父母，這也導(dǎo)致老齡人的養(yǎng)老觀念出現(xiàn)了明顯變化，而大部分老齡人的觀念亦表明，子女應(yīng)當(dāng)擁有屬于個(gè)體的生活方式[34]。所以，有80%的英國城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)老齡人未與子女共同居住。在這樣的社會(huì)背景之下，英國的養(yǎng)老模式開始逐步走上社會(huì)化發(fā)展的道路。自20世紀(jì)90年代起，英國城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)所轄政府機(jī)構(gòu)開始將目光聚焦于老齡人所采用的社區(qū)照料模式，并以多樣化的社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，包含社區(qū)活動(dòng)中心、家庭照護(hù)、托老院、老年公寓、養(yǎng)老院等作為依托[35]。政府釋放出的信號(hào)尤為明確，就是保證居住于城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)的老齡人在社區(qū)及家庭中養(yǎng)老，并對(duì)這類群體予以一定的照護(hù)津貼[36]。對(duì)于社區(qū)內(nèi)不能進(jìn)行生活自理，但又沒有親人照料的老齡人，可引導(dǎo)其到社區(qū)養(yǎng)老院中生活，而這類養(yǎng)老院又是分散于社區(qū)內(nèi)的小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可讓老齡人全方位地熟悉自己生活的環(huán)境，又能得到良好的照護(hù)[37]?？傮w而言，英國的城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老模式主要是為老齡人提供物質(zhì)方面的支持，比如免費(fèi)對(duì)其進(jìn)行室內(nèi)環(huán)境改造，并為其提供精神慰藉，由志愿者主動(dòng)發(fā)起聊天，陪伴老年人，為其提供心理咨詢，進(jìn)而豐富這類老齡人群的精神文化生活[38]。

2.3 日本城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)社區(qū)養(yǎng)老模式概況

日本是世界上老齡化程度極高的國家，有“銀發(fā)之國”的稱謂。在20世紀(jì)70年代，日本城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)就已呈現(xiàn)出非常嚴(yán)重的“空巢”現(xiàn)象，有學(xué)者在此基礎(chǔ)上提出了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)概念[39]。社區(qū)居家服務(wù)在日本城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)通常備受歡迎，由于社區(qū)所提供的服務(wù)全面、周到，又能使老年人在安度晚年中繼續(xù)發(fā)揮余熱。該項(xiàng)養(yǎng)老模式能使老年人脫離醫(yī)院的拘束，使其重新回到社區(qū)，并安享晚年生活。日本為了有效保證老齡人口的各項(xiàng)醫(yī)療及福利等，擬訂了老齡人專門的法律條文，從而為城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老模式提供了有效的法律支持，使得日本社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)得到了快速發(fā)展[40]。為了保證老齡人的晚年生活過得愉快、充實(shí)且有質(zhì)量，日本通常會(huì)為社區(qū)老齡人提供多元化的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，比如服務(wù)人員、醫(yī)生、護(hù)士等上門服務(wù)；還有日托機(jī)構(gòu)，主要是針對(duì)行動(dòng)不便者，為其提供洗澡、吃飯以及健康體檢等服務(wù)內(nèi)容；再比如短期和長(zhǎng)期托管服務(wù)，其中短期服務(wù)是提供3個(gè)月以下服務(wù)，長(zhǎng)期服務(wù)是超過3個(gè)月的服務(wù)[41]。

3 結(jié)合我國國情構(gòu)建浙江省城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)綜合養(yǎng)老模式

我國城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)老齡人的服務(wù)模式是由社會(huì)結(jié)構(gòu)、生產(chǎn)力發(fā)展水平及家庭結(jié)構(gòu)所決定的[42]。根據(jù)當(dāng)前城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及人們生活質(zhì)量的情況，可將城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)經(jīng)濟(jì)劃分為富裕型、溫飽型及貧困型[43]。就浙江省城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)層面的老年服務(wù)體系的構(gòu)建而言，需要結(jié)合我國國情構(gòu)建科學(xué)的社區(qū)綜合養(yǎng)老模式。所以，城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)需與浙江省內(nèi)不同區(qū)域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)態(tài)水平逐步予以完善。目前，我國尚處于社會(huì)主義的初級(jí)階段，其整體的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平尚不高，尤其當(dāng)前浙江省城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)的區(qū)域經(jīng)濟(jì)尚不平衡，大多數(shù)城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)僅處于溫飽階段，僅有極少數(shù)的地區(qū)邁入了小康之路[44]。所以，浙江省城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)社區(qū)綜合養(yǎng)老模式體系的搭建，不可能做到一步到位，應(yīng)根據(jù)省內(nèi)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及老齡化進(jìn)程，循序漸進(jìn)，因地制宜地?cái)M訂不同層面的養(yǎng)老服務(wù)體系。

基于老年人需求為核心的城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系強(qiáng)調(diào)“復(fù)合型需求”及“復(fù)合供給”的高度化統(tǒng)一，并以老年人內(nèi)在的訴求為核心點(diǎn)[45]。由于我國當(dāng)前國情所限，浙江省城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的搭建需要充分調(diào)動(dòng)農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展的獨(dú)有優(yōu)勢(shì)，對(duì)政府、農(nóng)村社區(qū)及家庭資源予以全方位整合，保證其具有現(xiàn)實(shí)可行性，最終不斷完成及構(gòu)建符合我國國情的浙江省城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)社區(qū)養(yǎng)老模式[46]。

3.1 以政府為主導(dǎo)力量建立城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心

依托由國家層面提出的“9073養(yǎng)老服務(wù)格局”，根據(jù)我國國情及浙江省省情，構(gòu)建以政府為主導(dǎo)力量的服務(wù)指導(dǎo)中心。以省財(cái)政和福利彩票公益金作為主要資金來源，引入社會(huì)層面多方資金，完善養(yǎng)老服務(wù)資金儲(chǔ)備體系[47]。政府層面應(yīng)逐步為家庭困難老齡人提供養(yǎng)老金補(bǔ)貼，建立完善的補(bǔ)貼政策，明確劃分最低生活保障待遇、撫恤補(bǔ)助、特困補(bǔ)助等多個(gè)級(jí)別，根據(jù)細(xì)化的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)界定社區(qū)養(yǎng)老照護(hù)級(jí)別，每月予以對(duì)應(yīng)級(jí)別的政府養(yǎng)老金補(bǔ)貼[48]。各村委或街道（鎮(zhèn)）建立居家養(yǎng)老服務(wù)中心，依托公益單位開展社區(qū)養(yǎng)老內(nèi)容，包括醫(yī)療康復(fù)、生活護(hù)理、情感安撫、家政服務(wù)及法律咨詢等。

3.2 保證城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施全覆蓋

浙江省政府應(yīng)不斷完善城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋，包括建設(shè)老年配餐服務(wù)中心、養(yǎng)老服務(wù)日間照料中心、托老所等新型批次養(yǎng)老服務(wù)設(shè)備，以逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施全覆蓋[49]。對(duì)現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)照料中心運(yùn)營體制進(jìn)行改革試點(diǎn)，建立“政府搭建平臺(tái)、專業(yè)化管理、市場(chǎng)化經(jīng)營、志愿者參與”的4項(xiàng)運(yùn)營機(jī)制，完善呼叫服務(wù)、配餐送餐、家政服務(wù)、便利店等4個(gè)基本功能，并根據(jù)本地老年人服務(wù)需求開展其他特色服務(wù)項(xiàng)目[50]。探索由政府購買服務(wù)，街道社區(qū)監(jiān)管，社會(huì)組織運(yùn)營，實(shí)現(xiàn)“管辦分離”的發(fā)展方向。切實(shí)發(fā)揮照料中心的作用，為行動(dòng)不便、空巢、失獨(dú)老年人提供日間照料服務(wù)。在浙江省全省范圍內(nèi)不斷擴(kuò)大養(yǎng)老照料中心試點(diǎn)，推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。

3.3 積極發(fā)展城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療及服務(wù)體系

社區(qū)診療保健模式是浙江省城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)社區(qū)養(yǎng)老體系中非常重要的一項(xiàng)服務(wù)，通過強(qiáng)化及完善城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生及服務(wù)體系，能構(gòu)建一個(gè)集老年疾病預(yù)防及老年診療的養(yǎng)老服務(wù)模式，這是城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)社區(qū)養(yǎng)老模式構(gòu)建的重要保障[51]。通過對(duì)老齡人家庭各成員進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)與培訓(xùn)，能使家庭成員掌握照護(hù)老年人的基本技能，從而鞏固及強(qiáng)化家庭的養(yǎng)老功能。通過充分利用社區(qū)各種傳媒工具，大量推廣老年人健康宣教模式，從而強(qiáng)化老年人自我防病及控病能力。此外，為浙江省內(nèi)城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)老齡人建立健康檔案，對(duì)其開展健康體檢，整合社區(qū)周邊醫(yī)療資源，奠定城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)公共衛(wèi)生資源體系[52]。

3.4 積極開展城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)老年文化娛樂活動(dòng)

浙江省城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)的老齡人內(nèi)心對(duì)文化生活方式均有著較為強(qiáng)烈的訴求，亦有較為明顯的精神文化需求[53]。應(yīng)根據(jù)社區(qū)老齡人的具體情況，組建老齡歌唱團(tuán)及老年模特隊(duì)等，從而填充老齡人的精神文化生活，并不斷提升他們的健康意識(shí)以及生活質(zhì)量[54]。通過文化活動(dòng)這一載體，強(qiáng)有力地宣傳黨的技術(shù)路線、方針與政策，從而有效地加強(qiáng)文化素養(yǎng)教育，強(qiáng)化城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的娛樂及知識(shí)功能，以此提升老年人的政治覺悟[55]。老齡人文娛活動(dòng)項(xiàng)目的開展，有利于實(shí)現(xiàn)“老齡健康化”的目標(biāo)，不僅能使老齡人心身獲得安撫，更能豐富其精神生活，減輕孤獨(dú)、消沉之感，最終提高老齡人的生活質(zhì)量。

3.5 完善家庭養(yǎng)老的服務(wù)方式

家庭養(yǎng)老模式屬于浙江省城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)老齡人社區(qū)養(yǎng)老的重要補(bǔ)充方式，能對(duì)社區(qū)養(yǎng)老功能予以完善，填充老齡人對(duì)家庭養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)在訴求[56]。首先，應(yīng)強(qiáng)化家庭養(yǎng)老理念，加強(qiáng)社會(huì)氛圍引導(dǎo)的“尊老養(yǎng)老”宣傳方式；其次，我國婚姻法、繼承法及老年法等法律條文對(duì)家庭成員間的權(quán)利與義務(wù)進(jìn)行了明確的界定，并對(duì)老年人合法權(quán)益進(jìn)行了強(qiáng)化性宣傳[57]。伴隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)程的加速，傳統(tǒng)的家庭發(fā)揮著重要的角色作用，又能有效切合現(xiàn)實(shí)。所以，當(dāng)家庭成員能很好地對(duì)老年人進(jìn)行全方位的照護(hù)后，可使老年人享受到良好的居家養(yǎng)老服務(wù)。家庭養(yǎng)老服務(wù)除了為居家養(yǎng)老人群提供上門服務(wù)外，還能通過“日托”的方式對(duì)老年人予以集中管理及照料，從而使老年人獲得貼心的照料，使老年人生活在較為熟悉的環(huán)境之中。

4 小結(jié)

我國城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老模式與國外相比仍存在較大差距，尚處于初級(jí)階段，還有許多問題亟待解決。除模式較單一之外，仍側(cè)重于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的建立和完善，卻忽略了人性化、整體性和特色性。某些模式仍只是雛形，并沒有從根本上解決老齡人的實(shí)質(zhì)需求。因此，將國外先進(jìn)可行的社區(qū)養(yǎng)老模式引入我國，并結(jié)合我國國情及浙江省省情，不斷構(gòu)建及完善符合我國現(xiàn)階段國情和養(yǎng)老特點(diǎn)的浙江省城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)社區(qū)養(yǎng)老模式，這是目前浙江省城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)所面臨的重要養(yǎng)老課題。

[1]鄭則鵬，鄧慧博.美國、瑞典、智利典型養(yǎng)老信托淺釋與借鑒意義[J].湖北社會(huì)科學(xué)，2011, 3(12) : 61-63.

[2]史薇，謝宇.城市老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)提供主體的選擇及影響因素——基于福利多元主義視角的研究[J].西北人口，2015, 4(1) : 48-54.

[3]應(yīng)佐萍，吳志華.浙江省人口老齡化與養(yǎng)老模式研究[J].價(jià)值工程，2014, 6(35) : 300-302.

[4]葉響裙.基于城鄉(xiāng)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展實(shí)踐的思考[J].中國行政管理，2017, 4(9) : 151-154.

[5]王婷，賈建國.我國養(yǎng)老及社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017, 6(30) : 3707-3710.

[6]寇佳麗.全球老齡化催生銀發(fā)經(jīng)濟(jì)[J].經(jīng)濟(jì)，2016, 4(19) :48-51.

[7]趙曉芳.日本的綜合性居家養(yǎng)老:制度效應(yīng)與困境[J].社會(huì)福利：理論版，2017, 3(8) : 20-26.

[8]浙江省民政廳社會(huì)福利與老年服務(wù)處.浙江：大力推進(jìn)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)——解析《關(guān)于印發(fā)〈浙江省農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)三年推進(jìn)計(jì)劃〉的通知》[J].社會(huì)福利，2013, 6(4) : 14-15.

[9]李艷青，朱桂禎.國外社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)及對(duì)中國的啟示——以英國、美國、日本、瑞典為例[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2017, 4(8) : 280-281.

[10]趙雅軒.現(xiàn)代老年社會(huì)中養(yǎng)老院發(fā)展模式探究——以四平市S養(yǎng)老院為例[J].長(zhǎng)春工程學(xué)院學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2017, 6(4) : 73-75.

[11]徐蓉.構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)新格局[J].晚霞，2017, 3(15) : 4-7.

[12]俞博.浙江省農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀研究[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2016, 4(6) : 92-93.

[13]夏麗霞，高君.關(guān)于建立新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障制度的思考——以浙江省試點(diǎn)為例[J].農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化研究，2010,6(3) : 285-289.

[14]楊東.美國、日本和瑞典的公共養(yǎng)老金一體化改革比較研究——基于不同福利因素綜合作用的分析[J].中國行政管理，2017, 5(7) : 148-152.

[15]朱允衛(wèi)，黃祖輝.經(jīng)濟(jì)發(fā)展與城鄉(xiāng)統(tǒng)籌互動(dòng)關(guān)系的實(shí)證分析——以浙江省為例[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問題，2006, 4(5) :9-14.

[16]張強(qiáng)，張偉琪.多中心治理框架下的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)：美國經(jīng)驗(yàn)及啟示[J].國家行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2014, 3(4) : 122-127.

[17]劉曉雪.英國照護(hù)社會(huì)救助制度及對(duì)我國的啟示[J].地方財(cái)政研究，2017, 6(2) : 102-106, 112.

[18]陳海鈺.英國、日本社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系研究及其經(jīng)驗(yàn)借鑒[J].湖北經(jīng)濟(jì)學(xué)院學(xué)報(bào)：人文社會(huì)科學(xué)版，2017, 5(6): 72-74.

[19]李佳婧.失智養(yǎng)老設(shè)施的類型體系與空間模式研究[J].新建筑，2017, 6(1) : 76-81.

[20]衛(wèi)大可，金虹.英國老年人院居照料服務(wù)的角色轉(zhuǎn)變及其啟示[J].中國老年學(xué)雜志，2016, 5(3) : 760-762.

[21]方鵬騫，周亞旭.我國醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)問題分析及改革路徑選擇[J].中華醫(yī)院管理雜志，2017, 6(12) : 881-884.

[22]李曼音，張磊，紀(jì)芬葉.關(guān)于推進(jìn)多元化養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的思考[J].湖南社會(huì)科學(xué)，2014, 6(z1) : 64-66.

[23]張?chǎng)?論美國養(yǎng)老保障制度改革的核心理念——兼論對(duì)我國的啟示[J].技術(shù)經(jīng)濟(jì)與管理研究，2015, 6(10) : 100-103.

[24]楊燕綏，李海明.面對(duì)老齡社會(huì)地方政府路在何方?——浙江省海鹽縣應(yīng)對(duì)老齡化的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒[J].中國民政，2013, 5(2) : 29.

[25]李沄璋，韓悅.日本特別養(yǎng)護(hù)老人院功能設(shè)置研究[J].建筑技術(shù)，2017, 6(8) : 893-895.

[26]周圓圓，李保峰，王薇.基于空間交互理論視角的浙江養(yǎng)老機(jī)構(gòu)城市架構(gòu)與區(qū)域化發(fā)展研究[J].現(xiàn)代城市研究，2017, 4(5) : 126-132.

[27]應(yīng)佐萍，陳旭平，吳志華.浙江省智慧養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)路徑研究 ——基于SWOT-CLPV分析[J].建筑經(jīng)濟(jì)，2017, 5(6) : 71-75.

[28]楊彬.浙江省農(nóng)村居家養(yǎng)老新模式現(xiàn)狀、滿意度及發(fā)展方向調(diào)查與研究[J].農(nóng)村經(jīng)濟(jì)與科技，2017, 6(12) : 145-147.

[29]白文輝，丁金鋒，唐四元.居家喘息服務(wù)研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2017, 5(5) : 58-61.

[30]陳小卉，劉劍.先發(fā)地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃編制方法探討——以昆山市為例[J].城市規(guī)劃，2013, 4(12) : 60-67.

[31]孫瑩，吳駿.社會(huì)工作介入社區(qū)社會(huì)組織發(fā)展研究[J].中國民政，2017, 6(21) : 52-54.

[32]徐君，武東霞.國外“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的特點(diǎn)及其經(jīng)驗(yàn)啟示[J].護(hù)理管理雜志，2017, 5(3) : 171-172, 198.

[33]董紅亞."共擔(dān)·互補(bǔ)·協(xié)調(diào)"的新型養(yǎng)老保障體系研究——以浙江省為例[J].中共浙江省委黨校學(xué)報(bào)，2010,2(3) : 98-103.

[34]陳旭峰，朱狄敏.浙江省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)評(píng)價(jià)體系——基于“四維度”框架的分析[J].中國老年學(xué)雜志，2016,6(8) : 2018-2020, 2021.

[35]朱浩.養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化和社會(huì)治理創(chuàng)新：以浙江省為例[J].浙江工商大學(xué)學(xué)報(bào)，2016, 4(6) : 114-121.

[36]康越.日本社區(qū)嵌入式養(yǎng)老發(fā)展歷程及其經(jīng)驗(yàn)[J].北京聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：人文社會(huì)科學(xué)版，2017, 2(4) : 110-117.

[37]吉鵬，李放.社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)供給主體間關(guān)系解析——基于委托代理理論的視角[J].理論導(dǎo)刊，2013, 4(5) : 10-13.

[38]王夢(mèng)瑩.人口老齡化背景下的農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)與農(nóng)民養(yǎng)老研究[J].湖北農(nóng)業(yè)科學(xué)，2017, 5(23) : 4664-4667.

[39]賈培培，何朝珠，肖守淵， 等.發(fā)達(dá)國家養(yǎng)老服務(wù)模式與保障體系[J].中國老年學(xué)雜志，2017, 6(19) : 4945-4948.

[40]楊健，張金峰.高度老齡化地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)探索及發(fā)展策略研究——以天津市為例[J].西北人口，2016, 2(4) : 45-50,56.

[41]李純媛.社區(qū)養(yǎng)老模式探索[J].世紀(jì)橋，2017, 2(10) :83-84.

[42]王佳姝，俞蕾，仇琰，等.城市社區(qū)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求及影響因素[J].中國老年學(xué)雜志，2017, 3(24) : 6236-6238.

[43]王佳姝，俞蕾，仇琰， 等.上海構(gòu)建"9073"養(yǎng)老服務(wù)格局[J].領(lǐng)導(dǎo)決策信息，2009, 5(41) : 25-26.

[44]宋娟.轉(zhuǎn)型期老齡化城市完善養(yǎng)老服務(wù)格局的研究 ——以上海為例[J].經(jīng)濟(jì)師，2014, 2(5) : 21-23, 26.

[45]袁濤，張忠朝，趙壇.養(yǎng)老保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌實(shí)施路徑反思[J].現(xiàn)代管理科學(xué)，2016, 3(5) : 76-78.

[46]萬江，余涵，吳茵.國外養(yǎng)老模式比較研究——以美國、丹麥、日本為例[J].南方建筑，2013, 5(2) : 77-81.

[47]Jamie JM.英國養(yǎng)老金制度改革的經(jīng)驗(yàn)及對(duì)中國養(yǎng)老金體系改革的意義[J].清華金融評(píng)論，2017, 5(z1) : 42-52.

[48]馬良.浙江省人口老齡化和農(nóng)村養(yǎng)老問題探討——對(duì)社會(huì)養(yǎng)老保障實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的思考[J].浙江工商大學(xué)學(xué)報(bào)，2005, 5(4) : 47-52.

[49]楊斌，丁建定.美國養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的嬗變、特點(diǎn)及啟示[J].中州學(xué)刊，2015, 4(5) : 81-85.

[50]浙江省老齡辦.浙江省發(fā)布老年人調(diào)查報(bào)告：養(yǎng)老首選居家[J].中國民政，2016, 3(9) : 28-30.

[51]許昕，趙媛.南京市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施空間分布格局及可達(dá)性評(píng)價(jià)——基于時(shí)間成本的兩步移動(dòng)搜索法[J].現(xiàn)代城市研究，2017, 5(2) : 1-11.

[52]董紅亞.養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度的創(chuàng)新及完善——由浙江省實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)引發(fā)的思考[J].中國民政，2015, 4(2) : 27-28,31.

[53]周馳，孟凡莉.美國持續(xù)照料退休社區(qū)的健康管理模式及啟示[J].中國老年學(xué)雜志，2017, 6(2) : 518-519.

[54]張悅玲，解聰.國外農(nóng)村養(yǎng)老模式有何特色[J].人民論壇，2017, 5(3) : 118-119.

[55]鄭卓夫.居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老[C]. //上海市老科學(xué)技術(shù)工作者協(xié)會(huì)第十二屆學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2014 : 260-262.

[56]徐奕婷.農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)滿意度及其影響因素分析——基于浙江省調(diào)查問卷[D].杭州：浙江工商大學(xué)，2015.

[57]陳燕鳳.多元養(yǎng)老服務(wù)中政府責(zé)任研究——以浙江省為例[D].金華：浙江師范大學(xué)，2016.