楊順舟 仇永貴 徐建輝

根據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《患者安全目標(biāo)》和國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》要求，患者來醫(yī)院就診時(shí)必須實(shí)名制。門診實(shí)名制可以幫助患者建立完整的個(gè)人健康檔案，方便醫(yī)務(wù)人員看到患者完整、連貫的健康檔案。此外，實(shí)名制對(duì)維護(hù)正常的醫(yī)療秩序、提高診斷的準(zhǔn)確性、杜絕騙保行為、抵制和解決號(hào)販子問題等都有好處，推行門診實(shí)名制也是醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)水平和提升患者就醫(yī)感受的重要舉措。

1 現(xiàn)狀與問題

以往患者來醫(yī)院就診時(shí)不需要提供任何證件，醫(yī)院根據(jù)患者填寫在病歷本上的信息進(jìn)行掛號(hào)，醫(yī)院無法核對(duì)患者信息的真實(shí)性，部分患者在就醫(yī)的過程中出現(xiàn)不真實(shí)的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為自費(fèi)患者認(rèn)為不需要報(bào)銷，姓名、年齡對(duì)不對(duì)無關(guān)緊要；部分患者因涉及人流、性病、計(jì)劃生育門診等個(gè)人隱私，擔(dān)心隱私會(huì)暴露，故意提供錯(cuò)誤的個(gè)人信息；用他人醫(yī)?？▉斫o自己看病等?；颊邅碓壕驮\不實(shí)名，具有以下隱患：會(huì)影響患者的進(jìn)一步治療，延誤病情；造成疾病診斷缺乏連續(xù)性，治療缺乏連續(xù)性；患者出現(xiàn)危急值時(shí)醫(yī)院難以第一時(shí)間聯(lián)系到患者，耽誤對(duì)患者的及時(shí)醫(yī)治；個(gè)別患者因?yàn)榉N種原因，在醫(yī)院就醫(yī)時(shí)未用自己的真實(shí)姓名，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者欲通過司法途徑實(shí)施司法救濟(jì)，解決糾紛，便會(huì)遇到障礙，患者的訴訟主體資格將會(huì)受到質(zhì)疑，從而影響到其權(quán)利主張的實(shí)現(xiàn)[1]；對(duì)患者的隨訪難以進(jìn)行，延誤傳染性疾病的及時(shí)傳報(bào)等[2]。

2 實(shí)行門診實(shí)名制的好處

2.1 有助于患者醫(yī)療安全

通過推行門診實(shí)名制，避免了就醫(yī)過程中“張冠李戴”的情況，確保醫(yī)務(wù)人員對(duì)具有正確信息的正確的患者實(shí)施正確的診療，如掛號(hào)、檢查、治療、手術(shù)等。

2.2 保證患者就診信息準(zhǔn)確

通過推行門診實(shí)名制，可以保證患者就診信息的完整性、真實(shí)性、唯一性和連貫性，為復(fù)診或再次來院患者的診療提供便利。

2.3 為具有危急值的門診患者搶救提供便利

門診實(shí)名制患者的檢查檢驗(yàn)報(bào)告出現(xiàn)危急值時(shí)，即使患者沒有拿到檢查結(jié)果，醫(yī)院根據(jù)信息系統(tǒng)中患者登記的信息能夠第一時(shí)間聯(lián)系到患者或?yàn)閷ふ业交颊咛峁┚€索，便于對(duì)患者實(shí)施搶救。

2.4 順應(yīng)國(guó)家各種醫(yī)保體系的融合

通過推行門診實(shí)名制，為患者費(fèi)用結(jié)算提供便利。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療保險(xiǎn)制度日趨完善，患者因?yàn)樯矸菪畔⒉粶?zhǔn)確而引起費(fèi)用無法結(jié)算、無法報(bào)銷的現(xiàn)象越來越多，門診實(shí)名制后可以讓患者能夠順利的結(jié)算、報(bào)銷費(fèi)用。

2.5 推動(dòng)社會(huì)誠(chéng)信建設(shè)

通過推行門診實(shí)名制，杜絕騙保行為，避免患者貪小利而吃大虧。隨著參加醫(yī)保的人員不斷增加，而在實(shí)際生活中存在全家共用一張醫(yī)保卡的現(xiàn)象，沒有醫(yī)保的患者拿著他人的醫(yī)?？ǖ结t(yī)院看病，這種行為不但給國(guó)家醫(yī)保資金造成了巨大的損失[3]，同時(shí)也是違法的，如患者騙取醫(yī)保費(fèi)用被判詐騙罪的案例并不少見。

2.6 有助于患者轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的就醫(yī)模式

通過推行門診實(shí)名制，患者轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的就醫(yī)模式，接受預(yù)約診療的新模式。通過實(shí)行實(shí)名制預(yù)約掛號(hào)，合理安排患者的就診時(shí)間，減少患者候診時(shí)間，改善門診醫(yī)療秩序。

2.7 減少人為惡意的“倒號(hào)”行為

通過推行門診實(shí)名制，能夠很大程度上打擊號(hào)販子，維護(hù)患者的合法權(quán)益。

2.8 為醫(yī)院推行門診電子病歷提供支撐

目前，許多醫(yī)院都實(shí)行了電子病歷，而實(shí)名制為醫(yī)院電子病歷的上線創(chuàng)造了條件。用電子病歷取代傳統(tǒng)手寫紙質(zhì)病歷，不僅方便了患者就醫(yī)，還可有效控制醫(yī)療費(fèi)用增加，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少患者看病成本[4]。

3 門診實(shí)名制工作實(shí)踐

3.1 前期準(zhǔn)備工作

門診實(shí)名制已在省內(nèi)外多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，如中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、上海胸科醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院等。我院門診部工作人員對(duì)部分醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)研：上海市胸科醫(yī)院通過患者身份證號(hào)將患者所有的門診信息、住院信息、檢查及檢驗(yàn)信息等就診記錄進(jìn)行關(guān)聯(lián)，建立“患者就醫(yī)檔案”；江蘇省人民醫(yī)院開通的“警-醫(yī)實(shí)名制在線核查平臺(tái)”使門診實(shí)名制工作得到落實(shí)，開通了網(wǎng)絡(luò)認(rèn)證專欄，方便了患者預(yù)約掛號(hào)。門診實(shí)名制的開展離不開公安部門的大力支持，我院與市公安局戶籍部門進(jìn)行對(duì)接，召開了多個(gè)協(xié)調(diào)會(huì)，最終敲定由我院所在轄區(qū)的派出所負(fù)責(zé)對(duì)接身份信息的核對(duì)工作。

3.2 對(duì)外宣傳

為了確保門診患者實(shí)名制掛號(hào)落實(shí)到位，醫(yī)院門診部先行組織了調(diào)研，充分認(rèn)識(shí)了任務(wù)的艱巨性，開展了全方位的宣傳發(fā)動(dòng)工作。結(jié)合2017年上半年門診掛號(hào)情況的統(tǒng)計(jì)，預(yù)計(jì)未攜帶證明本人身份信息證件的門診患者有800人/天。為了提高門診患者攜帶證件就診的主動(dòng)性，醫(yī)院通過發(fā)放宣傳冊(cè)、展板展示、門急診醫(yī)技科室病區(qū)1200個(gè)顯示屏顯示、網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、南通電視臺(tái)、南通日?qǐng)?bào)、江海晚報(bào)等途徑和媒體宣傳實(shí)名制掛號(hào)工作的必要性、益處和核實(shí)辦法，從正式實(shí)施前1個(gè)月就開始宣傳，并一直持續(xù)下去。

3.3 門診實(shí)名制試運(yùn)行階段

2017年7月24日～7月31日，我院門診部工作人員在每天的上午9：00～11:00、下午的14:30～16:30兩個(gè)時(shí)間段對(duì)門診實(shí)名制進(jìn)行試運(yùn)行。未攜帶證明本人身份信息證件的患者到“身份信息核查處”填寫《初診患者登記表》，工作人員采集患者照片，連同患者提供的信息一并傳送至公安部門，待其核實(shí)反饋無誤后，工作人員在《初診患者登記表》上加蓋印章，患者持表到專門的人工掛號(hào)窗口掛號(hào)，工作人員登記好包括患者身份證號(hào)碼與聯(lián)系電話在內(nèi)的各種門診就診信息。由于這2個(gè)時(shí)間段避開了排隊(duì)掛號(hào)的高峰期，身份信息核查處的工作量并不大，但也發(fā)現(xiàn)了不少的問題，例如身份信息核查處地點(diǎn)的設(shè)置欠合理、網(wǎng)速慢會(huì)突然中斷與公安部門的連接等。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題，門診部也采取了相對(duì)應(yīng)的措施：更改身份信息核查處的地點(diǎn)、聯(lián)系醫(yī)院有關(guān)部門安裝寬帶專線。

3.4 門診實(shí)名制的正式實(shí)行

2017年8月1日，我院門診實(shí)名制掛號(hào)正式實(shí)行?；颊邅砦以簰焯?hào)窗口掛號(hào)時(shí)必須出示證明本人身份信息的證件，包括二代身份證、社?？?、醫(yī)保卡、市民卡、駕駛證、戶口簿、出生醫(yī)學(xué)證明、軍官證、護(hù)照、港澳通行證及其他包含本人身份證信息的證件。門診患者身份信息核查工作的前5個(gè)月，醫(yī)院共為15 784名未攜帶反映身份信息有效證件的門診患者提供實(shí)名認(rèn)證服務(wù)，身份信息核實(shí)清楚的有12 518人次，無法核查和核查不清的3 266人次。對(duì)無法核查和核查不清的門診患者進(jìn)行了臨時(shí)掛號(hào)和今后門診需攜帶身份信息證件的提醒，并張貼在病歷本上。

為了確保門診患者實(shí)名制掛號(hào)落實(shí)到位，醫(yī)院每天安排3名工作人員從事身份信息核查工作。同時(shí)，醫(yī)院與當(dāng)?shù)毓膊块T溝通，公安部門按照醫(yī)院門診掛號(hào)作息時(shí)間每天派人與醫(yī)院一起核實(shí)未攜帶身份信息證件的門診患者的身份，一般兩分鐘內(nèi)就能核對(duì)清楚，基本不需患者等候。另外，醫(yī)院為了方便門診患者，與某公司一同設(shè)計(jì)了可信身份認(rèn)證終端機(jī)，擺放在醫(yī)院門診大廳，方便了未攜帶身份信息證件的門診患者的自助核對(duì)。

4 結(jié)果

我院門診實(shí)名制實(shí)行前5個(gè)月門診量與前1年同期對(duì)比，并未下降，見表1。此外，未攜帶有效身份證件就診的患者逐月減少，見表2。

5 討論

5.1 門診實(shí)名制并不會(huì)造成患者流失

雖然不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在推行門診實(shí)名制，但發(fā)現(xiàn)其中有相當(dāng)一部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行門診實(shí)名制過程中存在許多困惑，故門診實(shí)名制只是流于形式的宣傳口號(hào)，沒有具體的措施來落實(shí)門診實(shí)名制。我院在執(zhí)行門診實(shí)名制過程中，參考了江蘇省人民醫(yī)院的做法，與公安戶籍部門進(jìn)行對(duì)接，使門診實(shí)名制能夠落實(shí)，并暢通未攜帶有效身份證件患者掛號(hào)就診的渠道。此外，我院與公司共同設(shè)計(jì)的可信身份認(rèn)證終端機(jī)，患者可以自助核對(duì)，減少了患者排隊(duì)等候時(shí)間。上述措施的實(shí)施，使得我院門診實(shí)名制實(shí)行的前5個(gè)月，門診量未下降。由此可見，執(zhí)行門診實(shí)名制并不會(huì)造成患者流失。

表1 我院2016年及2017年同期門診量對(duì)比

表2 我院2017年8月～2017年12月未攜帶有效身份證件患者數(shù)量

5.2 患者逐步理解并支持門診實(shí)名制

結(jié)果顯示，未攜帶有效身份證件就診的患者逐月減少。這是因?yàn)槲以和ㄟ^立體式、全方位的持續(xù)宣傳，使患者了解到實(shí)名制的好處后表示理解并支持，開始養(yǎng)成來院就醫(yī)攜帶有效身份證件的習(xí)慣。由此可見，門診實(shí)名制需要進(jìn)行大力宣傳，積極倡導(dǎo)，鼓勵(lì)患者就診看病攜帶有效身份證件[5]。

5.3 注重保護(hù)患者隱私

我院在全面實(shí)行門診實(shí)名制前，邀請(qǐng)了所在轄區(qū)的派出所領(lǐng)導(dǎo)就《中華人民共和國(guó)刑法》、《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》中關(guān)于保護(hù)公民個(gè)人信息安全和合法權(quán)益的相關(guān)規(guī)定作詳細(xì)解讀，參與門診實(shí)名制的工作人員現(xiàn)場(chǎng)簽訂了保密承諾書，以保障患者的信息安全。

門診實(shí)名制工作是深入落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，是社會(huì)進(jìn)步的一個(gè)標(biāo)志，是推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)的一項(xiàng)重要工作，也是打造醫(yī)療服務(wù)流程全自助的基石。同時(shí)，還是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源整合，流程優(yōu)化，降低運(yùn)行成本，提高服務(wù)質(zhì)量和效率的一種有效手段。門診實(shí)名制確保了患者診療信息的安全、準(zhǔn)確，保護(hù)了患者的合法權(quán)益，讓患者就診時(shí)更有安全感。

[1]王安，趙太宏，胡曉翔，等.就醫(yī)實(shí)名制與保障隱私權(quán)的芻議[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2015, 26(6) : 13-14.

[2]顧偉，袁駿毅.門診實(shí)名制掛號(hào)就醫(yī)的實(shí)踐與探討[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016, 11(2) : 111-113.

[3]王哲，劉龍秀，徐婕，等.門診實(shí)名制就診管理的實(shí)踐與探索[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017, 17(2) : 146-148.

[4]唐宇軒，林冬梅，戈振華.關(guān)于就醫(yī)實(shí)名制的探討[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2012, 36(11) : 874-875.

[5]蘇慧，劉秀萍.實(shí)名制就診在提高診療安全系統(tǒng)中的實(shí)踐[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2017, 12(3) : 91-93.