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        規(guī)范化干預(yù)對預(yù)防留置導(dǎo)尿管患者泌尿道感染的臨床效果研究

        2018-01-19 06:08:32陳曉茹
        醫(yī)藥前沿 2018年3期
        關(guān)鍵詞:尿道感染泌尿道導(dǎo)尿管

        陳曉茹

        (四川省德陽市第二人民醫(yī)院 四川 德陽 618000)

        通常臨床上用來解除患者排尿困難并觀察尿量,以確保做好術(shù)前準(zhǔn)備的一大基本手段就是留置導(dǎo)尿管[1]。本文針對預(yù)防留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生泌尿道感染采用規(guī)范化干預(yù)時(shí),其感染發(fā)生率的影響進(jìn)行了討論,以降低患者的感染發(fā)生率,提高患者的生活質(zhì)量。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        隨機(jī)抽取2015年11月—2016年11月于我院就診的留置導(dǎo)尿管患者102例,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組51例。其中觀察組中男23例,女28例,最小年齡46歲,最大年齡88歲,平均年齡(68.8±4.5)歲,平均留置導(dǎo)尿管時(shí)間為10.5d;對照組男21例,女30例,最小年齡44歲,最大年齡84歲,平均年齡(67.2±5.4)歲,平均留置導(dǎo)尿管時(shí)間98d,兩組在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有可比性,P>0.05。

        1.2 干預(yù)措施

        對照組采用常規(guī)干預(yù)措施。

        觀察組采用規(guī)范化干預(yù)措施,具體如下:(1)確認(rèn)患者是否符合留置導(dǎo)尿的指征,限制不必要的導(dǎo)尿管留置,對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育,并定期評估執(zhí)行情況。(2)選擇合適的導(dǎo)尿管,嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,嚴(yán)格手衛(wèi)生規(guī)范。留取尿標(biāo)本應(yīng)按無菌操作。(3)根據(jù)患者的實(shí)際情況和導(dǎo)尿指征的需要,每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性,將患者的導(dǎo)尿管留置時(shí)間盡可能的縮短,對患者的自主排尿功能進(jìn)行一定的訓(xùn)練,在病情有好轉(zhuǎn)時(shí)要盡快將導(dǎo)尿管拔除[2]。(4)與患者和患者家屬多進(jìn)行溝通,減輕患者的心理負(fù)擔(dān),使患者的心理隱患能夠消除,向其介紹留置導(dǎo)尿應(yīng)注意的事項(xiàng)與意義,盡可能的做好與家屬和患者的配合工作。還要在留置導(dǎo)尿管期間無禁忌癥時(shí),盡可能的鼓勵(lì)患者大量的飲水,達(dá)到?jīng)_洗尿道的效果。(5)在遵循先消毒后分離原則的情況下更換尿袋,3天更換一次引流袋,并采用密閉式引流方式[3]。告知配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng),使用個(gè)人專用的的收集容器并及時(shí)清空尿液。清空集尿袋中的尿液時(shí),要遵循無菌操作原則,避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。(6)不常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注。不用每日使用碘伏或抗菌藥膏清潔尿道口。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1 兩組別患者尿液常規(guī)檢查結(jié)果

        其中兩組患者在尿常規(guī)指標(biāo)方面如尿比重、隱血、尿糖、酸堿度、尿膽原、尿蛋白、膽紅素等,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。觀察組患者的尿白細(xì)胞陽性率明顯低于對照組患者的尿白細(xì)胞陽性率,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

        表1 觀察組與對照組患者尿白細(xì)胞陽性率比較(%)

        2.2 兩組患者尿液病原菌培養(yǎng)結(jié)果

        觀察組與對照組分別檢出病原菌8株和27株,兩組患者的尿液病原菌的具體構(gòu)成比結(jié)果見表2。

        表2 觀察組與對照組患者尿液病原菌檢出構(gòu)成比(%)

        2.3 兩組患者尿道感染發(fā)生率的比較

        本次研究中,觀察組與對照分別發(fā)生尿路感染8和27例,感染率分別為15.69%和52.94%。觀察組的尿道感染率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見表3。

        表3 觀察組與對照組患者的尿道感染發(fā)生率(%)

        3.討論

        通常臨床上為了在患者休克、危重時(shí)給予搶救時(shí)會采用留置導(dǎo)尿術(shù),且留置導(dǎo)尿術(shù)是基礎(chǔ)技術(shù)之一,但是使用這種方法也會直接導(dǎo)致院內(nèi)泌尿道感染。有文獻(xiàn)記載,留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致尿道感染是因?yàn)榧虼拍蚩谖廴緦?dǎo)致的污染、過度使用抗菌藥物致使菌群失調(diào)導(dǎo)致的污染、導(dǎo)尿操作破壞了尿道黏膜屏障,導(dǎo)致了尿道出現(xiàn)損傷,無菌操作不到位及沒有嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生導(dǎo)致尿管和尿道間隙細(xì)菌上行感染等幾個(gè)主要原因[4]。

        在本次研究中兩組患者的主要尿病原菌都是革蘭陰性菌,分別占據(jù)了對照組51.85%和觀察組62.50%的病原菌陽性數(shù),這與文獻(xiàn)中記載的研究結(jié)果一致[5]。為了更好的輔助臨床一是能夠采取針對性的治療措施,需要了解尿路感染的病原菌譜。本次研究中對照組的尿道感染率要明顯高于觀察組,這說明了規(guī)范化干預(yù)能夠預(yù)防留置導(dǎo)尿管患者的泌尿道感染,降低尿道感染的發(fā)生率。盡管目前尿道感染率隨著醫(yī)務(wù)人員感染意識的增強(qiáng)不斷下降,但這仍是導(dǎo)致醫(yī)源性感染的主要原因,所有針對預(yù)防尿道感染,首先評估患者是否符合留置導(dǎo)尿的指征,限制不必要的導(dǎo)尿管留置,并且對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn),定期評估執(zhí)行情況,盡量縮短留置導(dǎo)尿管的時(shí)間。要盡可能的加強(qiáng)無菌技術(shù)操作,及嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,一定要合理使用抗菌藥物及消毒劑等措施,能夠有效的預(yù)防留置導(dǎo)尿管患者的泌尿道感染,使患者早日康復(fù),盡早出院。

        [1]劉彩艷.留置導(dǎo)尿管患者泌尿系感染的原因及預(yù)防[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,20(11):151.

        [2]劉丁,陳萍,成瑤,王政.留置導(dǎo)尿管患者泌尿道感染前瞻性研究[J].中國感染與化療雜志,2013,06(12):432-434.

        [3]馬新利,馬德春,丁璐,吳淑華.重癥監(jiān)護(hù)病房留置導(dǎo)尿管患者泌尿道感染的危險(xiǎn)因素及病原體分析[J].中國感染控制雜志,2016,08(17):615-617.

        [4]何菁,龔絲語.不同膀胱沖洗液對預(yù)防留置導(dǎo)尿患者泌尿道感染的研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,02(15):783-784.

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