芮學(xué)梅 趙芳玲 席妍麗

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院 寧夏 銀川 750001）

下肢靜脈曲張是指下肢靜脈伸長、迂曲而呈曲張狀態(tài)，有些患者伴有患側(cè)肢體腫脹、脹痛、酸脹或沉重感，小腿和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)障礙性改變，包括皮膚瘙癢、濕疹、皮炎、色素沉著，甚至反復(fù)潰瘍形成[1]。為預(yù)防臨床護(hù)士發(fā)生下肢靜脈曲張，通過我們調(diào)查研究，得出易發(fā)原因，針對(duì)原因采取相關(guān)措施，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象和方法

2017年3月—4月份，隨機(jī)抽取銀川市一所三級(jí)甲等醫(yī)院的88名臨床護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在職的住院部護(hù)士；（2）工作時(shí)間大于等于1年；（3）自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：懷孕、哺乳期護(hù)士。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。調(diào)查不記名，調(diào)查前交代注意事項(xiàng)。全部項(xiàng)目填寫完整視為有效問卷。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行頻數(shù)和百分比分析。

2.調(diào)查結(jié)果

2.1 一般資料

共發(fā)放88份，有效問卷85份，回收率100%，有效率占96.5%。其中男性9人，女性76人。18～20歲13人，占16.3%，21～25歲27人，占31.8%，26～30歲30人，占35.3%，31～35歲10人，占11.8%，36歲及以上者5人，占5.9%。

2.2 工齡與下肢靜脈曲張的關(guān)系，見表1。

表1 不同工齡護(hù)士下肢靜脈曲張的比例[n=85，例（%）]

由表1顯示：發(fā)病率與工齡成正比

3.討論

從表1可以看出工齡的長短與下肢靜脈曲張率有密切的關(guān)系。調(diào)查表明，靜脈曲張的發(fā)病率隨著工齡的增長而增加，并且癥狀與之加重，工齡0～10年患病率較低，隨著工齡增加，患病率增高，20年及以上為26.67%。說明工作時(shí)間與下肢靜脈曲張成正比。隨著年齡增大，靜脈壁和瓣膜逐漸失去其張力，下肢靜脈曲張會(huì)逐漸出現(xiàn)并加重。

長時(shí)間站立工作是發(fā)病的主要原因，護(hù)士經(jīng)年累月的站立和行走，下肢靜脈腔內(nèi)壓力升高，靜脈瓣膜受損及瓣膜功能不全，以致血液倒流，長期靜脈淤血，靜脈管壁松弛擴(kuò)張而發(fā)生下肢靜脈曲張。在工作20年以上的護(hù)士中，外科護(hù)士發(fā)病率高于內(nèi)科護(hù)士發(fā)病率。

4.預(yù)防

4.1 科學(xué)管理

能通過科學(xué)有效的人力資源管理，將有限的人力資源整合后，合理利用科室區(qū)域的每個(gè)角落，減少護(hù)理工作量，從而減少護(hù)士走動(dòng)、站立的時(shí)間。提高護(hù)理工作質(zhì)量的同時(shí)，愛護(hù)護(hù)士，增強(qiáng)護(hù)士工作熱情，更好的服務(wù)于患者，達(dá)到良性循環(huán)。醫(yī)院管理者應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的級(jí)別、病人數(shù)量、不同科室的工作量、不同崗位的工作強(qiáng)度等實(shí)際情況安排相應(yīng)的護(hù)士人數(shù)，根據(jù)臨床床位比例要求配備護(hù)士，從根本上降低護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，減少護(hù)士站立的時(shí)間。

4.2 穿彈力襪

是被臨床證實(shí)的預(yù)防下肢靜脈曲張較有效的方法之一。但是，臨床上僅有極少數(shù)的護(hù)士經(jīng)常使用彈力襪預(yù)防靜脈曲張，可見護(hù)士對(duì)于靜脈曲張預(yù)防措施知識(shí)的缺乏。此外，有部分護(hù)士知道彈力襪預(yù)防下肢靜脈曲張的重要性，但由于晨起上班時(shí)間緊，來不及穿；工作忙，生活上瑣碎的事又多，加上穿彈力襪相對(duì)費(fèi)時(shí)、費(fèi)勁而不愿穿，或不能持之以恒，有時(shí)會(huì)選用方便、快捷的彈力繃帶；對(duì)彈力襪的原理、類型、使用方法、使用時(shí)間、療效、保養(yǎng)的認(rèn)識(shí)程度不足；認(rèn)為自己年輕，未能引起重視，輕視靜脈曲張的危害，自我保健意識(shí)不強(qiáng)[3]。因此首先要提高醫(yī)院管理者對(duì)護(hù)理人員發(fā)生下肢靜脈曲張的關(guān)注度與重視度，其次要強(qiáng)化臨床護(hù)士對(duì)于下肢自我保健的意識(shí)，再次要給予臨床護(hù)士彈力襪的選擇及使用的正確指導(dǎo)，同時(shí)也需要護(hù)理管理者督促護(hù)士穿戴彈力襪，以便護(hù)士更好的為患者服務(wù)。必要時(shí)請(qǐng)高年資的醫(yī)師結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及用具原理等方面對(duì)護(hù)士進(jìn)行全方位的介紹和推薦。

4.3 腿部護(hù)理

久站久坐記得動(dòng)一動(dòng)，盡量避免長時(shí)間站立不動(dòng)或久坐，因?yàn)殚L時(shí)間站立與坐著容易導(dǎo)致下肢靜脈血液循環(huán)不良，而成為靜脈曲張的誘因。建議即使平常需要長時(shí)間站立或久坐時(shí)，記得做足背伸直屈曲動(dòng)作及足踝處的背伸跖曲，讓小腿肌肉收縮幫助血液回流；或每隔一段時(shí)間就起身踏踏腳或是動(dòng)動(dòng)腳指頭，都可使下肢靜脈血液循環(huán)較為順暢。站立時(shí)兩腿負(fù)重有所側(cè)重，輪換休息，雙腿交替負(fù)重。休息時(shí)抬高下肢，做下蹲練習(xí)。

[1]余召軍，周為民.下肢靜脈曲張的鑒別診斷和治療.血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2016，1（2）：71-81.

[2]林玉珍，黃靜，羅玉珍.護(hù)士防護(hù)下肢靜脈曲張現(xiàn)狀分析及對(duì)策.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，7（19）：36-38.

[3]賴巧蓉，朱娓，帕提曼?阿布拉.臨床護(hù)士下肢發(fā)生靜脈曲張癥狀的現(xiàn)狀及預(yù)防措施.當(dāng)代護(hù)士，2013，12:109-110.