黎春萌

[摘 要] 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院管理工作的重中之重，醫(yī)院想要提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平，就必須與時俱進(jìn)，在21世紀(jì)大數(shù)據(jù)飛速發(fā)展的推動下，建立起一套行之有效的醫(yī)療質(zhì)量管理制度，因此，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理及建立新型的醫(yī)療質(zhì)量管理制度是值得探索的。文章主要講述大數(shù)據(jù)的發(fā)展對促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理及制度建設(shè)的重要作用，以期促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提高和快速發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療質(zhì)量管理；制度建設(shè)；大數(shù)據(jù)；探索

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2018. 23. 035

[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2018）23- 0083- 02

0 引 言

人類發(fā)展到今天，已經(jīng)進(jìn)入了一個嶄新的時代，那就是 “大數(shù)據(jù)時代” （Big Data Era，BDE）。這一時代的意義堪比地球生物圈漫長的進(jìn)化過程中任何一個歷史時代。BDE 表述是對當(dāng)今信息（即數(shù)據(jù)）極大地膨脹與擴(kuò)張?zhí)卣鞯母叨雀爬╗1]。大數(shù)據(jù)（Big Data，BD）也稱為巨量或海量資料，是指所涉及資料的容量規(guī)模巨大到無法通過主流軟件之工具、于合理的時間內(nèi)達(dá)到擷取、管理、處置、歸納，為助力運營單位的決策轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極目的之資訊。哈佛大學(xué)計量社會科學(xué)研究所教授加里金（Gary King）認(rèn)為：這是一場革命，龐大的數(shù)據(jù)資源讓各個領(lǐng)域開始了量化流程，無論政府、商界還是學(xué)術(shù)界，所有領(lǐng)域都將開始這一進(jìn)程。BD 是人們獲得新的認(rèn)知、創(chuàng)造新的價值的源泉[2]。隨著大數(shù)據(jù)的飛快發(fā)展，大數(shù)據(jù)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展的同時也給醫(yī)療質(zhì)量管理帶來了重大的挑戰(zhàn)。因此，在大數(shù)據(jù)環(huán)境下如何去提高醫(yī)療質(zhì)量管理，是擺在醫(yī)院管理者面前的復(fù)雜工程，想要提升醫(yī)療質(zhì)量，探索大數(shù)據(jù)環(huán)境下的醫(yī)療質(zhì)量管理模式和制度建設(shè)尤為重要。

1 利用大數(shù)據(jù)的擷取、管理、處置、歸納優(yōu)勢實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)的飛躍

隨著全球大數(shù)據(jù)環(huán)境發(fā)展，醫(yī)學(xué)的數(shù)字化已勢不可擋， 醫(yī)學(xué)數(shù)字化變革不可避免，大數(shù)據(jù)成為巨大的醫(yī)療市場中創(chuàng)新服務(wù)模式的源泉， 這將帶來全方位的醫(yī)療質(zhì)量管理新舉措，促使醫(yī)院與時俱進(jìn)，改變傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理模式，促使醫(yī)院跟著時代的腳步，根據(jù)對大數(shù)據(jù)反映出來的信息，主動去適應(yīng)現(xiàn)代開放性市場，在堅持醫(yī)院的辦院理念的同時，更新醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理觀念，進(jìn)而提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的發(fā)展道路上的核心問題，也是病人看病的重要注重點，一個具有高水平醫(yī)療質(zhì)量的醫(yī)院，才可以讓病人安心地去醫(yī)院看病，放心地治病。而且，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量不僅僅影響到醫(yī)院的口碑，還會讓醫(yī)院在市場競爭中處于優(yōu)勢地位，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益和醫(yī)院地位[3]。

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，大數(shù)據(jù)能將醫(yī)療保健及疾病治療更為個性化與精準(zhǔn)化，能給患者制定精準(zhǔn)合理的治療方案。大數(shù)據(jù)的發(fā)展給日常生活帶來了便利，也給醫(yī)院醫(yī)療發(fā)展帶來了好處，在大數(shù)據(jù)的環(huán)境下，全球各地的病人數(shù)據(jù)可以更好地得到傳播共享，為醫(yī)院的醫(yī)療發(fā)展提供了必要的資料。醫(yī)院可以利用大數(shù)據(jù)的共享特征，及時了解病人的資料，對病人的病情做出合理的分析和預(yù)測，根據(jù)病人的病情制定出精準(zhǔn)合理的治療方案，同時也可以及時針對病情進(jìn)行監(jiān)測，以此來阻止病人的病情不斷惡化，減少病人的病情隱患。還可以通過網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)的共享，提高醫(yī)生的診療質(zhì)量，減少醫(yī)生做一些無用功，以此來提高醫(yī)生的診治水平以及醫(yī)生之間溝通合作。因此，使用大數(shù)據(jù)對醫(yī)療質(zhì)量管理的推動發(fā)展是非常重要的明智之舉[4]。

利用大數(shù)據(jù)擷取、管理、處置、歸納優(yōu)勢，提高醫(yī)療質(zhì)量與構(gòu)建醫(yī)院核心競爭力，指導(dǎo)醫(yī)院?？?、學(xué)科建設(shè)，而要做好醫(yī)院?？?、學(xué)科建設(shè)，就要求醫(yī)院管理者充分利用大數(shù)據(jù)分析大環(huán)境需求、群眾需要和區(qū)域優(yōu)勢，利用大數(shù)據(jù)做出專科、學(xué)科發(fā)展規(guī)劃和亞?？瓢l(fā)展方向。一個醫(yī)院的?？平ㄔO(shè)達(dá)到的水平，不但充分體現(xiàn)了這個醫(yī)院的核心競爭力，且能建立營造起一個規(guī)范的就醫(yī)環(huán)境，建立起精細(xì)的?？?、學(xué)科管理體制，還最大程度地確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。在?？?、學(xué)科建設(shè)的一系列的工作中，因為有了大數(shù)據(jù)的參與，使得工作可以更加精準(zhǔn)的完成[5]。但在利用大數(shù)據(jù)的同時，建立科學(xué)合理有效的醫(yī)療質(zhì)量評價體系，能全面準(zhǔn)確了解醫(yī)療

質(zhì)量的現(xiàn)狀和變化趨勢，保證醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。應(yīng)建立以電子病歷為核心、醫(yī)院信息系統(tǒng) HIS、醫(yī)院影像信息系統(tǒng) PACS、實驗室（ 檢驗科） 信息系統(tǒng) LIS、遠(yuǎn)程安裝服務(wù) RIS 為依托的質(zhì)量管理體系，不斷完善適合本院實際情況的信息系統(tǒng)[6] 。

2 建立現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理制度，確保醫(yī)療質(zhì)量安全

為了提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)院的醫(yī)療安全，醫(yī)院應(yīng)該按照國家衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》制定一整套現(xiàn)代醫(yī)療管理工作制度，并嚴(yán)格執(zhí)行和依法行醫(yī)，醫(yī)療技術(shù)人員必須取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、資格證，并在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)行醫(yī)。同時，醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士在執(zhí)行工作的時候應(yīng)該嚴(yán)格遵守法律的要求和社會的道德標(biāo)準(zhǔn)，實行三級醫(yī)師查房制度、急危重患者搶救制度、疑難病例討論制度及會診制度，對危急重患者要進(jìn)行急會診，并且要及時記錄好病人的各種紀(jì)錄，對危急重病人的情況要第一時間掌握。對于疑難病例，要及時進(jìn)行討論和申請院內(nèi)大會診，并且密切觀察病情，及時向上級醫(yī)師和醫(yī)院主管部門匯報情況。醫(yī)院應(yīng)建立全面的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制制度，對整個醫(yī)療環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，確保醫(yī)療安全[7-9]。

醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行的首診負(fù)責(zé)制度，醫(yī)生不推諉、不延誤患者，不留下安全隱患。醫(yī)院還應(yīng)該建立完善的值班和交接班制度，確保24小時都有人值班，防止病人發(fā)生突發(fā)情況而沒有醫(yī)生的情況，值班的醫(yī)生或者護(hù)士都應(yīng)該按時交接班，了解值班情況，熟悉患者的病情，并且做好急診病人的紀(jì)錄，在交接班的時候應(yīng)由交接的醫(yī)生和值班的醫(yī)生簽字紀(jì)錄，護(hù)士的交接班也應(yīng)該如此，以免醫(yī)生和護(hù)士不按時完成任務(wù)。針對手術(shù)患者的管理，醫(yī)院應(yīng)該建立術(shù)前討論制度、查對制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度及新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度，對手術(shù)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管，確?；颊甙踩玔7-9]。

3 利用大數(shù)據(jù)推動醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計分析

當(dāng)今，國內(nèi)各級各類醫(yī)院近年來增速最快的是什么？不是建筑和設(shè)備，不是醫(yī)療收入，也不是門診和住院量，而是醫(yī)療活動中產(chǎn)生的“數(shù)據(jù)”[10]。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，大數(shù)據(jù)的系統(tǒng)分析需要醫(yī)療質(zhì)量管理部門的精準(zhǔn)輸入才可以發(fā)揮好它的優(yōu)勢，因此，醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立專門的質(zhì)量控制部門，如醫(yī)院的質(zhì)控科、信息科，負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療質(zhì)量控制和數(shù)據(jù)管理、統(tǒng)計分析工作。這些部門的成員應(yīng)包括醫(yī)療臨床和管理專家、統(tǒng)計分析專家、數(shù)據(jù)處理專家，以及科學(xué)計算等方面的團(tuán)隊，并設(shè)置專職信息統(tǒng)計員，設(shè)院科兩級質(zhì)量控制員 。質(zhì)控員的工作，主要是進(jìn)行醫(yī)院全面質(zhì)量控制，要掌握各自專業(yè)范圍內(nèi)醫(yī)院近期發(fā)生的業(yè)務(wù)狀況，定期不定期查閱運行病歷和終末病歷，針對整個醫(yī)療質(zhì)量管理環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和督促整改。這些數(shù)據(jù)管理部門，負(fù)責(zé)定期擷取、管理、處置、分析醫(yī)院各類數(shù)據(jù)，同時，監(jiān)測數(shù)據(jù)的合理性準(zhǔn)確性，只有發(fā)現(xiàn)不足才可以更好的提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，這樣醫(yī)院才可以步步高升[11-13]。等級醫(yī)院評審實施細(xì)則中明確了開展持續(xù)質(zhì)量評價與監(jiān)測是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)追蹤評價的重要方式，同時也是促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效手段，下階段醫(yī)院探索將 PDCA、疾病診斷相關(guān)組（ DRGs） 績效評價、追蹤方式[14-15]。

綜上所述，在全球飛速發(fā)展的大數(shù)據(jù)環(huán)境下，構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量管理模式和有效的醫(yī)療質(zhì)量管理制度是首要任務(wù)，大數(shù)據(jù)的發(fā)展也將越來越廣泛地服務(wù)于醫(yī)療質(zhì)量的管理，引導(dǎo)和促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。

4 結(jié) 語

醫(yī)院的管理核心醫(yī)療質(zhì)量與安全，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量水平可以直接地體現(xiàn)出一個醫(yī)院的好與否，而且還直接關(guān)乎醫(yī)院的“生”與“死”。只有當(dāng)醫(yī)院有了具備高質(zhì)量的醫(yī)療水平，才會有病人愿意把自己的健康和生命交付與醫(yī)院。但是，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量水平的提高不是一夕之間就可以去提升的，隨著現(xiàn)代社會互聯(lián)網(wǎng)界飛速發(fā)展，大數(shù)據(jù)的發(fā)展，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理也迫切需要達(dá)到更高的水平。作為醫(yī)院的核心部門，醫(yī)療質(zhì)量管理部門一定要加強(qiáng)對大數(shù)據(jù)的利用，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢，利用大數(shù)據(jù)并且結(jié)合醫(yī)院自身的具體情況來對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行探索與改革，在未知的未來里總結(jié)出一套適合醫(yī)院自身的醫(yī)療只質(zhì)量管理模式。

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