蔡桂程，梁美蓮，朱小雷，陳亞二

(?？谑械谌嗣襻t(yī)院外科，海南?？?71100)

腹部手術(shù)結(jié)束早期患者仍然會存在明顯的疼痛癥狀[1]，并且在手術(shù)應(yīng)激作用下其患者也經(jīng)常伴隨較嚴(yán)重的緊張情緒，若未能及時控制其疼痛癥狀會直接影響患者術(shù)后康復(fù)進程[2-3]，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)內(nèi)出血等并發(fā)癥[4]。近年來，靜脈自控鎮(zhèn)痛經(jīng)常被應(yīng)用于腹部手術(shù)后，其鎮(zhèn)痛作用良好[5]，但仍需采用合理護理方式給予輔助。本研究將循證護理模式應(yīng)用于行腹部手術(shù)并接受術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛患者中，獲得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年10月至2016年10月在?？谑械谌嗣襻t(yī)院外科行腹部手術(shù)并于術(shù)后接受靜脈自控鎮(zhèn)痛的264例患者，采用隨機數(shù)表法將其分為對照組與觀察組各132例。對照組患者中男性81例，女性51例；年齡19～65歲，平均(48.7±4.9)歲；手術(shù)類型中消化道手術(shù)89例，肝膽胰手術(shù)43例。觀察組患者中男性79例，女性53例；年齡20～66歲，平均(49.2±5.3)歲；手術(shù)類型中消化道手術(shù)86例，肝膽胰手術(shù)46例。兩組患者的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過腹部影像學(xué)檢查確診，并擇期行腹部手術(shù)；②手術(shù)后接受靜脈自控鎮(zhèn)痛；③了解研究目的并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他疾病，需同期開展其他外科手術(shù)；②合并免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤或其他器官功能障礙；③存在認(rèn)知低下或精神障礙，無法保證研究實施。

1.3 方法由相同麻醉醫(yī)師實施靜脈自控鎮(zhèn)痛處置，采用鎮(zhèn)痛泵給予托烷司瓊5 mg、芬太尼0.3 μg/kg·h與右美托咪啶0.1 μg/kg·h，輸注速度為2 mL/h，連續(xù)鎮(zhèn)痛48 h。對照組患者在靜脈自控鎮(zhèn)靜過程中采用常規(guī)護理方式，首先向患者介紹該種鎮(zhèn)痛方式的實施方法與注意事項，持續(xù)關(guān)注患者自主表現(xiàn)，在疼痛增加或發(fā)生不良反應(yīng)時及時處理。觀察組患者采用循證護理模式，具體護理內(nèi)容如下：(1)提出問題，根據(jù)研究內(nèi)容建立循證問題為“腹部手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的合理護理方案”，其關(guān)鍵詞為“腹部手術(shù)”、“靜脈自控鎮(zhèn)痛”與“護理干預(yù)”。(2)循證檢索，以萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫及中國知網(wǎng)作為檢索途徑，分別對循證關(guān)鍵詞進行檢索，查閱并整理近5年具備參考價值的臨床文獻(xiàn)，全科護士以檢索文獻(xiàn)為基礎(chǔ)共同討論，建立臨床護理計劃。(3)護理實施，通過文件檢索發(fā)現(xiàn)腹部手術(shù)后行靜脈自控鎮(zhèn)痛患者需嚴(yán)格防范負(fù)性心理、治療意外事件、肢體功能障礙以及壓瘡等情況，在此基礎(chǔ)上還需合理改善其舒適程度。進而其護理內(nèi)容包括以下幾點：①基礎(chǔ)管理，手術(shù)后患者血壓趨于穩(wěn)定后便輔助建立半臥位，以促進局部血運循環(huán)，提升肺潮氣量，從而保障患者術(shù)后的舒適程度；②心理干預(yù)，腹部手術(shù)患者在疼痛等情況的影響下經(jīng)常伴隨較嚴(yán)重的負(fù)性情緒，手術(shù)后其生活功能變化情況也會不斷加劇其負(fù)性情緒程度[6]，在實施靜脈自控鎮(zhèn)痛過程中切身了解其心理狀態(tài)，持續(xù)對其開展心理干預(yù)，不斷進行心理疏導(dǎo)，以提高臨床依從性并完善鎮(zhèn)痛效果；③全程監(jiān)護，在手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中護理人員承擔(dān)著鎮(zhèn)痛管理作用[7]，采用責(zé)任制方式要求1名護士專門負(fù)責(zé)患者的靜脈自控鎮(zhèn)痛，及時解決陣痛過程中所發(fā)生的各類問題；④運動干預(yù)，每日均對患者開展3次以上肢體運動，定期拉舉、伸縮其上肢，鼓勵患者盡早下床活動，運動過程中密切留意患者主觀表現(xiàn)，避免活動量過大而影響鎮(zhèn)痛開展；⑤腹部按摩，每日開展2次腹部按摩，以患者臍部為中心，輕度壓按切口部位，避開切口按同方向反復(fù)按摩腹部兩側(cè)，連續(xù)按摩5 min。

1.4 觀察指標(biāo)分別在手術(shù)后2 h、8 h、16 h、24 h與48 h對患者進行鎮(zhèn)痛效果評估，應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)開展疼痛評分，其分值依次為0～10分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的疼痛程度越重[8]，同時記錄麻醉后的不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較觀察組患者在手術(shù)后2 h、8 h、16 h、24 h與48 h的VAS評分均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分比較±s，分)

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分比較±s，分)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)132 132術(shù)后2 h 3.4±0.7 2.5±0.4 4.37＜0.05術(shù)后8 h 2.6±0.5 2.0±0.3 4.13＜0.05術(shù)后16 h 2.3±0.4 1.7±0.2 3.92＜0.05術(shù)后24 h 1.9±0.4 1.4±0.2 3.89＜0.05術(shù)后48 h 1.6±0.3 1.2±0.1 3.97＜0.05

2.2 兩組患者的麻醉不良反應(yīng)比較觀察組患者的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.89，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的麻醉不良反應(yīng)比較（例）

3 討論

目前，靜脈自控鎮(zhèn)痛已被廣泛應(yīng)用于臨床外科手術(shù)術(shù)后麻醉中[9-11]，雖然鎮(zhèn)痛泵的臨床應(yīng)用已較為成熟，但在鎮(zhèn)痛過程中仍需護理人員給予高度重視，從而最大程度體現(xiàn)其臨床可行性與安全性[12-14]。近年來，我國大量臨床報道均以腹部手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛作為研究方向，評估了靜脈自控鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果及治療影響因素。鄭婷婷等[15]研究中觀察了術(shù)后接受自控靜脈鎮(zhèn)痛患者的臨床效果及影響因素，認(rèn)為該種鎮(zhèn)痛方式的臨床應(yīng)用價值較高，但仍會受到手術(shù)部位、麻醉藥物以及護理干預(yù)的影響，需要采用合理措施改善靜脈自控鎮(zhèn)痛質(zhì)量。我院自2014年10月起，在腹部手術(shù)后行靜脈自控鎮(zhèn)痛患者中應(yīng)用了循證護理模式，在實施護理前建立循證問題并廣泛檢索臨床報道，根據(jù)循證問題檢索結(jié)果依次實施了心理干預(yù)、全程監(jiān)護、基礎(chǔ)管理、運動干預(yù)及腹部按摩等護理措施，通過合理改善護理內(nèi)容提高了鎮(zhèn)痛效果，并降低了麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。手術(shù)后持續(xù)對患者進行疼痛程度評估，發(fā)現(xiàn)采用循證護理模式患者在手術(shù)后2 h、8 h、16 h、24 h與48 h的VAS疼痛評分均明顯較低，證實循證護理模式有益于提高術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，良好緩解了患者手術(shù)后的疼痛情況，從而為預(yù)后恢復(fù)起到了促進作用。同時，本組患者的惡心嘔吐、腹脹、嗜睡及呼吸困難等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理患者，進一步表現(xiàn)為實施循證護理可有效避免靜脈自控鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)，大幅度提高了術(shù)后鎮(zhèn)痛安全性。筆者認(rèn)為循證護理模式對鎮(zhèn)痛效果與安全性的改善作用主要因其具備更完善的科學(xué)性，護理前通過檢索資料促使護士更加明確護理相關(guān)注意事項，從而彌補了傳統(tǒng)護理中的隨意性與盲目性，使其具備更高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，靜脈自控鎮(zhèn)痛方式在腹部手術(shù)后具有良好應(yīng)用效果，應(yīng)用過程中采用循證護理干預(yù)有利于提高鎮(zhèn)痛效果與麻醉安全性。

[1] 曹曉芳,劉存明,李正國,等.右美托咪定復(fù)合芬太尼在腹部手術(shù)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(13):1553-1556.

[2] 卓九五,殷國平,王佳,等.不同劑量地佐辛在腹部術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(1):81-82.

[3] 董彥海,李偉.老年胃癌患者術(shù)后不同劑量舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛對比觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(47):90-91.

[4] Oh TK,Lim MC,Lee Y,et al.Improved postoperative pain control for cytoreductive surgery in women with ovarian cancer using patient-controlled epidural analgesia[J].Int J Gynecol Cancer,2016,26(3):588-593.

[5] 艾玲,徐卉,魯佩,等.地佐辛靜脈自控鎮(zhèn)痛對肺葉切除術(shù)后炎癥反應(yīng)的影響及鎮(zhèn)痛效果的評價[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,43(4):413-416.

[6] 姬敏,吳章友.硬膜外與靜脈鎮(zhèn)痛對腹部手術(shù)患者應(yīng)激狀態(tài)的影響及其護理[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,20(2):280-282.

[7] 葛莉娜,顧靜.老年婦科腫瘤患者應(yīng)用恒速靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的圍手術(shù)期護理[J].中國實用護理雜志,2013,29(33):29-30.

[8] 裴麗堅,桑諾爾,高鮮麗,等.回顧性分析1152例術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,33(12):1614-1618.

[9] 郭小花,佘守章,宋興榮,等.小劑量氯胺酮對地佐辛在經(jīng)腹全子宮切除患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效應(yīng)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(21):3273-3276.

[10] Soga T,Kume K,Kakuta N,et al.Fosaprepitant versus ondansetron for the prevention of postoperative nausea and vomiting in patients who undergo gynecologic abdominal surgery with patient-controlled epidural analgesia:a prospective,randomized,double-blind study[J].JAnesth,2015,29(5):696-701.

[11] 韓文軍,彭琳,張玲娟,等.手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛護理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的研究[J].中華護理雜志,2014,49(12):1432-1436.

[12] 周小萍,吳黔鳴,宋貝.多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合治療肺癌骨轉(zhuǎn)移的護理[J].中華腫瘤防治雜志,2015,22(B22):312-313.

[13] 李榮勝,廖永強,藍(lán)曉文,等.不同劑量布托啡諾聯(lián)合術(shù)前帕瑞昔布鈉用于女性患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(4):605-607.

[14] 王勇,徐靖宇,雷明燦,等.不同濃度的舒芬太尼用于卵巢癌切除術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國婦幼保健,2014,29(19):3192-3194.

[15] 鄭婷婷,張威,鐘敏濤,等.271例患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及其影響因素分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2016,36(12):1014-1018.