曾彥超，易鳳瓊，林祥容，胡軍

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院手術室，重慶400016)

外科手術部位感染(surgical site infection，SSI)是最常見的醫(yī)院感染類型之一，其是指無植入物術后30 d、有植入物術后1年內發(fā)生的與手術有關的感染。神經外科患者是醫(yī)院感染的高危人群，其SSI占顱腦手術患者醫(yī)院感染的11.11%，居第2位[1]，SSI將延長患者的住院時間，增加社會和個人的經濟負擔，影響患者的預后及轉歸，甚至導致患者死亡以及引發(fā)醫(yī)療糾紛[2-3]。5S是日本企業(yè)獨特的管理方法，包括整理(Seiri)、整頓(Seiton)、清掃(Seiso)、清潔(Seiketsu)和素養(yǎng)(Shitsuke)五項內容。主要用于改善工作場所的環(huán)境，提高工作效率，改善品質，確保安全，提升形象[4]。目前，5S管理在我國企業(yè)以及醫(yī)院管理中應用越來越廣泛，但從最終結果來看，取得成功的案例并不多；部分企業(yè)實施到最后還陷入了“走過場”、“搞形式”，甚至“不了了之”的尷尬境地[5]。我科將5S管理理念引入手術室管理中，在防控神經外科手術部位感染方面起到了很好的作用，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料將2014年12月至2015年11月神經外科手術患者1 218例作為對照組，2015年12月至2016年11月應用5S管理的1 420例手術患者為觀察組。對照組男性505例，女性713例，年齡(50.1±13.2)歲，身高(161.0±8.4)cm，體質量(60.9±11.3)kg，其中樞神經系統(tǒng)腫瘤690例，腦出血155例、顱腦外傷45例、血管疾病310例，帕金森氏病18例，按手術切口分類清潔切口948例，清潔污染切口270例，手術時間(4.8±1.8)h，術中輸血121例，再次手術43例，留置引流管341例，急診手術188例，有123例術前合并糖尿??；觀察組男性600例，女性820例，年齡(51.26±13.2)歲，身高(160.9±7.1)cm，體質量(59.1±9.8)kg，其中樞神經系統(tǒng)腫瘤793例，腦出血185例、顱腦外傷50例、血管疾病370例，帕金森氏病22例，按手術切口分類清潔切口1 100例，清潔污染切口320例，手術時間(4.7±1.8)h，術中輸血140例，再次手術55例，留置引流管345例，急診手術209例，有132例術前合并糖尿病。兩組患者麻醉方式均為氣管插管全麻，術前30 min至2 h內輸注了抗生素，手術超過3 h追加一組，手術均有植入物。手術間均為1 000級潔凈手術室，每個月空氣培養(yǎng)一次均合格。

1.2 5S管理的具體措施

1.2.1 計劃準備階段加強管理，組織培訓，成立5S管理專業(yè)小組。首先成立以護士長為組長的5S管理核心團隊，制定具體的制度、方法及實施方案，組織科內人員學習5S管理的具體內容，充分了解其內涵，讓5S的措施和內涵深入人心。每周堅持業(yè)務學習，每周三以PPT為主要形式的業(yè)務講座，學習時間半小時，學習5S的具體內容及實施細則。成立5S管理專業(yè)小組，由護士長定期檢查措施的落實情況并追蹤改進。

1.2.2 整理目的是騰出手術室空間，方便物品的放置與使用，神經外科手術固定安排在3個手術間，專科儀器如顯微鏡、導航儀、神經內鏡系統(tǒng)、電外科設備等定點定位放置，同時將與該?？茻o關的或者幾乎很少用到的物品移出手術間。

1.2.3 整頓對手術間內進行規(guī)劃，將物品在擺放整齊，進行醒目標識，使工作場所能夠一目了然，用物放置規(guī)范有序，便于尋找和使用[6]，減少醫(yī)護人員尋找物品的時間。具體做法為對手術間壁柜的功能進行重新分區(qū)，將無菌物品和體位用物分區(qū)放置，在儲物柜外面和柜內塑料儲物容器上均設立標簽，標識明確，提高工作效率，同時必需保證無菌物品基數，用后及時添加，并遵循就近使用的原則如左拿右放、上拿下放等，防止無菌物品過期，每個月月末的周五整理手術間所有無菌物品有無過期。對手術間內的所有儀器設備如麻醉機、監(jiān)護儀、手術床、顯微鏡、器械車等進行定點放置，定期檢查，確保處于備用狀態(tài)，并懸掛“設備運行正?！睒俗R卡，物品用后及時清潔歸位并檢查性能，保證下一班正常使用。每個月對神經外科特殊儀器設備以及手術配合進行培訓，要求人人掌握，并進行考核，儀器設備及體位用物每天清晨清點，發(fā)現有誤立即尋找，并追查上一班人員。

1.2.4 清掃制定手術室清掃制度，遵照執(zhí)行，對保潔工人進行定期培訓，實行缺陷管理。每周末對手術間進行開荒清潔式大掃除，由專門的清潔公司在周末無手術的情況下使用專業(yè)的清掃工具對手術間進行徹底的清洗打蠟，清洗地面時將房間內所有儀器設備物品推出手術間后徹底清掃，清掃完畢將物品歸位，為貫徹5S活動奠定基礎；日常清掃，包括連臺手術結束后的醫(yī)療垃圾的處理以及地面等的清掃，每天手術結束后的徹底清掃，清掃從地面到墻板、天花板所有的衛(wèi)生死角，包括所有的儀器設備、衛(wèi)生死角，徹底清理，以保證手術間的環(huán)境。

1.2.5 清潔清潔是將整理、整頓、清掃工作制度化、規(guī)范化、標準化，持續(xù)改進的過程，即“形成制度，檢查落實”的三不要原則，即不要“不用”的物品；不要把物品弄亂；不要把物品弄臟[7]。在完成整理、整頓、清掃三項活動后，需要保持完美和最佳狀態(tài)，清潔是對整理、整頓、清掃三項活動的支持與深化[8]，清潔是前“3S”工作的夯實與后續(xù)監(jiān)督，護士長每周對5S管理的具體實施情況進行考核并責任到人，每個月質控會分析總結，持續(xù)改進。

1.2.6 素養(yǎng)培養(yǎng)好習慣、自覺遵守規(guī)章制度，營造良好的團隊精神與自律的習慣。素養(yǎng)是5S的核心，也是5S活動的最終目的，即“依規(guī)行事，養(yǎng)成習慣”[7]。素養(yǎng)環(huán)節(jié)不僅僅是提高手術室人員的業(yè)務水平和操作技能，重要的是修行，提高手術護士的文化修養(yǎng)以及預防控制醫(yī)院感染的素質，如物品用后歸位、醫(yī)療垃圾的分類、手衛(wèi)生意識等等。

1.2.7 SSI診斷標準以2001年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》為依據[9]。SSI包括表淺手術切口感染、深部手術切口感染、器官腔隙感染。

1.3 統(tǒng)計學方法應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，計數資料及手術部位感染率均采用χ2檢驗進行分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗，按照α=0.05的檢驗水準，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料統(tǒng)計檢驗結果

2.2 兩組患者的手術部位感染率比較對照組中有150例發(fā)生SSI，感染率為12.32%，觀察組中有140例發(fā)生SSI，感染率為9.86%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的手術部位感染率比較[例(%)]

3 討論

5S管理法在手術室的運用，能優(yōu)化手術流程，改善手術室環(huán)境，提高工作效率，能減少神經外科手術部位感染發(fā)生率。該研究旨在探究5S管理模式對神經外科手術患者手術部位感染的影響。我科將5S應用于手術室管理中，取得了成效，尤其在神經外科防控手術部位感染方面效果顯著，究其原因可能其能將手術室環(huán)境控制得更好，提高手術間的清潔程度[10-11]，因為5S管理能減少進出手術間的次數、專科儀器的推動，大大減少了人員的來回跑動，減少進出門次數，以避免頻繁開關門時因正壓消失造成空氣流動而致污染[12]，空氣質量得到了改善，再加上用物準備及時，配合嫻熟，縮短了手術時間。

神經外科手術專科性強，需要的儀器設備多，因此手術固定安排在3個神經外科專用手術間，所有儀器設備定點放置，避免了儀器設備在不同手術間來回搬動，減少粉塵等產生，再加上手術間的整理，移除了多余的物品，也便于整理和清掃，能將手術間的環(huán)境盡可能的優(yōu)化。由于物品的擺放位置是固定不變的，所以物品整理、檢查、使用、補充工作的工作量迅速下降，工作效率也因此得到了極大的提升，減輕護士的疲勞。5S管理模式要求定期整理、清潔，能營造良好整潔的工作環(huán)境，給工作人員帶來愉快的情緒反應，同時也為患者提供了一個安全、舒適的環(huán)境，讓患者更有安全感和增加手術的信心，減少焦慮緊張情緒，有利于患者康復。

5S管理的核心是素養(yǎng)的提高，因此，在實施5S管理時要特別關注員工素養(yǎng)的提高。對于素養(yǎng)的提升需要較長的過程，需要管理者的非權力性影響因素以及配合使用其他管理工具和方法，進一步提升護理人員的整體素養(yǎng)[13]。要提高員工素養(yǎng)不是一件易事，必須持之以恒，從一點一滴抓起，只要堅持不懈的努力，員工素養(yǎng)會逐步提高，才能正確執(zhí)行5S管理的具體措施，而不至于陷入“走過場”等尷尬境地。當然僅僅是提高手術室護士自身素質還不夠，需要醫(yī)院及科室的硬件設施配置到位，如顯微鏡、神經內鏡、導航儀等每個房間固定配置，還需要對保潔工人進行培訓，讓清潔更徹底，需要手術團隊的整體配合及素養(yǎng)的提高。

由于本研究屬回顧性研究，所有手術均有植入物，其手術部位感染的統(tǒng)計應追溯到術后一年，但是由于資料收集是通過查閱電子病歷系統(tǒng)而獲得，無法統(tǒng)計患者出院后的手術部位感染情況，因此兩組手術均未統(tǒng)計到出院后的手術部位感染，只是收集了住院期間SSI發(fā)生情況，有一定的局限性，但不影響研究結果，本研究納入了前后各一年的病例資料，納入研究對象樣本足夠，具有代表性和可信性。神經外科SSI感染的主要變現形式為器官腔隙感染即顱內感染，5S管理前后的感染率分別為10.67%和8.31%，且一旦發(fā)生器官腔隙感染，其預后差，死亡率高，與李倩等[14]的報道幾乎一致。通過5S管理降低了SSI發(fā)生率，最主要的是其中最致命[15]的器官腔隙感染發(fā)生率，具有重要的臨床意義。不過影響神經外科手術部位感染的影響因素眾多，手術室環(huán)境和空氣質量只是其中一個因素而已，在運用5S管理法盡可能的改善手術室環(huán)境的同時，還應該從多角度全方位進行手術部位感染的防控，采取綜合措施，降低手術部位感染率。

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