史明亮

鼻中隔偏曲是指因?yàn)楸侵懈羝蛞粋?cè)或兩側(cè)均偏曲,從而導(dǎo)致鼻腔發(fā)生一些列癥狀的一種疾病, 發(fā)生率在16%～79%［1］, 常見的臨床癥狀有鼻出血、頭痛、鼻塞等, 對(duì)于癥狀明顯者, 應(yīng)早期手術(shù)治療。以往, 治療方法有鼻中隔黏膜下切除術(shù)和鼻中隔黏膜下矯正術(shù)等, 而傳統(tǒng)的鼻中黏膜下切除術(shù)是通過切除較多的骨質(zhì)和鼻中隔軟骨, 能夠一定程度的緩解癥狀, 但可能會(huì)導(dǎo)致鼻中隔塌陷、鼻中隔擺動(dòng)等并發(fā)癥。當(dāng)前國內(nèi)主要應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下三線減張鼻中隔成形術(shù)為主流治療方法。本院2015年1月～2017年8月應(yīng)用三線減張鼻中隔成形術(shù)治療鼻中隔偏曲療效滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2017年8月本院收治的鼻中隔偏曲患者98例, 術(shù)前均完善相關(guān)檢查, 排除手術(shù)禁忌證、鼻竇炎患者。鼻中隔偏曲形態(tài)根據(jù)偏曲形態(tài)分為S型、C型、棘突、嵴突和混合型偏曲。根據(jù)治療方法不同分為觀察組(58例)和對(duì)照組(40例)。觀察組中男41例, 女17例；年齡18～61歲, 平均年齡(42.34±8.12)歲。對(duì)照組中男27例,女13例；年齡17～62歲, 平均年齡(40.61±7.87)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下三線減張法治療：麻醉方式選擇全身麻醉或局麻, 麻醉顯效后在左側(cè)鼻閾皮膚和黏膜交接的地方行L形切口, 分離組織, 暴露左側(cè)鼻中隔的三條張力線, 分離, 咬除篩骨垂直板前緣的骨質(zhì), 切除鼻中隔四周的軟骨前緣, 游離對(duì)側(cè)鼻中隔軟骨, 分離鼻中隔軟骨和上頜骨鼻嵴的連接處, 游離鼻中隔軟骨下緣, 鑿除顎骨鼻嵴和上頜骨鼻嵴。術(shù)后填塞膨脹的海綿, 預(yù)防性應(yīng)用抗生素,術(shù)后2 d取出海綿, 術(shù)后5～6 d拆線, 定期消毒換藥。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)黏膜切除術(shù)治療：麻醉滿意后在患者左側(cè)鼻前庭和鼻黏膜交界處行弧形切口, 延長, 切除鼻中隔偏曲軟骨, 縫合切口, 填止血海綿, 術(shù)后2～3 d抽出。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、黏膜損傷、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用本院自制的滿意度調(diào)查量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 分為滿意、不滿意, 滿意度=滿意總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組58例患者手術(shù)時(shí)間(35.65±4.42)min、術(shù)中出血量(12.3±3.12)ml和術(shù)后疼痛10例(17.24%)、黏膜損傷5例(8.62%)、滿意度98.28%(57/58), 對(duì)照組40例患者手術(shù)時(shí)間(44.92±5.10)min、術(shù)中出血量(16.8±4.21)ml和術(shù)后疼痛14例(35.00%)、黏膜損傷10例(25.00%)、滿意度87.50%(35/40), 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后疼痛發(fā)生率、黏膜損傷發(fā)生率、滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組無鼻梁塌陷、拍擊樣鼻中隔, 鼻中隔血腫2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%；對(duì)照組鼻梁塌陷3例, 拍擊樣鼻中隔3例,鼻中隔血腫2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)(χ2=7.08,P＜0.05)。

3 討論

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常見疾病, 可導(dǎo)致患者經(jīng)常性流血, 產(chǎn)生臨床癥狀, 可引起急性失血性休克等, 另外, 鼻中隔偏曲還可致使患者鼻腔通道狹小, 通氣不暢, 引起鼻竇炎、鼻息肉、睡眠呼吸暫停綜合征等, 嚴(yán)重者可導(dǎo)致乏氧、高血壓、心絞痛等疾病。鼻中隔偏曲的癥狀取決于鼻中隔偏曲的程度和類型, 可分為C型、S型等, S型偏曲可導(dǎo)致兩側(cè)鼻塞, C型偏曲可導(dǎo)致一側(cè)鼻塞。鼻中隔高位偏曲可影響鼻甲組織, 致使鼻道狹窄, 影響患者的生活質(zhì)量。鼻中隔偏曲的原因較多, 可分為以下幾個(gè)方面。①鼻部幼兒時(shí)期曾受過外傷, 隨著年齡增長, 鼻部組織逐漸發(fā)育完成, 逐步出現(xiàn)癥狀。外傷原因很容易導(dǎo)致鼻中隔軟骨錯(cuò)位, 如不及時(shí)治療則會(huì)留有鼻中隔偏曲后遺癥。②發(fā)育異常, 胚胎時(shí)期鼻中隔軟骨較少, 生長發(fā)育后會(huì)出現(xiàn)骨與軟骨發(fā)展的不平衡, 容易發(fā)生鼻中隔偏曲。③鼻息肉、骨化纖維瘤、鼻竇囊腫患者, 可能會(huì)對(duì)鼻中隔造成擠壓, 導(dǎo)致鼻中隔變形, 發(fā)生偏曲。④遺傳因素,家屬或近親有此種情況者, 患者本人也有可能導(dǎo)致此種情況的發(fā)生。

以往, 傳統(tǒng)治方法均采用鼻中隔黏膜切除術(shù), 切除了大部分軟骨, 并且鑿除了犁骨、鼻脊和咬除篩骨垂直板, 從而使鼻中隔居中, 但該手術(shù)破壞了鼻腔的軟骨支架和外形, 隨著科技手段的不斷進(jìn)步, 鼻中隔黏膜下切除術(shù)的缺點(diǎn)也隨之顯現(xiàn)出來, 如鼻中隔穿孔、鼻鞍、鼻尖變形等并發(fā)癥發(fā)生率較高, 臨床療效不可觀, 切除大量軟骨后, 鼻中隔缺少一定程度的硬度, 鼻中隔會(huì)發(fā)生擺動(dòng), 鼻腔的氣流也會(huì)隨之?dāng)[動(dòng),盡管鼻中隔居中, 但患者仍會(huì)感到鼻塞、嗅覺下降等, 如切除失敗還會(huì)對(duì)患者的面部及鼻部造成影響, 加重了患者的痛苦。近些年提出的三線減張法可在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行鼻中隔偏曲的矯正治療, 最大限度的保護(hù)鼻中隔骨質(zhì)和軟骨, 縮小切除范圍, 確?；颊弑侵懈麴つね暾? 降低鼻中隔穿孔的發(fā)生率。三線減張法重視鼻中隔偏曲的病學(xué)原理, 重視鼻中隔軟骨前后下方三條線上的張力, 術(shù)中把軟骨黏膜附著在一側(cè)軟骨膜上, 如果術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重的鼻中隔偏曲, 可局部切除軟骨, 并且術(shù)后對(duì)雙側(cè)鼻腔平衡栓塞, 使鼻中隔復(fù)位到正常位置上。因僅切除張力線上的少數(shù)偏曲骨性部分和軟骨, 是真正意義上的微創(chuàng), 對(duì)于鼻竇引流的患者, 鼻中隔矯正已不是禁忌證,拓寬了適應(yīng)證的年齡范圍。如軟骨或軟骨段錯(cuò)位幅度較大,則可應(yīng)用三線減張法應(yīng)用黏膜刀剔除軟骨或骨來松弛偏曲的張力［3-6］。研究發(fā)現(xiàn)［7-9］, 鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔矯正術(shù)中, 鼻中隔偏曲處的黏膜張力會(huì)受到鼻中隔偏曲程度的影響, 患者的局部黏膜的張力松弛后, 癥狀便可緩解。傳統(tǒng)手術(shù)結(jié)束后為避免出血, 常在鼻腔填塞凡士林紗布等, 但填塞后會(huì)造成頭鼻塞、流淚等, 影響患者的恢復(fù), 增加患者的痛苦, 目前來看,鼻中隔縫合術(shù)是解除術(shù)后填塞而帶來的痛苦的有效方法。三線減張法鼻中隔成形術(shù)的特點(diǎn)：①在鼻內(nèi)鏡的照明下, 利于手術(shù)的實(shí)施；②符合微創(chuàng)原則；③因條形切除張力線上極少數(shù)軟骨和骨性部分, 實(shí)現(xiàn)了真正意義上的微創(chuàng)；④保留了軟骨支架, 降低了鼻中隔穿孔和塌陷的風(fēng)險(xiǎn)；⑤一個(gè)顯著缺點(diǎn)是內(nèi)鏡被血漬污染, 在出血多的病例, 增加了對(duì)黏膜的損傷和刺激, 增加了手術(shù)時(shí)間；⑥鼻內(nèi)鏡在視力直視下無明顯優(yōu)勢(shì), 內(nèi)鏡成像系統(tǒng)反應(yīng)的是畫面, 而不是三維結(jié)構(gòu)［10-13］。

綜上所述, 三線減張法治療鼻中隔偏曲相比傳統(tǒng)方法手術(shù)時(shí)間更短, 并發(fā)癥發(fā)生率更低, 出血量更少, 臨床滿意度高, 值得臨床推廣使用。