于希偉

慢性蕁麻疹為常見慢性皮膚黏膜疾病, 病情可反復(fù)發(fā)作,治愈難度大。慢性蕁麻疹發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰, 研究認(rèn)為其為細(xì)胞免疫介導(dǎo)的皮膚疾病, 其中T淋巴細(xì)胞在免疫異常中發(fā)揮重要作用［1,2］。本研究將2016年2月～2017年3月98例慢性蕁麻疹患者根據(jù)數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合治療組, 分析了枸地氯雷他定、曲尼司特聯(lián)合匹多莫德治療慢性蕁麻疹療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年3月收治的98例慢性蕁麻疹患者, 根據(jù)數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合治療組,各49例。聯(lián)合治療組男31例, 女18例；年齡21～45歲,平均年齡(34.13±4.38)歲；病程6個月～10年, 平均病程(4.64±0.29)年。對照組男32例, 女17例；年齡22～45歲,平均年齡(34.17±4.06)歲；病程6個月～10年, 平均病程(4.61±0.24)年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用匹多莫德治療, 0.8 g/次, 2次/d, 連續(xù)治療15 d后減少用量為1次/d, 共治療1個月。聯(lián)合治療組采用枸地氯雷他定、曲尼司特聯(lián)合匹多莫德治療。其中,匹多莫德用法同對照組；枸地氯雷他定8.8 mg/次, 1次/d,治療1個月；曲尼司特0.1 g/次, 口服3次/d, 共治療1個月。所有患者飲食清淡, 保持皮膚清潔, 囑咐患者忌搔抓皮膚。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組慢性蕁麻疹臨床療效；皮膚瘙癢消失時間、風(fēng)團(tuán)完全消失時間；干預(yù)前后患者血漿組胺濃度、瘙癢UAS評分、白細(xì)胞介素-10水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：風(fēng)團(tuán)消失, 瘙癢消失；有效：癥狀減輕, 風(fēng)團(tuán)數(shù)目減少＞50%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性蕁麻疹臨床療效比較 聯(lián)合治療組顯效35例、有效13例、無效1例, 總有效率為97.96%；對照組顯效25例、有效15例、無效9例, 總有效率為81.63%。聯(lián)合治療組慢性蕁麻疹臨床總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組干預(yù)前后血漿組胺濃度、瘙癢UAS評分、白細(xì)胞介素-10水平比較 干預(yù)前, 聯(lián)合治療組血漿組胺濃度、瘙癢UAS評分、白細(xì)胞介素-10水平分別為(2.14±0.13)ng/ml、(2.71±0.65)分、(54.66±5.46)pg/L, 對照組血漿組胺濃度、瘙癢UAS評分、白細(xì)胞介素-10水平分別為(2.16±0.56)ng/ml、(2.75±0.64)分、(54.13±5.59)pg/L, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后, 聯(lián)合治療組血漿組胺濃度、瘙癢UAS評分、白細(xì)胞介素-10水平分別為(0.45±0.29)ng/ml、(0.21±0.01)分、(126.03±10.31)pg/L, 優(yōu)于對照組的(1.56±0.32)ng/ml、(1.34±0.42)分、(101.15±7.32)pg/L, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組皮膚瘙癢消失時間、風(fēng)團(tuán)完全消失時間比較 聯(lián)合治療組皮膚瘙癢消失時間、風(fēng)團(tuán)完全消失時間分別為(15.24±1.41)、(12.24±2.61)d, 短于對照組的 (18.41±2.67)、(17.41±3.57)d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性蕁麻疹為肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放組胺等血管活性遞質(zhì)所致, 具有復(fù)雜發(fā)病機(jī)制。研究顯示, 慢性蕁麻疹發(fā)病除了和Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所致肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺等炎癥介質(zhì)相關(guān), 還可自身免疫反應(yīng)、炎癥遞質(zhì)白三烯釋放所致炎癥反應(yīng)、Th1/Th2細(xì)胞亞群失衡相關(guān)［3］。

曲尼司特是苯甲酸類H1阻滯劑, 可對肥大細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸二酯酶進(jìn)行抑制, 抑制細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷降解和破壞, 增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酰胺濃度, 阻止細(xì)胞外鈣離子轉(zhuǎn)運至細(xì)胞內(nèi), 有效穩(wěn)定肥大細(xì)胞細(xì)胞膜, 阻止炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放［4,5］。枸地氯雷他定為第三代抗組胺藥物, 可對外周H1受體進(jìn)行選擇性拮抗, 具有高生物利用率和起效快等優(yōu)勢, 可發(fā)揮抗組胺作用, 還有抗炎、抗過敏作用, 還可抑制炎癥趨化因子釋放, 對蕁麻疹癥狀和體征進(jìn)行有效控制。而匹多莫德為新型生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑, 可促進(jìn)特異性免疫反應(yīng)和非特異性免疫反應(yīng), 增強(qiáng)細(xì)胞免疫反應(yīng), 糾正Th1/Th2細(xì)胞亞群失衡［6-8］。

本研究中, 對照組采用匹多莫德治療, 聯(lián)合治療組采用枸地氯雷他定、曲尼司特聯(lián)合匹多莫德治療。結(jié)果顯示, 聯(lián)合治療組慢性蕁麻疹臨床療效高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；聯(lián)合治療組皮膚瘙癢消失時間、風(fēng)團(tuán)完全消失時間短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)后, 聯(lián)合治療組血漿組胺濃度、瘙癢UAS評分、白細(xì)胞介素-10水平優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 枸地氯雷他定、曲尼司特聯(lián)合匹多莫德治療慢性蕁麻疹療效確切, 可有效改善患者臨床癥狀, 促進(jìn)風(fēng)團(tuán)和瘙癢消失, 改善臨床生化指標(biāo), 值得推廣。

［1］ 侯貽魁, 夏繼寧.枸地氯雷他定、曲尼司特聯(lián)合匹多莫德治療慢性蕁麻疹療效觀察.中國醫(yī)師雜志, 2015, 17(10):1582-1583.

［2］ 沈建國, 陸維敏, 胡晗峰, 等.枸地氯雷他定片輔助治療慢性蕁麻疹的臨床療效分析.中國醫(yī)師雜志, 2017, 19(1):121-123.

［3］ 何志光, 姜樂.探討枸地氯雷他定片聯(lián)合匹多莫德分散片治療慢性蕁麻疹的療效.系統(tǒng)醫(yī)學(xué), 2017, 2(1):106-107, 110.

［4］ 陶宇.探究枸地氯雷他定片聯(lián)合匹多莫德分散片治療慢性蕁麻疹的療效及對T細(xì)胞亞群的影響.中國醫(yī)藥指南, 2017,15(10):46.

［5］ 殷雪芹.探討口服枸地氯雷他定片聯(lián)合匹多莫德分散片治療慢性蕁麻疹的療效.海峽藥學(xué), 2015, 27(12):211-212.

［6］ 林中方, 何斌, 熊超.枸地氯雷他定片聯(lián)合匹多莫德分散片治療慢性蕁麻疹的療效及對T細(xì)胞亞群的影響.實用醫(yī)學(xué)雜志,2014(15):2490-2492.

［7］ 詹淑霞, 林一平, 肖佐環(huán), 等.匹多莫德分散片治療慢性蕁麻疹療效觀察.中國麻風(fēng)皮膚病雜志, 2011, 27(7):516-517.

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