黃偉彥 彭杰威 黃子奇 宋偉毅 梁華輝

半月板分布有本體感受器, 可感覺(jué)來(lái)自關(guān)節(jié)及周?chē)∪獾倪\(yùn)動(dòng), 對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的維持發(fā)揮重要作用, 而關(guān)節(jié)鏡下半月板修整將半月板部分破壞而致功能受損。平衡測(cè)試及訓(xùn)練系統(tǒng)(Tecnobody PK254)主要應(yīng)用于評(píng)定及訓(xùn)練患者運(yùn)動(dòng)控制、平衡能力, 提高本體感覺(jué)功能［1］。將本院2016年12月～2017年7月收治30例關(guān)節(jié)鏡下半月板修整術(shù)后患者應(yīng)用平衡測(cè)試及訓(xùn)練系統(tǒng), 取得較好治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年12月～2017年7月收治30例關(guān)節(jié)鏡下半月板修整術(shù)后患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：符合半月板損傷診斷標(biāo)準(zhǔn), 首次行膝關(guān)節(jié)鏡下半月板修整；年齡18～40歲, 無(wú)嚴(yán)重的內(nèi)科疾??；患者知情同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：合并韌帶、側(cè)副韌帶損傷者；并發(fā)病影響關(guān)節(jié)；合并重要臟器受損；精神病者。中止標(biāo)準(zhǔn)［4］：不配合康復(fù)計(jì)劃；發(fā)生嚴(yán)重不良事件；特殊變化；嚴(yán)重合并疾病。根據(jù)隨機(jī)雙盲法分為常規(guī)康復(fù)組和本體感覺(jué)加強(qiáng)組, 各30例。

1.2 治療方法 手術(shù)：由同一高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)師完成, 根據(jù)術(shù)中情況進(jìn)行半月板修整。術(shù)后康復(fù)：術(shù)前：指導(dǎo)練習(xí)踝泵、股四頭肌等長(zhǎng)收縮、直腿抬高訓(xùn)練。學(xué)習(xí)扶拐行走。術(shù)后：兩組分別實(shí)施12周的康復(fù)訓(xùn)練。前2周, 在康復(fù)師監(jiān)督下所有患者在康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。2周后常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組執(zhí)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃, 本體感覺(jué)加強(qiáng)組在其基礎(chǔ)上接受Tecnobody PK254P平衡測(cè)試及訓(xùn)練系統(tǒng), 2次/周, 平時(shí)依照康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表在家執(zhí)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃［5］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［6］Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：記錄術(shù)前及術(shù)后4、8、12周的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分并錄入Lysholm評(píng)分表。膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)功能測(cè)試：主要測(cè)試本體感覺(jué)的位置覺(jué)及運(yùn)動(dòng)覺(jué), 其中評(píng)分越低代表本體感覺(jué)越準(zhǔn)確, 亦于術(shù)前及術(shù)后4、8、12周評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)功能測(cè)試評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。伴隨著手術(shù)結(jié)束時(shí)間延長(zhǎng), 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均有所好轉(zhuǎn), 本體感覺(jué)加強(qiáng)組術(shù)后4、8、12周Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)功能測(cè)試評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后4、8、12周Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)功能測(cè)試評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后4、8、12周Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)功能測(cè)試評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與常規(guī)康復(fù)組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

指標(biāo) 時(shí)間 常規(guī)康復(fù)組(n=30) 本體感覺(jué)加強(qiáng)組(n=30) t P Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 術(shù)前 59.67±2.32 60.15±2.71a 0.7370 0.2321術(shù)后4周 71.26±3.24 74.68±3.84b 3.7283 0.0002術(shù)后8周 76.94±4.51 79.91±4.93b 2.4346 0.0090術(shù)后12周 81.56±5.15 89.15±5.68b 5.4221 0.0000膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)功能測(cè)試 術(shù)前 10.59±2.35 10.74±2.15a 0.2579 0.3987術(shù)后4周 7.51±1.15 6.23±0.91b 4.7807 0.0000術(shù)后8周 6.84±1.02 4.56±0.78b 9.7255 0.0000術(shù)后12周 5.31±0.92 3.15±1.42b 6.9923 0.0000

3 討論

具有傳遞負(fù)荷、吸收沖擊、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、協(xié)調(diào)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等重要功能的膝關(guān)節(jié)半月板, 分布有可感覺(jué)來(lái)自關(guān)節(jié)及周?chē)∪膺\(yùn)動(dòng)的本體感受器, 可維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。半月板損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后, 尤其在半月板部分或全切除術(shù)后, 膝關(guān)節(jié)部分本體感受破壞, 致膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性或生物力學(xué)性能發(fā)生改變,出現(xiàn)反復(fù)損傷［7］。因此, 對(duì)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的本體感覺(jué)針對(duì)性治療有其重要意義。連續(xù)測(cè)定和記錄身體作用于測(cè)力臺(tái)表面垂直力位置來(lái)確定身體擺動(dòng)軌跡的平衡測(cè)試系統(tǒng),可精確地測(cè)量人體重心位置移動(dòng)的面積和形態(tài), 定量評(píng)定平衡功能, 判斷平衡功能損害的程度和類(lèi)型, 評(píng)價(jià)康復(fù)治療效果。同時(shí)平衡功能測(cè)試儀本身也可以用作平衡功能訓(xùn)練以提高平衡能力。因此, 臨床廣泛應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。Tecnobody PK254可評(píng)定及訓(xùn)練患者運(yùn)動(dòng)控制能力、平衡能力, 是集靜態(tài)與動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試和訓(xùn)練的康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng),提高本體感覺(jué)功能。該系統(tǒng)通過(guò)將自身“感覺(jué)”肌肉運(yùn)動(dòng)知覺(jué)水平和實(shí)際發(fā)生的運(yùn)動(dòng)水平獲得持續(xù)的視覺(jué)反饋, 通過(guò)圖像引導(dǎo)有意識(shí)控制重心, 達(dá)到訓(xùn)練目的, 用于關(guān)節(jié)置換術(shù)后、運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)鍛煉, 具有優(yōu)良效果［8］。

本研究中, 兩組患者術(shù)前Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)功能測(cè)試評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本體感覺(jué)加強(qiáng)組術(shù)后4、8、12周Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)功能測(cè)試評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本組研究結(jié)果與劉磊等［9］、張艷勤等［10］研究結(jié)果相近。

綜上所述, 平衡測(cè)試及訓(xùn)練系統(tǒng)可有效提高關(guān)節(jié)鏡下半月板修整術(shù)后患者的Lysholm評(píng)分及膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)功能。

［1］ 胡柯嘉 , 馮德宏 , 王凌 , 等.關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤(pán)狀半月板損傷的臨床療效.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 2012(12):1457-1461.

［2］ 李中正, 王玉聰, 方鎮(zhèn)洙 .外側(cè)盤(pán)狀半月板損傷關(guān)節(jié)鏡下部分切除成形術(shù)與附加縫合術(shù)療效比較.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015(2):1055-1057.

［3］ 李玉周, 胡英琪, 李國(guó)平.8周常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和本體感覺(jué)加強(qiáng)訓(xùn)練對(duì)半月板術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)和肌力影響的比較.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 31(11):962-966.

［4］ 程桯, 溫建民, 林新曉, 等.電針對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后功能康復(fù)的臨床研究.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志, 2013(2):26-28.

［5］ 張坤, 杜遠(yuǎn)立.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的方法.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 32(6):464-466.

［6］ 陳旭, 劉玉杰, 李眾利, 等 .局麻全關(guān)節(jié)鏡下半月板囊腫的清理與縫合治療.解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2013(17):530-532.

［7］ 王利玲.膝關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)后不同頻率肌力訓(xùn)練對(duì)功能康復(fù)的影響分析.中國(guó)處方藥, 2016, 14(7):106-107.

［8］ 梁燕嫦.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)術(shù)療效的影響.當(dāng)代護(hù)士旬刊, 2013(1):48-49.

［9］ 劉磊, 袁偉宏, 袁衛(wèi)華, 等.關(guān)節(jié)鏡下半月板修整術(shù)后規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練的效果觀察.實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2017, 34(6):519-520.

［10］ 張艷勤, 宋敬珍, 楊素勉.關(guān)節(jié)鏡下半月板修整術(shù)后的早期康復(fù)護(hù)理.中國(guó)康復(fù), 2009, 24(2):138.