趙燕暉

尿道下裂屬于我國男性小兒中發(fā)生率較高的泌尿生殖系統(tǒng)先天性畸形之一, 而近年來統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明其發(fā)生率有明顯增加的趨勢(shì), 且不同人種中發(fā)病率略有差異, 具體原因仍在探索中［1］。小兒尿道下裂臨床表現(xiàn)多樣, 如果不能及時(shí)給予合理有效的治療, 不僅對(duì)患者的性生活和生育能力產(chǎn)生影響,而且會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān), 造成一定程度的心理障礙［2］。小兒尿道下裂以手術(shù)治療為主, 雖然能夠取得較好的治療效果,但影響手術(shù)成敗的因素眾多。術(shù)后留置導(dǎo)尿管亦是尿道下裂術(shù)后重要的治療手段, 起支撐尿道及引流尿液、防止術(shù)后尿道狹窄及尿液外滲的作用, 為手術(shù)成功的重要因素。尿道下裂手術(shù)創(chuàng)面較大, 絕大多數(shù)需要行陰莖包皮脫套, 保留尿道板術(shù)式還需劈開龜頭, 術(shù)后皮瓣及尿道替代組織在重建尿道中的生長需要較長的時(shí)間, 導(dǎo)尿管放置大概需要14 d左右,為預(yù)防尿管滑脫及移動(dòng), 保證重建尿道穩(wěn)定生長, 牢固穩(wěn)妥的尿管固定非常重要。尿道下裂修復(fù)術(shù)術(shù)后尿管固定護(hù)理是手術(shù)室護(hù)理的重要組成部分, 近年來試行改良了一種導(dǎo)尿管固定、尿液引流新穎方法, 通過觀察和記錄留置尿管期間尿管的牢固性、尿路損傷、尿管牽拉疼痛、逆行感染、漏尿程度、術(shù)后并發(fā)癥、期間患兒情緒變化等發(fā)生情況, 對(duì)比傳統(tǒng)固定方法能提高患兒舒適感及提高就醫(yī)依從性, 使手術(shù)患兒處于接受治療的最佳身心狀態(tài), 從而可進(jìn)一步完善手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月1日～12月31日本院接診的60例尿道下裂行尿道成形術(shù)且以導(dǎo)尿管作重建尿道支架及引流尿液患兒, 隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 各30例。對(duì)照組年齡1～4歲, 平均年齡(2.5±0.8)歲；試驗(yàn)組年齡1～4歲,平均年齡(2.4±0.9)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組手術(shù)方式相同, 手術(shù)由同一名醫(yī)師完成, 進(jìn)行手術(shù)前均予肛門塞雙氯酚酸鈉作術(shù)后鎮(zhèn)痛, 術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素7～10 d, 14 d左右拔除尿管。兩組患兒術(shù)中放置一次性直頭型透明硅膠無菌導(dǎo)尿管作支架引流尿液, 在陰莖龜頭處縫扎固定, 術(shù)畢用碘伏消毒切口及周圍皮膚, 再用酒精紗塊去除碘伏液待干, 以保證膠布與皮膚的粘性, 用敷料將陰莖包扎好后。

1.2.1 試驗(yàn)組 透明防水敷貼密閉包裹陰莖及近端尿管,使陰莖傷口及尿道外口呈密閉狀態(tài), 再根據(jù)陰莖的長短在恥骨上方放置紗塊以作承墊, 將陰莖及尿管背貼恥骨上方, 然后在陰莖上方及根部周圍放置紗塊加壓, 再取數(shù)張透明防水敷貼緊貼紗塊、陰莖及尿管呈密閉狀態(tài), 剪一張3 cm×8 cm的粘著性綿布伸縮包帶在尿管近端3～4 cm處呈Ω字型固定尿管在腹壁位置, 減緩患兒活動(dòng)時(shí)對(duì)尿管的牽拉引起膀胱刺激, 增加患兒舒適感；接著選用一張23 cm×5 cm左右的粘著性綿布伸縮包帶裁剪成蝶型, 將陰莖、近端尿管及傷口周圍作加壓固定, 固定時(shí)不能拉扯皮膚, 以自然貼緊為準(zhǔn), 陰囊下方的兩翼膠布貼在會(huì)陰的皮紋以內(nèi)為準(zhǔn), 最后準(zhǔn)備兩張消毒紙尿褲, 把尿管開口直接包入其中一紙尿褲內(nèi)替代尿袋接尿液, 再用網(wǎng)套將紙尿褲固定在患兒腰腹部, 另一紙尿褲根據(jù)患兒是否可自行大便選擇穿著。術(shù)后根據(jù)尿量多少定時(shí)更換紙尿褲。

1.2.2 對(duì)照組 敷料將陰莖包扎好后, 用膠布將尿管固定在患兒大腿內(nèi)側(cè)上1/3 處, 并接尿袋引流尿液引流管從大腿下方拉出固定在床邊。術(shù)后每天更換尿袋。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒術(shù)后尿漏、尿管牽拉疼痛、逆行感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患兒的尿漏、尿管牽拉疼痛、逆行感染的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組尿漏、尿管牽拉疼痛、逆行感染比較［n(%)］

3 討論

小兒尿道下裂在我國具有較高的發(fā)病率, 以手術(shù)治療為主, 而傳統(tǒng)的陰莖包扎及尿管固定方法, 很容易造成陰莖水腫, 而且尿管會(huì)受外力作用而發(fā)生移位, 為避免重建尿道皮瓣被尿管牽扯移動(dòng)脫落、壞死, 術(shù)后患兒必須接受制動(dòng)［3-6］。但是小兒活潑好動(dòng), 很難做到臥床休息, 同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生不同程度的負(fù)面心理, 并容易引發(fā)便秘、胃腸功能減退、食欲下降等情況發(fā)生, 對(duì)患兒身心健康產(chǎn)生影響。通過尿管改良方法固定能減少陰莖血腫、水腫發(fā)生記錄, 保證重建尿道皮瓣的穩(wěn)定生長, 促進(jìn)術(shù)后傷口愈合, 有利于患兒早期下床活動(dòng),提高患兒舒適性, 減少術(shù)后并發(fā)癥, 提高手術(shù)成功率, 有利于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升［7,8］。本文研究表明試驗(yàn)組患兒的尿漏、尿管牽拉疼痛、逆行感染的發(fā)生率分別為6.67%、15.00%、0,均明顯低于對(duì)照組的33.33%、90.00%、12.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.6667、32.4107、4.2857,P＜0.05)。

綜上所述, 小兒尿道下裂修復(fù)術(shù)后給予尿管改良固定方法, 有助于預(yù)防和減少各種并發(fā)癥的發(fā)生, 能夠減少患兒痛苦, 提高患兒舒適度, 值得應(yīng)用和推廣。

［1］ 朱遵偉, 孟棟良, 張明英, 等 .尿道下裂發(fā)生的危險(xiǎn)因素研究.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(民學(xué)版), 2010, 50(11):16-18.

［2］ Kalfa N, Sultan C, Baskin LS.Hypospadias: etiology and current research.Urol Clin North Am, 2010, 37(2):159-166.

［3］ 黎柳蓮, 李桂珍, 蘇小梅, 等 .小兒先天性尿道下裂手術(shù)后觀察和護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 32(9):1520-1521.

［4］ 李建昌, 柳建軍, 許志堅(jiān)．陰囊縱隔皮瓣在先天性尿道下裂治療中的應(yīng)用．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2012, 13(5):27-29.

［5］ Acimi S.Comparative study of two techniques used in distal hypospadias repair:tubularized incised plate (Snodgrass) and tubularized urethral plate (Duplay).Scand J Urol Nephrol, 2011,45(1):68-71.

［6］ 高江濤, 景治安, 劉彥軍, 等.6F硅膠尿管在尿道下裂修復(fù)術(shù)后的療效探討.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015(16):41-42.

［7］ 吳素蘭, 曾輝.小兒尿道下裂尿道成形術(shù)的手術(shù)配合和護(hù)理.中國美容醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 20(s2):19-20.

［8］ 周霞, 張雁, 尹麗娟.尿道下裂患兒圍手術(shù)期留置導(dǎo)尿管的精細(xì)化護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2016, 32(34):2670-2672.