張瑩

肋骨骨折是臨床胸外科常見(jiàn)的一種疾病, 有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示, 肋骨骨折患者在胸外傷患者中所占的比例為61%～90%［1］,多處、多根肋骨骨折導(dǎo)致胸壁缺乏肋骨的支撐, 并發(fā)疼痛、氣胸、血胸、肺不張及肺挫傷等癥狀, 若未進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療, 會(huì)對(duì)患者的呼吸功能造成嚴(yán)重的影響, 甚至導(dǎo)致患者死亡, 因此, 及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷是保證肋骨骨折患者生命安全及生存質(zhì)量的關(guān)鍵［2］。為了探析彩色多普勒高頻超聲應(yīng)用于肋骨骨折診斷的臨床價(jià)值, 為臨床診斷和治療提供依據(jù), 作者選取53例患者進(jìn)行了本次對(duì)比性研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月19日～2017年8月18日本院收治的53例肋骨骨折的患者為研究對(duì)象, 肋骨及肋軟骨骨折共98處。其中男31例、女22例；年齡31～75歲,平均年齡(53.37±7.91)歲；骨折時(shí)間3 h～35 d, 平均時(shí)間(10.82±8.56)d；骨折原因：車(chē)禍傷17例、高處墜落傷20例、跌倒傷8例、打擊傷5例、其他3例；損傷類(lèi)型：開(kāi)放性損傷24例、閉合性損傷29例；并發(fā)癥狀：皮下氣腫8例、氣胸7例、血?dú)庑?例、肺部創(chuàng)傷10例；合并損傷：腹部?jī)?nèi)臟傷13例、頭顱外傷8例。

1.2 檢查方法

1.2.1 胸部X線片檢查 囑患者取站立位, 將X線機(jī)的旋轉(zhuǎn)角度控制在15～55°對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)肋骨正位和雙斜位的平掃, 若骨折的位置和狀態(tài)無(wú)法查看時(shí), 可加照切線位片,所得照片均置于觀片燈上進(jìn)行觀察和分析。

1.2.2 彩色多普勒高頻超聲檢查 囑患者取平臥位, 先應(yīng)用探頭頻率為3.5～5.0 MHz的彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者的肝、膽、脾、胰、雙腎及胸腹腔進(jìn)行常見(jiàn)的探查, 將實(shí)質(zhì)器官損傷及胸腹腔游離積液或積血排除, 之后根據(jù)患者受傷的情況應(yīng)用5～13 MHz的高頻探頭以鎖骨、胸骨角及肩胛骨下角為計(jì)數(shù)標(biāo)志, 沿肋骨長(zhǎng)軸的方向進(jìn)行檢查, 對(duì)肋骨及肋軟骨的序列數(shù)進(jìn)行分辨, 并對(duì)患者腫脹和疼痛部位進(jìn)行重點(diǎn)排查。通過(guò)對(duì)疑骨折處骨皮質(zhì)強(qiáng)回聲光帶的連續(xù)性是否中斷進(jìn)行判斷, 并與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比, 以進(jìn)行全方位的檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩種檢查方法對(duì)肋骨及肋軟骨骨折、細(xì)微肋骨骨折的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法對(duì)肋骨及肋軟骨骨折的診斷結(jié)果比較53例(98處)患者, 經(jīng)胸部X線片檢出肋骨骨折76處(77.55%),肋軟骨骨折0處, 未檢出22處(22.45%), 檢出率為77.55%；經(jīng)彩色多普勒高頻超聲檢出肋骨骨折87處(88.78%), 肋軟骨骨折7處(7.14%), 未檢出4處(4.08%), 檢出率為95.92%。兩種檢查方法的檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.3674,P＜0.05)。

2.2 兩種檢查方法對(duì)細(xì)微肋骨骨折的診斷結(jié)果比較 胸部X線片檢出的肋骨骨折12處骨折斷端錯(cuò)位＜3 mm中4處(33.33%)；彩色多普勒高頻超聲檢出的肋骨骨折12處骨折斷端錯(cuò)位＜3 mm中12處(100.00%), 兩組檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=12.0000,P＜0.05)。

3 討論

肋骨是胸廓的重要組成部分, 具有彎曲、細(xì)扁、有彈性等特點(diǎn), 且與胸骨和胸椎間相連接, 呈前低后高的走行［3］。人體共有12對(duì)肋骨, 其中1～3對(duì)肋骨為上位肋骨, 受肩胛骨和鎖骨的保護(hù), 骨折的發(fā)生率較??；4～10對(duì)肋骨為中位肋骨,該部位的位置相對(duì)固定, 且肋骨本身較長(zhǎng)、保護(hù)措施較為薄弱, 骨折的發(fā)生較高, 且患者的病情多比較嚴(yán)重；11～12對(duì)肋骨為下位肋骨, 該部位的日?；顒?dòng)度較大, 骨折的發(fā)生率較低。肋骨骨折以骨折處的劇烈疼痛、腫脹、肋骨變形及呼吸不暢等癥狀為主［4-6］。

近年來(lái), 隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展, 因交通事故和高處墜落等原因?qū)е碌睦吖枪钦鄣陌l(fā)生率呈逐漸上升的趨勢(shì), 臨床上常用X線胸片進(jìn)行診斷, 具有操作簡(jiǎn)單、操作時(shí)間短及輻射小等優(yōu)點(diǎn), 但X線胸片的密度分辨率較差, 難以發(fā)現(xiàn)細(xì)微錯(cuò)位引起的肋骨骨折、肋軟骨骨折、兩側(cè)肋骨影重疊及柳枝骨折等骨折。本次研究中, 同時(shí)鎖骨、肩胛骨與肌肉軟組織重疊等周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)及患者的擺位不標(biāo)準(zhǔn)等因素也會(huì)影響胸部X線片診斷的準(zhǔn)確率。

超聲探頭的頻率和圖像的質(zhì)量隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展而提升, 而彩色多普勒高頻超聲具有廉價(jià)、操作便捷、無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn), 可多方位探查骨折部位, 清晰顯示骨折部位的組織結(jié)構(gòu), 快速、準(zhǔn)確地診斷細(xì)微錯(cuò)位引起的肋骨骨折及肋軟骨骨折, 石文意［7］在研究中指出高頻彩超可顯示骨折斷端錯(cuò)位0.5 cm導(dǎo)致的肋骨骨折, 同時(shí)還可以對(duì)骨折周?chē)浗M織的損傷范圍及程度進(jìn)行觀測(cè)。本次研究中, 彩色多普勒高頻超聲對(duì)肋骨及肋軟骨骨折的檢出率顯著高于胸部X線片的檢出率, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 而彩色多普勒可清晰顯示骨折的血液供應(yīng)狀況, 有助于臨床醫(yī)師了解細(xì)微骨折部位的情況, 本次研究中, 彩色多普勒高頻超聲對(duì)細(xì)微肋骨骨折的檢出率顯著高于胸部X線片的檢出率, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 彩色多普勒高頻超聲診斷肋骨骨折的準(zhǔn)確率顯著高于胸部X線片, 可為臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù),且操作便捷、價(jià)格便宜、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)操作, 是一種值得在臨床上推廣應(yīng)用的診斷方法。

［1］ 楊金霞.64排128層螺旋CT技術(shù)診斷肋骨骨折的效果評(píng)價(jià).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 10(16):85-86.

［2］ 賈亞軍, 彭竹琴.DR平片診斷肋骨骨折的臨床應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(1):133-134.

［3］ 王積華.傳統(tǒng)X線片與DR兩種影像技術(shù)對(duì)肋骨骨折的臨床診斷效果.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志, 2016, 3(34):6870-6871.

［4］ 吳義良, 張林峰, 李圓等.超高頻超聲與高頻超聲在淺表性嬰幼兒血管瘤中的應(yīng)用.山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2016, 54(12):73-76.

［5］ 王曉玲, 牛曉泉.彩色多普勒超聲對(duì)骨折的診斷方法及價(jià)值評(píng)估.臨床軍醫(yī)雜志, 2013, 41(11):1176-1177.

［6］ 張守信, 梅雪蓮.彩色多普勒高頻超聲在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)臨床研究, 2012, 25(1):68.

［7］ 石文意.高頻彩色超聲多普勒在隱匿性肋骨骨折診斷及預(yù)后的臨床價(jià)值.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志, 2017, 18(3):249-250.