蘇毅堅

松原市中心醫(yī)院骨二科，吉林松原 138000

跟骨骨折在臨床上是一種常見的足部骨折類型，此種骨折多為關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，目前在臨床上的手術(shù)治療是此種骨折常用的治療手段，改良切口術(shù)和傳統(tǒng)L形切口術(shù)成為了跟骨骨折主要的手術(shù)治療方案，該次擇取該院88例跟骨骨折患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次樣本擇取自該院88例跟骨骨折患者中，樣本選取的時間為2015年1月—2017年1月，按照隨機(jī)數(shù)字的分組方式分為觀察組和對照組各44例，全部患者均被確診為單足骨折。觀察組患者中男性24例，女性 20 例，年齡 20～61 歲，平均年齡（41.2±2.36）歲，發(fā)生骨折的原因中車禍患者占15例，高處墜傷患者占12例，其他情況導(dǎo)致骨折的患者占17例；對照組中男性患者占26例，女性患者占18例，年齡21～68歲，平均年齡（40.9±3.45）歲，骨折原因所占的例數(shù)依次為21例，14例，9例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：患者實施改良切口治療，患者在手術(shù)前進(jìn)行硬膜外麻醉，患者使用的止血帶的壓力應(yīng)該控制在350 mmHg左右，在患者跟骨外側(cè)做1個橫弧形的切口，切口止于患者跟骨前結(jié)節(jié)，切口長度約為9 cm。手術(shù)中切開患者皮膚以及皮下組織至患者跟骨的過程中要注意保護(hù)患者腓腸神經(jīng)以及肌腱，充分露出跟骨外側(cè)壁以及根部關(guān)節(jié)。在患者跟骨前方或者是外側(cè)使用血管鉗進(jìn)行跟骨關(guān)節(jié)面復(fù)位操作，部分患者需要在跟骨關(guān)節(jié)面下方植入不受排斥的異體骨或者是自身骨骸，同時給予患者跟骨外側(cè)壁擠壓的操作，隨后在患者的跟骨外側(cè)壁上使用骨鋼板進(jìn)行固定操作，手術(shù)最后縫合切口，同時在手術(shù)處留置引流片進(jìn)行引流，使用石膏進(jìn)行固定。對照組：患者實施傳統(tǒng)L形切口治療，進(jìn)行麻醉后，在患者側(cè)外踝尖2.5 cm處做1個手術(shù)切口，在腱前與腓骨后連線的1/3處向下至患者足背部與足底的交界處，切開患者皮膚以及皮下組織，露出跟骰關(guān)節(jié)以及跟骨外側(cè)壁和下關(guān)節(jié)面。同時調(diào)整位移以及跟骨塌陷面。給予部分患者在跟骨關(guān)節(jié)面的下方植入自體髂骨或者是異體骨，將患者跟骨骨折部位使用骨鋼板進(jìn)行固定，最后縫合切口，用石膏進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)（療效評價）

應(yīng)用AOFAS評分對患者的臨床治療療效進(jìn)行評定，總分為100分，其中AOFAS評分在90～100分之間的患者治療效果為顯效，評分在79～89分之間的患者治療效果為有效，AOFAS評分小于79分的患者的臨床治療效果為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異用χ2進(jìn)行檢驗，計量資料用（s）表示，組間差異用t值進(jìn)行檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較

兩組試驗組治療效果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療療效分析對比

2.2 兩組患者切口長度、手術(shù)時間以及術(shù)中出血量比較

觀察組患者手術(shù)切口長度，手術(shù)時間以及術(shù)中出血量與對照組進(jìn)行對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者切口長度、手術(shù)時間以及術(shù)中出血量分析對比（s）

表2 兩組患者切口長度、手術(shù)時間以及術(shù)中出血量分析對比（s）

組別 切口長度(cm)手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL)觀察組（n=44）對照組（n=44）tP 8.9±0.32 13.1±0.44 51.207 0 0.000 0 72.4±5.12 91.8±5.29 17.461 6 0.000 01 100.2±4.17 107.5±6.46 6.297 6 0.000 0

3 討論

跟骨部位在整體結(jié)構(gòu)上是一個外側(cè)壁薄且內(nèi)側(cè)壁厚的長方體結(jié)構(gòu)，是由皮質(zhì)骨包繞松質(zhì)骨組成的，在生活中若遭受到暴力的牽扯則會引起骨折。在目前臨床上手術(shù)治療方法一共有兩種，改良切口術(shù)和傳統(tǒng)L形切口術(shù)。傳統(tǒng)L形切口術(shù)的手術(shù)切口較大，患者受到的創(chuàng)傷大，同時手術(shù)過程中的操作使得患者骨折部位難以暴露，增加了手術(shù)的難度，而改良切口術(shù)與傳統(tǒng)L形切口術(shù)相比，彌補了傳統(tǒng)L形切口術(shù)的缺點，手術(shù)切口小，療效更佳，提高了治療的總有效率。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率為97.72%，對照組患者治療的總有效率為81.81%，兩組患者治療療效對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)切口長度為（8.9±0.32）cm，手術(shù)時間為（72.4±5.12）min，術(shù)中出血量為（100.2±4.17）mL，對照組患者依次為（13.1±0.44）cm、（91.8±5.29）min、（107.5±6.46）mL，兩組患者各項指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對跟骨骨折患者采用改良切口治療，其手術(shù)時間短，手術(shù)切口小以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1]徐浩,蔣元斌,劉耀輝,等.傳統(tǒng)外側(cè)“L”形切口鋼板內(nèi)固定與跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定治療跟骨骨折的效果比較[J].山東醫(yī)藥,2015,55(1):86-88.

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