呂曉蕊，馬銀惠，王素紅

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000

下肢靜脈曲張是四肢血管疾患中最常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)生率高。病程早期患者感覺(jué)腿部脹痛、容易產(chǎn)生疲勞感。隨著病情的轉(zhuǎn)變，可在走行時(shí)產(chǎn)生疼痛，出現(xiàn)下肢腫脹、淤積性皮炎、淺靜脈血栓等癥狀。靜脈曲張腔內(nèi)激光治療是近年來(lái)應(yīng)用較為廣泛的一種手術(shù)治療方式，主要通過(guò)激光的熱效應(yīng)精確損毀血管壁，導(dǎo)致血管閉合并纖維化，從而使曲張血管閉塞，達(dá)到治愈的目的[1]。臨床路徑是指在治療疾病的過(guò)程中，除醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)護(hù)理外，藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)工等在多個(gè)環(huán)節(jié)中發(fā)揮作用，制定合理的、全新的、規(guī)范的診療模式，使患者從入院初期、治療過(guò)程、后期康復(fù)的過(guò)程中受到最優(yōu)質(zhì)和有效的醫(yī)療服務(wù)[2]。該種服務(wù)模式在國(guó)外已經(jīng)得到了較為廣泛的應(yīng)用，在國(guó)內(nèi)起步較晚、發(fā)展較為緩慢。因此，該院將臨床護(hù)理路徑用于激光治療下肢靜脈曲張，收集了在2014年9月—2016年12月期間在該院進(jìn)行激光治療肢靜脈曲張的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行分析和研究，取得了良好效果，現(xiàn)統(tǒng)計(jì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年9月—2016年12月在該院實(shí)施治療的176例激光治療下肢靜脈曲張的資料作為病例研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組。對(duì)照組中男43例，女 45 例；年齡 28～65 歲，平均年齡(43.2±5.8）歲；左肢發(fā)病38例、右肢發(fā)病35例、雙肢發(fā)病15例。觀察組中男44例，女44例；年齡25～67歲，平均年齡(40.2±6.1）歲；左肢發(fā)病40例、右肢發(fā)病36例、雙肢發(fā)病12例。兩組患者性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

初次診斷為下肢靜脈曲張、無(wú)深靜脈血栓及靜脈疾病手術(shù)既往史；無(wú)其它器官器質(zhì)性病變；無(wú)智力、精神、語(yǔ)言障礙；無(wú)嚴(yán)重腎臟、心腦血管疾病；無(wú)過(guò)敏史和嚴(yán)重不良反應(yīng)。所有患者均行下肢靜脈曲張激光腔內(nèi)治療。家屬簽署知情同意書(shū)，并能配合治療者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施臨床路徑管理。觀察組結(jié)合1997年美國(guó)東南外科協(xié)會(huì)制定的臨床路徑10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[3]、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公布的靜脈曲張CP（2009年版）方案，制定臨床路徑表。在患者入院時(shí)，初步評(píng)估其基本病情狀況，再結(jié)合評(píng)測(cè)結(jié)果適當(dāng)增減路徑表內(nèi)容，向患者介紹臨床護(hù)理路徑的相關(guān)知識(shí)與內(nèi)容。由主治醫(yī)師開(kāi)具檢查,將患者記入電子病歷,以方便責(zé)任護(hù)士從院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)獲取患者的資料信息，及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前檢查與準(zhǔn)備，并于當(dāng)日向醫(yī)師匯報(bào)檢查結(jié)果。將路徑表整合后掛在相應(yīng)患者病床前，由責(zé)任護(hù)士依照表中內(nèi)容向患者提供服務(wù)與指導(dǎo),落實(shí)各階段的健康宣教,并做好相應(yīng)標(biāo)注打勾。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)治療進(jìn)展與護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行隨時(shí)檢查和督促，組織成員對(duì)護(hù)理期間出現(xiàn)或潛在的問(wèn)題進(jìn)行討論和處理等。

1.4 療效觀察

統(tǒng)計(jì)患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用；根據(jù)患者和家屬在治療過(guò)程中對(duì)手術(shù)常識(shí)和醫(yī)學(xué)常識(shí)的掌握情況進(jìn)行評(píng)分，填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，滿分100分，根據(jù)得分情況分為非常了解、了解、基本了解、不了解4種，計(jì)算了解率；由患者家屬填寫(xiě)護(hù)理滿意度評(píng)分表，分為非常滿意、滿意、不滿意3種，計(jì)算總體滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將所有研究數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中計(jì)量資料以 （s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，不同并發(fā)癥的發(fā)生布情況比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，觀察組患者及家屬健康知識(shí)積分、CP管理情況、滿意度等均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2、表3、表4。

表1 兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用情況(s)

表1 兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用情況(s)

組別 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）對(duì)照組（n=88）觀察組（n=88）tP 9.12±1.01 6.22±0.87 7.23＜0.05 9 864.21±212.4 8 236.87±189.23 9.86＜0.05

表2 兩組患者及家屬健康知識(shí)積分[(s)，分]

表2 兩組患者及家屬健康知識(shí)積分[(s)，分]

組別得分對(duì)照組（n=88）觀察組（n=88）tP 73.34±1.23 85.62±2.19 11.01＜0.05

表3 兩組患者及家屬CP管理情況統(tǒng)計(jì)

表4 兩組患者及家屬護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)

3 討論

臨床路徑是將健康教育貫穿于手術(shù)整個(gè)環(huán)節(jié)中，對(duì)護(hù)理人員心理、社會(huì)等知識(shí)的學(xué)習(xí)要求較高，可通過(guò)培養(yǎng)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)自律性與自主性，從而提高護(hù)理水平[4]。該次研究表明觀察組住院時(shí)間與總費(fèi)用均比對(duì)照組低，因此臨床路徑應(yīng)用于下肢靜脈曲張激光治療術(shù)護(hù)理中，可有效減少總費(fèi)用，縮短住院時(shí)間。原因在于臨床路徑根據(jù)疾病類型及患者病況制定相應(yīng)護(hù)理方案，護(hù)理人員嚴(yán)格遵循路徑程序有效實(shí)施護(hù)理，使得患者于最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行多項(xiàng)檢查，從而減少藥物使用量[5]。該研究應(yīng)繼續(xù)對(duì)患者生活質(zhì)量情況作詳盡分析，并在后續(xù)開(kāi)展報(bào)道。

綜上所述，臨床路徑應(yīng)用于下肢靜脈曲張激光治療術(shù)護(hù)理中，可以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，而且有效縮短住院時(shí)間，減少費(fèi)用，從而減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)有助于患者消除不良情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]熊建明，黃建華,盧伶俐.射頻閉合治療大隱靜脈曲張96例臨床分析[J].臨床和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)雜志,2010,9(9)：651-652.

[2]聶明,金朝暉,李靜云.臨床路徑管理在激光治療下肢靜脈曲張患者中的應(yīng)用效果[J].重慶醫(yī)學(xué),2017（3）:413-414.

[3]張瑩,韓濤.臨床護(hù)理路徑在下肢靜脈曲張患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2012（3中旬刊）:32-37.

[4]徐彩霞.腔內(nèi)激光聯(lián)合高位結(jié)扎點(diǎn)狀剝脫治療大隱靜脈曲張的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(13):196.

[5]邱紅芳,魏春玲.探討大隱靜脈高位結(jié)扎與激光閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張患者的臨床手術(shù)配合護(hù)理[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2016，47(1):74.