杜玉榮，杜玉忠

1.德州市康復(fù)醫(yī)院，山東德州 253000；2.德州市人民醫(yī)院，山東德州 253000

心力衰竭是常見慢性心血管病，具有高發(fā)病、高死亡特點[1]。該病多是因為患者心臟功能發(fā)生障礙，靜脈回血無力排出，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積降低了血液灌注量，造成心臟循環(huán)障礙引發(fā)而成[2]。臨床中多以藥物治療為主，但對改善心肺功能效果并不理想。該文針對CHF患者給予相應(yīng)心臟康復(fù)治療，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年4月在該院就診的92例心力衰竭患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字法，分為對照組(46例，傳統(tǒng)治療組)和觀察組(46例，心臟康復(fù)治療組)?；颊吣挲g在43～81歲之間，平均年齡(54.9±7.2)歲。其中男性患者52例，女性患者40例。選取患者均符合心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準。排除嚴重肺部疾病、生命體征尚未平穩(wěn)、不穩(wěn)定型心絞痛患者。兩組患者年齡、病情等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：傳統(tǒng)藥物治療。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上進行心臟康復(fù)治療。①針對患者生命體征進行監(jiān)測，保證其水電解質(zhì)達到平衡，給予用藥指導(dǎo)和健身操指導(dǎo)，適當(dāng)開展有氧運動、關(guān)節(jié)操慢等項目。②進行健康宣講，詳細講解注意事項。按照易筋經(jīng)等八段錦方式指導(dǎo)運動訓(xùn)練動作，強度要循循漸進，時間和運動量逐漸增加。③鍛煉過程中，嚴密關(guān)注患者生命體征變化，如有不良癥狀時立即處置。④叮囑家屬，監(jiān)督和協(xié)助患者出院后繼續(xù)進行適度心臟康復(fù)運動治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療有效率和心肺運動試驗結(jié)果以及療后6 min步行距離、心功能分級以及腦鈉肽水平變化等情況，其中心肺運動試驗結(jié)果包括：最大代謝當(dāng)量(METs)、最大氧脈搏(Vo2max/HR)、最大攝氧量(Vo2max/kg)等。

療效評定標(biāo)準：顯效-體征明顯改善；有效-治療體征有所改善；無效-體征無改善甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100.0%。心肺運動試驗(CPET)作為衡量人體心肺代謝等系統(tǒng)整體功能客觀定量評價有效途徑手段，是評定心力衰竭患者心臟功能標(biāo)準參考和制定運動處方有力依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療有效率對比

臨床觀察，觀察組治療有效率為95.6%，高于對照組73.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率對比

2.2 兩組患者心肺運動各試驗指標(biāo)對比

觀察組心肺運動試驗中最大代謝當(dāng)量 (METs)、最大氧脈搏(Vo2max/HR)和最大攝氧(Vo2max/kg)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者心肺運動試各驗指標(biāo)對比（s）

表2 兩組患者心肺運動試各驗指標(biāo)對比（s）

組別METs Vo2max/kg(mL/beam)Vo2max/HR(mL/beam)對照組（n=46）觀察組（n=46）P 7.9±1.2 9.8±1.3＜0.05 13.2±2.1 16.3±3.4＜0.05 7.5±1.3 10.2±1.5＜0.05

2.3 治療后6 min步行距離、心功能分級以及腦鈉肽水平變化等相關(guān)情況進行對比

經(jīng)過治療，觀察組治療后6 min步行距離顯著高于對照組，腦鈉肽顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。心功能分級觀察組患者Ⅰ、Ⅱ比例明顯提升，患者心臟功能得到了有效改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 詳見表3。

表3 兩組患者6 min步行距離、心功能分級以及腦鈉肽水平變化對比

3 討論

心力衰竭是一種常見慢性心臟疾病癥候群，也是目前發(fā)病率呈顯著上升趨勢的唯一一種心血管疾病[3]。該病臨床表現(xiàn)主要是心功能受損，呼吸困難、疲乏、咳嗽、肺水腫等，嚴重影響其日常生活質(zhì)量。該病多由心絞痛、高血壓等心血管疾病并發(fā)而成，致死率和致殘率較高。患者多以左心衰竭最先發(fā)病，然后出現(xiàn)心臟收縮和舒張的功能障礙，出現(xiàn)心臟綜合征。目前，臨床治療多以使用控制癥狀的抗心力衰竭藥物為主，但其效果并不十分理想。經(jīng)過臨床研究[5]，相關(guān)學(xué)者認為，心力衰竭患者進行治療過程中，進行必要康復(fù)治療手段，可以有效改善患者心臟功能，提升患者生活質(zhì)量，獲得滿意的預(yù)后效果。

心臟運動康復(fù)核心內(nèi)容是針對患者臨床病征通過運動訓(xùn)練達到心臟康復(fù)治療的目的。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合心臟康復(fù)治療，對患者進行必要的有氧運動(慢走、踏車等)訓(xùn)練，可以有效促進心臟功能恢復(fù)。康復(fù)過程中運用易筋經(jīng)、六字訣、八段錦等健身操訓(xùn)練有利于提升患者心肺功能。該方式不僅有效提高了患者最大耗氧量，降低了血乳酸值，而且促進患者肌肉纖維強度和力量，改善肌肉灌注和代謝功能，提升其肌纖維細胞線粒體和C氧化酶容量密度量。加強了患者外呼吸和細胞呼吸耦聯(lián)，提升了患者心肺代謝功能。

該文通過對實際病例分析得出，針對心力衰竭(CHF)患者采用心臟康復(fù)治療可以有效提升患者6MWT水平，降低BNP水平，提升心功能分級Ⅰ、Ⅱ級比例。提升患者治療有效率，改善臨床效果，該方式值得臨床推薦。

[1]靳宜靜,王學(xué)磊.心臟康復(fù)對穩(wěn)定期慢性心力衰竭患者運動心肺功能的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(16):2370-2371.

[2]施祖芬,王昭昭.心臟康復(fù)治療對心力衰竭患者運動心肺功能的臨床影響[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2017,15(3):97-98.

[3]彭曉紅.心臟康復(fù)治療對心力衰竭患者運動心肺功能的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(16):3051-3052.

[4]張振英,孫興國,席家寧.心肺運動試驗整體功能檢測在慢性心力衰竭患者心臟運動康復(fù)中的應(yīng)用研究進展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(35):4295-4301.

[5]葉海英,黃少倫,張飛雄,等.慢性心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進行心臟康復(fù)與單純使用藥物治療的效果對比[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015,23(7):53-55.