（新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室 新疆 烏魯木齊 830054）

王靜 德麗娜爾·烏爾肯別克 馬彩玲（通訊作者）

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)全球化的深入及文化多元化的發(fā)展，我國的留學(xué)生教育進(jìn)入高速發(fā)展的時(shí)期。在世界范圍內(nèi)，醫(yī)生都是非常受人尊敬的職業(yè)，社會(huì)地位高，薪酬高。醫(yī)學(xué)院校生源拔尖，入學(xué)門檻高，學(xué)費(fèi)昂貴，使醫(yī)學(xué)專業(yè)在高等教育中占據(jù)突出地位。醫(yī)學(xué)教育也是留學(xué)生教育競爭最激烈的領(lǐng)域。我校自2003年開始招收留學(xué)生，筆者多年從事來華留學(xué)生婦產(chǎn)科理論課及臨床實(shí)踐課的帶教工作，以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，總結(jié)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的特點(diǎn)，針對(duì)來華留學(xué)生婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐教學(xué)中的問題及對(duì)策，提出一些個(gè)人意見，以期為留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育提供參考。

1.醫(yī)學(xué)留學(xué)生婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)中存在的問題

1.1 醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)及醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)中存在的困難

醫(yī)學(xué)教育包括三個(gè)方面：醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床技能、職業(yè)素質(zhì)，而且是三者并重的。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性是科學(xué)性和藝術(shù)性相結(jié)合。科學(xué)性體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、技能性很強(qiáng)的學(xué)科，這一特性決定了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)必須以臨床技能訓(xùn)練為核心；而醫(yī)學(xué)的藝術(shù)性體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象是人，這一特性決定了醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)還要結(jié)合人文教育、素質(zhì)教育。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的健全人格，強(qiáng)調(diào)獻(xiàn)身精神、協(xié)作精神、人道主義精神，強(qiáng)調(diào)愛心、耐心，高度的責(zé)任感，強(qiáng)調(diào)精益求精、追求卓越。而目前來華留學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育存在著兩大瓶頸，一是語言障礙[1]，雖然全體帶教教師均能做到全英文授課，但由于英語并非中國教師的母語，因此，表述內(nèi)容的含義讓留學(xué)生在課堂上快速消化吸收存在一定的障礙，使得教師的講述僅僅停留在知識(shí)點(diǎn)層面，針對(duì)人文教育及素質(zhì)教育的培養(yǎng)經(jīng)常辭不達(dá)意；二是長期以來，我國的傳統(tǒng)教育模式均以課堂講授為主，而來華留學(xué)生班的學(xué)生來自于中南亞各國，他們所屬國家多沿用西方國家開放式的教育模式[2]，因而，出現(xiàn)教育方式不一致、學(xué)生與老師教材不一致及教師的講授與學(xué)生的理解不一致等一系列問題。即使我校在來華留學(xué)生婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)中采用見習(xí)、病例討論等方式，植入PBL、CBL等教學(xué)理念，均無法消除這些不一致對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)效果的不良影響。留學(xué)生在課堂上自主性不高，不能針對(duì)教師的課堂知識(shí)的重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)，出勤率較國內(nèi)學(xué)生低。

1.2 婦產(chǎn)科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)特點(diǎn)及教學(xué)困難

婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容主要包括：病史采集、全身查體、?？撇轶w（婦科檢查、產(chǎn)前檢查）、分娩機(jī)轉(zhuǎn)（輔助接生）、產(chǎn)程觀察及產(chǎn)程圖繪制、相關(guān)病理產(chǎn)科的診斷依據(jù)及處理原則、婦科常見病多發(fā)病的診斷、鑒別診斷及處理原則、婦科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理、早孕流產(chǎn)的處理等等。內(nèi)容豐富、知識(shí)點(diǎn)細(xì)致，可操作性強(qiáng)，這些內(nèi)容決定了婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)中的一些困境。

1.2.1 教學(xué)的靈活性 在問診能力的培訓(xùn)中，正如諺語所說，一百個(gè)人心中有一百個(gè)哈姆雷特，相同的教學(xué)內(nèi)容，不同的學(xué)生會(huì)有截然不同的理解。教師能否在以英語為語言的前提下，靈活多變的進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，以達(dá)到教學(xué)目的，成為問診教學(xué)能力培養(yǎng)的關(guān)鍵。

1.2.2 留學(xué)生的語言障礙，使臨床實(shí)踐增加了困難。我國大多數(shù)的接受留學(xué)生的醫(yī)學(xué)院校均采用英文授課，造成留學(xué)生的漢語水平不盡如人意。醫(yī)學(xué)教學(xué)中的溝通交流是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，在我們的來華留學(xué)醫(yī)學(xué)教育中更是薄弱環(huán)節(jié)。

1.2.3 婦產(chǎn)科患者均為女性，做?？茩z查時(shí)需要暴露隱私部位，絕大多數(shù)患者反感除主診醫(yī)師以外的人員同時(shí)進(jìn)行查體，特別排斥男性醫(yī)學(xué)生查體；病史采集時(shí)很多信息（如婚育史、月經(jīng)史）涉及隱私，患者基本無法配合被學(xué)生反復(fù)問診，更何況是被漢語水平不佳的留學(xué)生問診，造成留學(xué)生接觸患者的機(jī)會(huì)少之又少，臨床教學(xué)資源非常緊缺。同時(shí)我校絕大多數(shù)留學(xué)生來自于中亞、南亞國家，不同的地域、文化和宗教，造成男性留學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐課從心理上的排斥。

1.2.4 目前的醫(yī)學(xué)留學(xué)生畢業(yè)后均選擇回國或去鄰國從事醫(yī)生工作，因而畢業(yè)后要完成相應(yīng)國家的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。但由于國內(nèi)的教學(xué)內(nèi)容與其所需完成的執(zhí)業(yè)考試內(nèi)容無法無縫隙銜接，因而多數(shù)的留學(xué)生在學(xué)習(xí)我國國內(nèi)醫(yī)學(xué)課程的同時(shí)，亦通過網(wǎng)絡(luò)或多媒體同時(shí)學(xué)習(xí)國外的相關(guān)醫(yī)學(xué)教程，甚至只關(guān)注國外課程的學(xué)習(xí)。

2.解決方法及對(duì)策分析

來華醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是使留學(xué)生盡早接觸臨床醫(yī)學(xué)，通過英文的模擬病人與模擬設(shè)備相結(jié)合，多種教學(xué)方式，多層次，多階段，反復(fù)多次的強(qiáng)化訓(xùn)練，培養(yǎng)合格的英文授課的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才[3]。同時(shí)不僅對(duì)來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生進(jìn)行個(gè)人臨床技能的訓(xùn)練，更主要的是對(duì)學(xué)生進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作訓(xùn)練，從病史采集，查體診斷，到各級(jí)醫(yī)生查房，學(xué)生匯報(bào)病例，到災(zāi)害急救等團(tuán)隊(duì)合作訓(xùn)練。針對(duì)以上存在的困難及留學(xué)生教育的目標(biāo)，需要從以下幾個(gè)方面努力。

2.1 提升英文教學(xué)的內(nèi)容及質(zhì)量

為進(jìn)一步提高英文教學(xué)質(zhì)量，我院每學(xué)年針對(duì)留學(xué)生帶教教師，開設(shè)外教口語培訓(xùn)班，并依據(jù)學(xué)員要求調(diào)整口語班的教學(xué)內(nèi)容，調(diào)動(dòng)教師學(xué)習(xí)英語的興趣，為他們提供改進(jìn)和提升英語口語的平臺(tái)；外教口語班主要教授公共英語，教師自身更要提高專業(yè)英語的水平，熟悉專業(yè)英語詞匯、發(fā)音及特殊應(yīng)用，為全英文專業(yè)授課提供最大化的保障[4]；我校近年來每年都在青年教師中開展講課比賽，各教研室主任均參與到教學(xué)講課比賽的人才篩選及指導(dǎo)中，帶動(dòng)了青年教師們英文授課的熱情及水準(zhǔn)；推廣英文實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，通過增加教學(xué)課題、教學(xué)文章在晉升職稱中的權(quán)重，調(diào)動(dòng)教師對(duì)于教學(xué)方法的探索與實(shí)踐。鼓勵(lì)青年教師申報(bào)教學(xué)課題，探索新的教學(xué)模式。

2.2 利用課程網(wǎng)站提升留學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

目前我校建立中英文婦產(chǎn)科學(xué)課程網(wǎng)站，將學(xué)習(xí)大綱、教師教案、教師幻燈、手術(shù)視頻、臨床基本技能操作錄像等教學(xué)材料上傳網(wǎng)站，方便學(xué)生隨時(shí)預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容。同時(shí)開設(shè)答疑解惑板塊，由教研室教師輪流負(fù)責(zé)主持，加強(qiáng)了與學(xué)生的互動(dòng)。課程網(wǎng)站特別受到留學(xué)生的歡迎，很多男同學(xué)在課堂上或臨床科室不好意思問出的問題，都可以在答疑解惑板塊得到教師的回答，更好的幫助學(xué)生將所學(xué)的知識(shí)融會(huì)貫通。臨床操作錄像學(xué)生能夠反復(fù)觀看，有助于臨床技能水平的提高。

2.3 發(fā)揮模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢

目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，造成學(xué)生接觸病人的機(jī)會(huì)少之又少，特別是中文水平有限的留學(xué)生更是如此。在理論知識(shí)授課和臨床實(shí)踐之間，模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)是最適宜的橋梁[5]。模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)是一門利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)高仿真模擬病人和臨床情景來代替真實(shí)病人進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐的教育學(xué)科。模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)能夠充分模擬一切臨床情境和臨床氛圍，給學(xué)生真實(shí)的臨床環(huán)境。以疾病為主線，在真實(shí)臨床情境下進(jìn)行操作技能訓(xùn)練以及醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育。教學(xué)內(nèi)容涉及臨床各個(gè)學(xué)科，各項(xiàng)操作都依托真實(shí)病例，從問診開始到查體，完整的操作過程，操作后的病情交代以及完成病例和交班。對(duì)學(xué)生進(jìn)行從基本臨床技能到團(tuán)隊(duì)合作的全面集中訓(xùn)練，考試合格后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，通過這樣的訓(xùn)練，學(xué)生能夠盡快的融入到臨床實(shí)習(xí)中，節(jié)約時(shí)間，取得更好的效果，實(shí)踐證明該訓(xùn)練模式取得了很好的效果，即將進(jìn)入臨床去面對(duì)患者之前，在模擬醫(yī)院中完成醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生角色的預(yù)演，包括心理素質(zhì)以及職業(yè)素質(zhì)的全方位的演習(xí)[6]。

3.討論

總之，針對(duì)留學(xué)生在華的醫(yī)學(xué)教育，特別是臨床實(shí)踐教學(xué)，應(yīng)結(jié)合留學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)和臨床教學(xué)特點(diǎn)，充分利用多種教學(xué)工具和授課技巧，并不斷提高教師自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和英語水平。醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量直接涉及到人的生命健康，因此，留學(xué)生教育質(zhì)量是我國高等教育最顯見的反映。我國的高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)共同努力，開創(chuàng)一條適合我國國情的來華留學(xué)生模擬醫(yī)學(xué)教育道路。目前國際留學(xué)生在華的醫(yī)學(xué)教育仍屬于起步階段，必將遇到很大的困難和難題，只有不斷的在實(shí)踐中摸索，且不斷的總結(jié)及改進(jìn)，才能不斷的改進(jìn)留學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育，促進(jìn)我國的國際醫(yī)學(xué)教育逐步與國際接軌。

[1]周曉明,趙立,于宏.醫(yī)學(xué)留學(xué)生診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的問題及對(duì)策分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,(20)：11-13.

[2]Frenk J, Chen L, Bhutta ZA, et al. Health professionals for a new century：transforming education to strengthen health systems in an interdependent world[J]. Revista peruana de medicina experimental ysalud publica,2011,28(2)：337-341.

[3]尹悅.來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力培養(yǎng)體系的效果分析[D].天津醫(yī)科大學(xué),2013.

[4]黃正.提高來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育 ,2014,(2)：22-24.

[5]陳小楠,李世杰,譚書韜,等.留學(xué)生泌尿外科臨床教學(xué)體會(huì)及對(duì)策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2017,(5)：90-91.

[6]Weinberg ER，Auerbach MA，Shah NB．The use of simulation for pediatric training and assessment. Curr Opin Pediatr 2009.21(3)：282-7．