姜道利 郭琳,2 呂冬梅

（1徐州醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 江蘇 徐州 221000）（2徐州醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院臨床藥理學(xué)教研室 江蘇 徐州 221000）

日?？己耸桥R床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程中的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。通過(guò)日?？己耍軌蚣訌?qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)過(guò)程的管理，及時(shí)全面了解學(xué)生對(duì)知識(shí)、技能、道德的掌握程度，達(dá)到畢業(yè)實(shí)習(xí)的目的。但是，臨床藥學(xué)本科專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)，帶教老師對(duì)日?？己说闹匾哉J(rèn)識(shí)不足，或者未能開(kāi)展有效的日?？己?，而未能達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。我校在2017年剛剛通過(guò)國(guó)家教育部組織的臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證，設(shè)計(jì)了符合臨床藥學(xué)使用的日?？己吮恚ㄟ^(guò)規(guī)范日?？己吮恚M(jìn)而規(guī)范日?？己说倪^(guò)程，達(dá)到提高教學(xué)效果的目的。

1.日常考核的內(nèi)涵

日?？己耸且环N形成性考核。形成性考核是指教師在教學(xué)過(guò)程中對(duì)學(xué)生的知識(shí)和能力及時(shí)、全面地做出評(píng)價(jià)，使學(xué)生都能及時(shí)獲得反饋信息，具有及時(shí)性、全面性、重在反饋等特點(diǎn)。因此，日常考核在學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中具有重要的意義。但是，由于藥學(xué)部各帶教老師大部分時(shí)間均在從事醫(yī)院藥學(xué)工作，未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)系統(tǒng)的教育理論，因此，各帶教老師往往不能正確理解日?？己说膬?nèi)涵，不能有效地開(kāi)展日?？己?。針對(duì)這一現(xiàn)狀，我們嘗試從“日常考核表”入手，通過(guò)規(guī)范日?？疾毂?，進(jìn)而規(guī)范日?？己诉^(guò)程。而且，在實(shí)施過(guò)程中，我們還發(fā)現(xiàn)，日?？己吮磉€可以用于教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督等過(guò)程之中。

2.臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)《日?？己吮怼犯倪M(jìn)的過(guò)程

我們最初采用的《日?？疾毂怼分苯右浦灿谂R床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)所用的min-CEX（mini-Clinical Evaluation Exercise）表和DOPS（Direct Observation of procedural Skills）考核表。最初的設(shè)計(jì)是，基本知識(shí)、基本理論的考核采用min-CEX表；而藥學(xué)問(wèn)診、用藥教育等方面的考核采用DOPS考核表。但是，經(jīng)試用后，我們發(fā)現(xiàn)這些表格不能適應(yīng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，不能靈活地運(yùn)用于各個(gè)部門(mén)。我們將日?？己吮矸譃閮煞N類(lèi)型，第一種是專(zhuān)為藥學(xué)部門(mén)設(shè)計(jì)，用于藥學(xué)各部分的日?？己?；第二種是繼續(xù)延用上述的min-CEX表。試行兩個(gè)月后，帶教老師反映現(xiàn)用的min-CEX表格仍然不能滿(mǎn)足于臨床藥學(xué)考核的需要，而且學(xué)生同時(shí)使用兩種不同類(lèi)型的考核表，容易導(dǎo)致混亂。我們?cè)俅螌?duì)于日?？己吮磉M(jìn)行修訂，采取了統(tǒng)一的日?？己吮?。

3.日?？己吮淼脑O(shè)計(jì)與應(yīng)用

經(jīng)多次修訂以后，我校日?？己吮碇饕ㄒ韵聝?nèi)容：

3.1 基本信息：包括了學(xué)生姓名、考核日期、教師姓名等。

3.2 考題信息：包括考核題目和評(píng)估重點(diǎn)；其中評(píng)估重點(diǎn)又分為六項(xiàng)：基本理論、基本知識(shí)、基本技能、應(yīng)用能力、溝通和交流能力、職業(yè)道德。每次考核時(shí)，教師對(duì)其中的1～2項(xiàng)進(jìn)行考核。

臨床藥學(xué)的學(xué)生實(shí)習(xí)部門(mén)多，每個(gè)部門(mén)的時(shí)間短。這一矛盾在藥學(xué)部門(mén)實(shí)習(xí)時(shí)更為突出。比如，學(xué)生在門(mén)診藥房的實(shí)習(xí)時(shí)間僅有四周，要求了解近50種常用藥物的用法和劑量。這是十分緊張的。而且，藥學(xué)教學(xué)存在知識(shí)點(diǎn)零散等缺點(diǎn)。我們要求教師在設(shè)計(jì)考題時(shí)，一定要把握學(xué)生的現(xiàn)狀，在針對(duì)性設(shè)計(jì)考題，要發(fā)現(xiàn)學(xué)生的缺點(diǎn)，旨在提高。另外，設(shè)計(jì)考題時(shí)要全面，掙取在整個(gè)實(shí)習(xí)期間對(duì)以上六個(gè)方面進(jìn)行全方位的考核，不要存在遺漏。

3.3 學(xué)生回答/操作要點(diǎn)：這部分內(nèi)容可以由學(xué)生根據(jù)自身回答情況，或者考核老師根據(jù)學(xué)生回答情況，摘要填寫(xiě)。一般在100字左右。

3.4 得分：我們采用了10分制的評(píng)價(jià)方式，分為四個(gè)等級(jí)1～5分為不合格，6～7分為合格，8為良好，9～10以上為優(yōu)。

3.5 反饋要點(diǎn)：這部分由考核老師根據(jù)實(shí)際反饋情況，用紅筆填寫(xiě)，不得由學(xué)生代寫(xiě)。

3.6 后記：包括了觀察時(shí)間、反饋時(shí)間、教師簽名、學(xué)生簽名等項(xiàng)目。

4.日常考核表的價(jià)值

4.1 記錄日常帶教過(guò)程

日?？己吮碜钪饕膽?yīng)用就是用于日?？己?。我們要求，日?？己酥辽倜恐芤淮?，可根據(jù)實(shí)際情況增加日常考核的次數(shù)。日?？己藘?nèi)容要依據(jù)教學(xué)大綱，考核目的明確，要點(diǎn)清晰。日?？己酥匾答?，要求帶教老師在現(xiàn)場(chǎng)反饋。

4.2 考核教師帶教質(zhì)量的有效手段

通過(guò)分析學(xué)生日?？己说拇螖?shù)、考題的廣度、科學(xué)性和教師反饋的深度，科室能夠了解帶教老師的教學(xué)質(zhì)量。現(xiàn)在我們已經(jīng)把學(xué)生日?？己舜螖?shù)納入帶教質(zhì)量考核之中，這促進(jìn)了帶教老師嚴(yán)肅認(rèn)真的進(jìn)行帶教，提高教學(xué)效果。

4.3 教學(xué)提高的重要方式

通過(guò)日?？己?，帶教老師不僅能夠發(fā)現(xiàn)學(xué)生的知識(shí)盲點(diǎn)，及時(shí)彌補(bǔ)；而且還可以在下輪的帶教過(guò)程中，改進(jìn)教學(xué)方法，提高帶教質(zhì)量。

4.4 教學(xué)監(jiān)督的資料來(lái)源

教學(xué)監(jiān)督人員可以在以往的日?？己吮碇?，隨機(jī)抽取數(shù)張，用于抽考，以檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度和教師的帶教過(guò)程。

4.5 鍛煉學(xué)生的概括能力。

這是我們事先未能預(yù)想到的收獲?？己祟}目都是由帶教老師根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況確定，題目大小不等，答案也長(zhǎng)短不一。但是，我們要求學(xué)生約在100字左右有條理地填寫(xiě)答題要點(diǎn)，并且要在當(dāng)場(chǎng)完成。實(shí)踐表明，學(xué)生的概括和邏輯思維能力都得到訓(xùn)練，語(yǔ)言表達(dá)能力得到迅速提高。

5.規(guī)范日?？己藢?duì)學(xué)生實(shí)習(xí)出科成績(jī)的影響

我們對(duì)日?？己藢?shí)施前后的兩屆學(xué)生進(jìn)行了相關(guān)的調(diào)查分析。2015年9名實(shí)習(xí)生未使用日常結(jié)核表，其藥學(xué)部門(mén)出科考試的平均成績(jī)?yōu)?8.5±4.7分，而2017年20名實(shí)習(xí)生接受規(guī)范的日?？己撕?，其藥學(xué)部門(mén)出科考試的平均成績(jī)上升至89.3±3.4分（student t-test, p＜0.05）。這一結(jié)果顯示，在實(shí)習(xí)過(guò)程中施行規(guī)范的日?？己舜_實(shí)能夠提高學(xué)生成績(jī)，提高實(shí)習(xí)效果。

6.日?？己吮響?yīng)用過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題

6.1 教師未能正常理解日?？己说囊饬x

日常考核旨在了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，重在反饋。但是，在實(shí)施之初，很多教師不能正確認(rèn)識(shí)日?？己吮淼囊饬x，往往將從實(shí)習(xí)表現(xiàn)、組織紀(jì)律、職業(yè)道德進(jìn)行綜合考核，使學(xué)生的日?？己吮碜兂闪恕俺隹畦b定”。實(shí)施一個(gè)月以后，我們逐漸發(fā)現(xiàn)了這一問(wèn)題，并對(duì)相應(yīng)的老師進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，逐漸糾正了錯(cuò)誤觀念，建立了正確的考核思想。

6.2 誰(shuí)來(lái)保管日?？己吮?？

對(duì)于這一問(wèn)題，我們也經(jīng)歷了一個(gè)不斷修改的過(guò)程。最初，日?？己吮碛蓭Ы汤蠋煴４?。但是，在后來(lái)抽考時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生并不能準(zhǔn)確回答日?？己酥幸呀?jīng)考核過(guò)的內(nèi)容。另外，學(xué)生要求自行保存日?？己吮?，一方面有助于復(fù)習(xí)相關(guān)的知識(shí)，二，教師紅筆批改的日?？己吮砀哂芯咀饔?。根據(jù)學(xué)生的意見(jiàn)，我們決定在實(shí)習(xí)期間日?？己吮碛蓪W(xué)生保存，科室保留日常考核表的復(fù)印件。在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，學(xué)生上交日?？己吮碓⒏鶕?jù)個(gè)人意愿，決定是否領(lǐng)取復(fù)印件。

6.3 誰(shuí)應(yīng)當(dāng)發(fā)起日?？己耍?/h3>

一般而言，考核應(yīng)由帶教老師主動(dòng)發(fā)起。但是，我們?yōu)榱思ぐl(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)提出日?？己?。如果學(xué)生能夠主動(dòng)發(fā)起日?？己耍己顺煽?jī)將上升一個(gè)等級(jí)。通過(guò)這種方式，學(xué)生能夠有更多的與教師主動(dòng)交流的機(jī)會(huì)，使師生關(guān)系更加融洽。如果學(xué)生不能主動(dòng)提出日?？己?，帶教老師將在每周末對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。

7.總結(jié)與思考

總之，日常考核是臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。我們通過(guò)設(shè)計(jì)“日?？己吮怼?，規(guī)范日常考核的過(guò)程，達(dá)到了提高教學(xué)質(zhì)量、提升學(xué)生素質(zhì)的目的。但是，我們?cè)趯?shí)踐中依然發(fā)現(xiàn)日?？己朔秶^窄，師生不能主動(dòng)進(jìn)行考核的情況。這需要我們?cè)谝院蟮膶?shí)踐中不斷改進(jìn)。

[1]鄧衛(wèi)紅,戰(zhàn)海艷,劉賓娜,朱險(xiǎn)峰,關(guān)躍.醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用形成性考核的實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2009(08)：51-53.

[2]李蕾,周瑩,李萌萌,苗重昌.醫(yī)學(xué)本科教學(xué)評(píng)價(jià)模式應(yīng)用探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017(28)：4-6.

[3]閆輝,齊建光,張欣,周?chē)?guó)鵬,姚彌,李雪迎,王穎,李海潮.形成性評(píng)價(jià)在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的實(shí)踐與意義[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2017(02)：37-38.

[4]張付芝,劉瑩.高等醫(yī)學(xué)院校復(fù)合型課程考核體系的構(gòu)建與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2014,28(05)：566-568.

[5]馬亮英,蔣磊,趙旭輝.形成性評(píng)價(jià)在藥學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用模式初探[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(95)：180+183.