廉贊潔

（山西大醫(yī)院消化科 山西 太原 030032）

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生從學(xué)校走向工作崗位的重要過(guò)渡時(shí)期，是理論聯(lián)系實(shí)際，進(jìn)一步提高護(hù)理技能的過(guò)程，同時(shí)也是學(xué)生進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換的階段[1]。如何提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)護(hù)生的綜合能力，一直是很多臨床護(hù)理老師思考的內(nèi)容。我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，自開診以來(lái)，一直承擔(dān)著本省臨床護(hù)理教學(xué)工作，我科于2017年開始對(duì)消化科實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施教學(xué)目標(biāo)責(zé)任制及雙評(píng)體系教學(xué)模式進(jìn)行帶教，教學(xué)效果十分顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 帶教老師（護(hù)師）的情況 帶教老師的優(yōu)劣直接影響到帶教質(zhì)量的好壞。（1）以護(hù)理部制定的總帶教要求選取我科有15年工作經(jīng)驗(yàn)、本科學(xué)歷、主管護(hù)師，熱愛教學(xué)工作，并通過(guò)理論知識(shí)、操作技能、綜合素質(zhì)考核后取得科室總帶教資格的臨床護(hù)理人員擔(dān)任總帶教工作。（2）科室今年承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的護(hù)士現(xiàn)有21名（除護(hù)士長(zhǎng)、總帶教及休假人員），其中10年以上工齡2人，5年以上工齡12人，3～5年工齡7人，本科室主管護(hù)師3人，護(hù)師8人，護(hù)士10人。組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理部帶教老師職責(zé)及本科室教學(xué)任務(wù)，要求人人掌握，并簽署教學(xué)責(zé)任書。

1.1.2 護(hù)生情況 選擇2017年6月—2018年3月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生152名，男12名，女140名。平均年齡(21.6±2.3)歲。本科生16名，大專生136名。

1.2 方法

目標(biāo)責(zé)任制是以目標(biāo)教學(xué)法為導(dǎo)向，制定本科室教學(xué)任務(wù)及反饋表，規(guī)范科室?guī)Ы汤蠋煹慕虒W(xué)行為，責(zé)任落實(shí)到人，護(hù)生實(shí)習(xí)期間每天進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括教師評(píng)與護(hù)生自評(píng)[2-3]。出科前進(jìn)行教學(xué)反饋及理論與操作考核。具體方法如下：

1.2.1 制定教學(xué)目標(biāo)責(zé)任及評(píng)價(jià)表

1.2.1.1 根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部的教學(xué)計(jì)劃要求，由護(hù)士長(zhǎng)、科室總帶教根據(jù)科室常見疾病護(hù)理特點(diǎn)制訂本科室實(shí)習(xí)目標(biāo)，分理論與技能部分，醫(yī)院匯編成冊(cè)。

1.2.1.2 科室進(jìn)一步將教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，制定為期四周的實(shí)習(xí)目標(biāo)表，每項(xiàng)內(nèi)容責(zé)任到人。具體實(shí)施中，結(jié)合科室工作特點(diǎn)與排班，安排護(hù)士長(zhǎng)、總帶教、高年資護(hù)士等對(duì)護(hù)生開展教學(xué)，全部實(shí)行一對(duì)一指導(dǎo)[4]；幽門螺桿菌與肝硬度檢測(cè)由相應(yīng)分管的護(hù)士承擔(dān)教學(xué)講解；針對(duì)部分理論內(nèi)容要求責(zé)任人指導(dǎo)分管護(hù)生，同時(shí)指導(dǎo)護(hù)生做好課件，以小講課形式在集中授課時(shí)面對(duì)全體護(hù)生講解，做到人人掌握；教學(xué)查房前，安排每位護(hù)生熟悉所選病例，細(xì)化分配個(gè)人查閱資料、準(zhǔn)備相應(yīng)內(nèi)容，查房日進(jìn)行集中指導(dǎo)。評(píng)價(jià)結(jié)果包含優(yōu)良差三個(gè)等級(jí)，師生根據(jù)教學(xué)目標(biāo)掌握情況注明待改進(jìn)事項(xiàng)[5]。

1.2.2 教學(xué)實(shí)施

1.2.2.1 入科宣教 護(hù)生入科時(shí)每人發(fā)放表格一份，出科交回，由總帶教講解教學(xué)目標(biāo)及實(shí)踐要求。

1.2.2.2 開展責(zé)任制教學(xué) 在醫(yī)院護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，各科室詳細(xì)開展教學(xué)目標(biāo)方案的制定，教學(xué)方案制定完畢、權(quán)責(zé)分配完畢后，召開護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，對(duì)教學(xué)方案進(jìn)行討論，通過(guò)后方可開展教學(xué)方案實(shí)施，同時(shí)設(shè)立護(hù)理繼續(xù)教育專科小組，全面負(fù)責(zé)來(lái)院護(hù)生的教學(xué)工作，入科前組織開展護(hù)生教學(xué)專題大會(huì)，制定實(shí)習(xí)生科室輪轉(zhuǎn)表，下面具體闡述教學(xué)責(zé)任劃分及具體實(shí)施情況。

（1）教學(xué)管理組責(zé)任劃分

①依據(jù)本科室教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合科室實(shí)際情況，對(duì)不同層次的護(hù)生分別制定教學(xué)計(jì)劃，并制定臨床教學(xué)目標(biāo)。

②在護(hù)生實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)階段以及教學(xué)會(huì)議階段，充分解讀教學(xué)計(jì)劃，教學(xué)目標(biāo)，確保各責(zé)任部門和護(hù)生對(duì)目標(biāo)、要求高度明確，保證教學(xué)計(jì)劃可以按部就班的落實(shí)。

③依據(jù)科室輪轉(zhuǎn)表，將本年度來(lái)院護(hù)生劃分為若干小組，每組8～9人，設(shè)立組長(zhǎng)一名，一個(gè)學(xué)校組成一個(gè)大組，設(shè)立大組長(zhǎng)一名，在護(hù)生實(shí)轉(zhuǎn)科階段，保證組不交叉，不重復(fù)的輪轉(zhuǎn)模式，組長(zhǎng)專門負(fù)責(zé)向上、向下對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行傳達(dá)、收發(fā)工作。科室輪轉(zhuǎn)周期為兩周/四周，每輪負(fù)責(zé)1～2個(gè)小組的教學(xué)工作。

④制定各帶教護(hù)士的教學(xué)要求、教學(xué)方案。

⑤繼續(xù)教育組需要定期或是不定期的方式對(duì)各科室開展教學(xué)質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，對(duì)教學(xué)方案進(jìn)行有效整改，微調(diào)。

（2）科室總帶教責(zé)任劃分

①嚴(yán)格依據(jù)教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)目標(biāo)，在結(jié)合?？?、本科實(shí)習(xí)大綱的基礎(chǔ)上，制定對(duì)護(hù)生的科室教學(xué)計(jì)劃，并負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)生開展施教。

②將教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行分類，結(jié)合科室工作特點(diǎn)與護(hù)士?？铺亻L(zhǎng)，將每項(xiàng)內(nèi)容的教學(xué)工作責(zé)任到人。

③配備一名教學(xué)秘書，協(xié)助總帶教開展教學(xué)管理。

④每月帶領(lǐng)護(hù)生，組織1次護(hù)理教學(xué)查房，每周開展1次?？菩≌n講解。建立微信群，隨時(shí)了解護(hù)生實(shí)習(xí)動(dòng)態(tài)，解答護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中的疑問(wèn)。

⑤護(hù)生出科之前，護(hù)師負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)生開展理論與技能考試，并對(duì)每名護(hù)生開展綜合性的評(píng)價(jià)，填寫護(hù)生的實(shí)習(xí)鑒定，同時(shí)進(jìn)行教學(xué)反饋。

（3）教學(xué)實(shí)踐及雙評(píng)

實(shí)習(xí)期間，技能部分由帶教護(hù)師對(duì)護(hù)生進(jìn)行具體指導(dǎo)，按掌握、熟悉、了解情況簽字，注明存在問(wèn)題，同時(shí)要求護(hù)生進(jìn)行自評(píng)，雙評(píng)模式一方面便于老師及時(shí)了解教學(xué)效果，增強(qiáng)帶教護(hù)士們的教學(xué)責(zé)任感，第二從學(xué)生的角度找出問(wèn)題，便于護(hù)生針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行再加強(qiáng)，更容易讓實(shí)習(xí)生感覺到實(shí)習(xí)帶教工作的人性化，也更加容易得到護(hù)生的認(rèn)可。理論部分，安排責(zé)任人一對(duì)一講解與集中授課、小講課相結(jié)合的方式，以PPT、教學(xué)查房等形式鞏固相關(guān)護(hù)理知識(shí)。課后通過(guò)提問(wèn)進(jìn)行雙評(píng)反饋。

（4）教學(xué)總評(píng)

每周護(hù)士長(zhǎng)和總帶教對(duì)評(píng)價(jià)目標(biāo)的實(shí)施情況以及實(shí)習(xí)生是否完成相應(yīng)目標(biāo)進(jìn)行檢查，出科進(jìn)行教學(xué)反饋、總評(píng)及理論與操作技能考核，將反饋情況、目標(biāo)表及成績(jī)作為護(hù)生實(shí)習(xí)考核及老師帶教考核的依據(jù)[6]。

2.結(jié)果

通過(guò)對(duì)收集的表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)得出，152名實(shí)習(xí)護(hù)生100%完成了本科室規(guī)范的教學(xué)任務(wù)，做到目標(biāo)教學(xué)無(wú)遺漏，出科理論考核成績(jī)均分由2016年的85.1分升到91.6分，操作考核成績(jī)有2016年的89.2分升到93.5分，學(xué)生出科教學(xué)滿意度由2016年的95%升到100%，由此可見，護(hù)生在理論及操作技能出科考核中，有了明顯提升。應(yīng)用教學(xué)目標(biāo)責(zé)任制及雙評(píng)體系教學(xué)模式進(jìn)行帶教有效的改進(jìn)了教學(xué)效果，提升了教學(xué)滿意度。

3.討論

目標(biāo)教學(xué)法是美國(guó)教育學(xué)家布魯姆根據(jù)“掌握學(xué)習(xí)”理論建立起來(lái)的一種教學(xué)方法[7]。其優(yōu)勢(shì)在于可以激發(fā)帶教老師與學(xué)生雙方的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)出具有扎實(shí)理論知識(shí)和實(shí)踐能力的臨床實(shí)用型護(hù)理人員。在目標(biāo)教學(xué)法的基礎(chǔ)上運(yùn)用教學(xué)目標(biāo)責(zé)任制及雙評(píng)體系教學(xué)模式進(jìn)一步細(xì)化了教學(xué)責(zé)任與教學(xué)任務(wù)，使帶教老師和護(hù)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)有一個(gè)明確、統(tǒng)一的教與學(xué)任務(wù)和要求。護(hù)生有了明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)即可減少學(xué)習(xí)的隨意性，充分發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，而帶教老師也可以根據(jù)教學(xué)目標(biāo)有針對(duì)性地實(shí)施臨床帶教，在帶教過(guò)程中抓住重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)癥施教，避免了教學(xué)的盲目性，保證了教學(xué)計(jì)劃的按時(shí)實(shí)施。因此，充分體現(xiàn)了教學(xué)目標(biāo)的可測(cè)性、可行性及準(zhǔn)確性，對(duì)教師和學(xué)生在帶教過(guò)程中的主導(dǎo)和主體作用起了重要的導(dǎo)向功能，使得教學(xué)雙方達(dá)到有效的互動(dòng)與改進(jìn)，取得了滿意的教學(xué)效果，值得大家借鑒并推廣。