董紫云，程潔曼（廣東省珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東 珠海 519000）

臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)合格護(hù)理人才良好職業(yè)素質(zhì)及規(guī)范的專業(yè)行為的關(guān)鍵時(shí)期，而臨床護(hù)理教師則是這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)中的關(guān)鍵人。教師的道德素養(yǎng)、知識(shí)水平、業(yè)務(wù)技能以及溝通技巧直接影響師生溝通，影響教學(xué)效果。因此在選擇帶教老師上要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，選擇那些理論知識(shí)扎實(shí)、操作正規(guī)熟練、具有良好性格及人際溝通能力的護(hù)士擔(dān)任帶教老師[1]。珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院是個(gè)二級(jí)醫(yī)院，每年接受大中專實(shí)習(xí)護(hù)生40余名，為了保證教學(xué)質(zhì)量，護(hù)理部在現(xiàn)有各科護(hù)理師資良莠不齊的情況下，從2006年開(kāi)始改變過(guò)去傳統(tǒng)的一帶一學(xué)徒式帶教模式，對(duì)實(shí)習(xí)的護(hù)生實(shí)施各科護(hù)理總帶教老師負(fù)責(zé)制的臨床護(hù)理教學(xué)模式，旨探討其實(shí)施效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年～2011年98例次在我院的實(shí)習(xí)護(hù)士，學(xué)習(xí)背景均為護(hù)理?？?，實(shí)習(xí)時(shí)間6～12個(gè)月。由護(hù)理部在全院范圍內(nèi)進(jìn)行各科室護(hù)理總帶教老師公開(kāi)竟?fàn)庍x拔，各科室護(hù)理教學(xué)由各科總帶教老師負(fù)責(zé)。

1.2 方法：護(hù)理總帶教老師的選拔與培訓(xùn)。

1.2.1 條件：護(hù)理總帶教老師要求熱愛(ài)護(hù)理教學(xué)，熱愛(ài)護(hù)生；工作認(rèn)真，有責(zé)任心；學(xué)歷大專以上，有3年以上的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，具有一定的講授能力。

1.2.2 按考核成績(jī)擇優(yōu)上崗：由主管護(hù)理工作院長(zhǎng)、護(hù)理部以及各科總護(hù)長(zhǎng)組成專家組，制定相關(guān)考核內(nèi)容，通過(guò)理論、技能操作及小講課考試等多個(gè)方面的綜合評(píng)價(jià)擇優(yōu)選拔總帶教老師。

1.2.3 進(jìn)行崗前培訓(xùn)：邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)長(zhǎng)和專家就相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)、技能、人文素質(zhì)等方面內(nèi)容給總帶教老師講課，以及溝通技巧的培訓(xùn)，常用的臨床教學(xué)方法、臨床小專題講授的基本要求等[2-3]。

1.3 重視護(hù)理教學(xué)改革，明確護(hù)理總帶教老師的職責(zé)：醫(yī)院每年將召開(kāi)兩次教學(xué)工作會(huì)議，總結(jié)和討論本年度院、科教學(xué)工作。每季度開(kāi)展一次全院教學(xué)行政大查房，使教學(xué)工作有職責(zé)、有檢查、有落實(shí)、有總結(jié)，并提出下一步整改措施，提高本科室?guī)Ы趟健Ｖ贫ㄏ嚓P(guān)的教學(xué)管理制度職責(zé)與帶教老師職責(zé)與實(shí)習(xí)生管理?xiàng)l例的文件。使各位總帶教老師明確職責(zé)、工作范圍。在護(hù)生來(lái)院前，召開(kāi)各科總帶教老師會(huì)議，認(rèn)真講明實(shí)習(xí)要求，使總帶教老師明確實(shí)習(xí)任務(wù)，充分做好實(shí)習(xí)前的準(zhǔn)備工作[4]。

1.4 護(hù)理總帶教老師的工作內(nèi)容

1.4.1 制定實(shí)習(xí)計(jì)劃：護(hù)生進(jìn)科之前護(hù)理總帶教老師都要根據(jù)護(hù)生的學(xué)歷層次及學(xué)校的要求，制定相應(yīng)的實(shí)習(xí)計(jì)劃。

1.4.2 對(duì)護(hù)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)：護(hù)生進(jìn)科當(dāng)天，總帶教老師將護(hù)生集中起來(lái)，向護(hù)生介紹科室的主要情況、護(hù)士長(zhǎng)和分帶教老師的情況、教學(xué)計(jì)劃，同時(shí)向護(hù)生提出實(shí)習(xí)的注意事項(xiàng)和要求。

1.4.3 安排實(shí)習(xí)期間小講課：在實(shí)習(xí)計(jì)劃中，根據(jù)不同的學(xué)歷層次，針對(duì)本科的特點(diǎn)，制定小講課計(jì)劃表。每周安排一次小講課，由本科室的帶教老師輪流主講，目的是為了強(qiáng)化所學(xué)的理論知識(shí)。

1.4.4 護(hù)理教學(xué)查房：要求每2周一次護(hù)理查房?？値Ы汤蠋熡薪虒W(xué)準(zhǔn)備、有計(jì)劃目的、有操作指導(dǎo)、有臨床分析、有啟發(fā)教學(xué)、有歸納總結(jié)，要做到為人師表。護(hù)理查房要有登記、記錄、簽名。

1.4.5 臨床操作指導(dǎo)：由總帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱規(guī)定的各項(xiàng)臨床技能操作要求，為護(hù)生提供動(dòng)手操作的實(shí)踐機(jī)會(huì)，從而提高護(hù)生的操作技能。

1.4.6 做好護(hù)生帶教記錄：根據(jù)護(hù)理教學(xué)科室資料目錄，要求總帶教老師在帶教工作中按教學(xué)大綱的要求，規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)，做好教學(xué)工作記錄。以隨時(shí)了解護(hù)生的實(shí)習(xí)情況，及時(shí)了解教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施、教學(xué)任務(wù)的完成情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

1.4.7 出科鑒定：制定各科護(hù)生操作考核表和擬寫(xiě)理論考試試題。出科前，負(fù)責(zé)安排護(hù)生出科操作、理論考核和綜合考核，并給予寫(xiě)出鑒定。

1.4.8 就業(yè)指導(dǎo)培訓(xùn)：在護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前，院護(hù)理部組織各科總帶教老師組成考核組，對(duì)護(hù)生進(jìn)行模擬招聘考試。為護(hù)生即將面臨的就業(yè)招聘提出指導(dǎo)和演練。

1.5 及時(shí)評(píng)價(jià)重視反饋：實(shí)習(xí)中期對(duì)護(hù)生進(jìn)行滿意度調(diào)查，采用無(wú)記名填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷的形式，將調(diào)查問(wèn)卷發(fā)給護(hù)生，要求每個(gè)護(hù)生按問(wèn)卷說(shuō)明逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)，填寫(xiě)完畢即收回。了解臨床護(hù)理教學(xué)中的不足之處，進(jìn)行有針對(duì)性的整改以提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。教學(xué)工作獎(jiǎng)懲分明，充分調(diào)動(dòng)老師積極性提高教學(xué)水平。醫(yī)院根據(jù)教學(xué)管理制度及職責(zé)，對(duì)總帶教老師進(jìn)行考核，結(jié)合實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師及教研組的評(píng)價(jià)，將考核結(jié)果與有關(guān)教學(xué)工作獎(jiǎng)懲規(guī)定、與帶教老師的晉升考核掛鉤。每屆實(shí)習(xí)結(jié)束前，按醫(yī)院《臨床教學(xué)先進(jìn)科室、優(yōu)秀帶教老師評(píng)選辦法》，召開(kāi)實(shí)習(xí)總結(jié)會(huì)、護(hù)生座談會(huì)，由實(shí)習(xí)生無(wú)記名投票，給各科總帶教老師、分帶教老師打分（分優(yōu)秀、良好、一般三個(gè)等級(jí)），評(píng)出優(yōu)秀帶教老師，醫(yī)院年終總結(jié)會(huì)上予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)護(hù)生反映差的總帶教老師和分帶教老師，將會(huì)影響其能否擔(dān)任下一實(shí)習(xí)周期的帶教老師，且會(huì)影響到職稱晉升問(wèn)題。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用兩組前后對(duì)比的χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)實(shí)施總帶教老師負(fù)責(zé)制的臨床教學(xué)模式后，我院的臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量明顯提高，且護(hù)生的就業(yè)率也明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后護(hù)生的基護(hù)操作能力及就業(yè)率比較（例）

3 討論

臨床教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，是護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)現(xiàn)理性認(rèn)識(shí)到感性認(rèn)識(shí)的中間環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)高質(zhì)量護(hù)理人才的重要途經(jīng)[5]。而臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，也是護(hù)生踏上工作崗位的起點(diǎn)，因此臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的核心。通過(guò)實(shí)習(xí)，護(hù)生能夠掌握臨床上常用的護(hù)理操作技術(shù)，鞏固和發(fā)展本專業(yè)的理論知識(shí)，進(jìn)一步提高護(hù)生綜合分析和解決問(wèn)題的能力。而臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量一定程度上取決于臨床帶教老師的素質(zhì)和水平，因此如何選擇帶教老師，調(diào)動(dòng)帶教老師的積極性和責(zé)任心，則顯得尤為重要。

實(shí)施總帶教老師負(fù)責(zé)制的臨床教學(xué)模式，改變了過(guò)去傳統(tǒng)一帶一學(xué)徒式教學(xué)模式，避免被動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)帶教。通過(guò)對(duì)總帶教老師的選拔，制定實(shí)習(xí)計(jì)劃，規(guī)范帶教程序，并通過(guò)培訓(xùn)提高帶教老師的帶教能力，及時(shí)評(píng)價(jià)重視反饋，通過(guò)全面的考評(píng)，加強(qiáng)了帶教老師的帶教責(zé)任心，調(diào)動(dòng)了積極性，從而保證了實(shí)習(xí)質(zhì)量[2]。

[1]吳遼芳,李映蘭.臨床護(hù)理帶教老師與護(hù)生溝通的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(3):57.

[2]李成太,陳榮珠,孫麗華.急診手術(shù)室護(hù)生帶教方法的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(5):70.

[3]王 妤,何金愛(ài).護(hù)理本科生臨床護(hù)理教學(xué)管理的探討[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2002,1(1):37.

[4]陳玉霞,葉存菊.實(shí)習(xí)護(hù)生與帶教老師溝通困難原因分析與對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20(3):83.

[5]易華容,王 霞,吳曉霞.目標(biāo)教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(10):39.