陶廈鶯

（浙江省安吉縣人民醫(yī)院 浙江 湖州 313300）

分娩對(duì)產(chǎn)婦來說是一種壓力，往往會(huì)引起一系列的心理情緒反應(yīng)，常見的心理情緒反應(yīng)是產(chǎn)前焦慮和恐懼[1]，以及產(chǎn)后抑郁。臨產(chǎn)婦的心理狀況對(duì)產(chǎn)程影響很大，如果沒有充分的心理準(zhǔn)備，產(chǎn)婦的恐懼和焦慮等不良情緒將影響整個(gè)生產(chǎn)過程，從而導(dǎo)致產(chǎn)前產(chǎn)后不利因素增加，出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)，剖宮產(chǎn)率增高[2]，尤其是初產(chǎn)婦，抑郁、焦慮等情緒占90%以上[3]。隨著醫(yī)學(xué)模式朝人性化發(fā)展轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理顯得尤為重要，我們婦產(chǎn)科不能只會(huì)簡(jiǎn)單關(guān)注生產(chǎn)過程，更要關(guān)生產(chǎn)的產(chǎn)婦各項(xiàng)生理心理因素，這就對(duì)我們的護(hù)理工作提出了更高的要求。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年在我院產(chǎn)科分娩的164名產(chǎn)婦，選擇標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～35歲，平均（24.12±3.25）歲，其中初產(chǎn)婦98名，經(jīng)產(chǎn)婦66名，大專以上學(xué)歷61名，高中及中專71名，初中36名，在護(hù)士的幫助下能理解量表內(nèi)容，對(duì)調(diào)查及心理干預(yù)知情同意。

1.2 方法

采用的焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale,SAS）由Zung于1971年編制，抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale,SDS）由Zung于1965年編制[4]。由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士采用面對(duì)面交流，觀察和詢問的方法于產(chǎn)婦入院后24小時(shí)進(jìn)行SAS量表和SDS量表評(píng)估。對(duì)SAS總分用公式換算成SAS標(biāo)準(zhǔn)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50判定為焦慮；對(duì)SDS總分用公式換算成SDS標(biāo)準(zhǔn)分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53判定為抑郁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS10.0對(duì)資料進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

168例產(chǎn)婦的SAS、SDS評(píng)分分別與常模比較有顯著性差異（P＜0.05）；98例初產(chǎn)婦與66例經(jīng)產(chǎn)婦比較也有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 164例產(chǎn)婦SAS、SDS分值與常模的比較（±s）

SAS（分） SDS（分）±s t P ±s t P常模 102 29.78±10.07 2.64 33.46±8.53經(jīng)產(chǎn)婦 66 32.15±8.55 5.73 36.12±8.41 2.58 ＜0.05初產(chǎn)婦 98 37.12±10.02 0.05 ＜0.05 40.25±8.54 7.60組別 例數(shù)（n）

3.討論

3.1 臨產(chǎn)婦的焦慮狀態(tài)及相關(guān)因素

本次調(diào)查結(jié)果顯示，164例產(chǎn)婦都存在不同程度的焦慮，與常模比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這可能是因?yàn)榉置鋵?duì)孕婦來說是人生一次重大的生理及心理上的考驗(yàn)，與產(chǎn)婦既擔(dān)心自己能否順利分娩同時(shí)又擔(dān)心孩子的身體健康有關(guān)。且初產(chǎn)婦組與經(jīng)產(chǎn)婦組的SAS總分值比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這可能與初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦的生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)不同有關(guān)。初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦所承受的心理壓力不同，所以表現(xiàn)出的心理、生理的應(yīng)激反應(yīng)亦不同。初產(chǎn)婦隨著預(yù)產(chǎn)期的臨近，對(duì)疼痛的恐懼、對(duì)能否順利分娩的擔(dān)憂、對(duì)體型變化的顧慮，對(duì)胎兒的健康和性別以及初為人母的期盼愈來愈強(qiáng)烈等諸多因素導(dǎo)致了與經(jīng)產(chǎn)婦相比顯得更加焦慮的心理狀態(tài)。

3.2 臨產(chǎn)婦的抑郁狀態(tài)及相關(guān)因素

本組調(diào)查顯示，164例產(chǎn)婦基本上都存在不同程度的抑郁，與常模比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這可能因?yàn)榉置涫钱a(chǎn)婦經(jīng)歷的特殊生理過程，希望得到一些特殊的照顧，而生活中一些負(fù)面因素，比如家庭經(jīng)濟(jì)原因，家庭矛盾，以及單親孕婦等原因往往導(dǎo)致抑郁心理狀態(tài)產(chǎn)生。初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的SDS總分值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這可能與初產(chǎn)婦更在意孩子性別，更擔(dān)心影響自己的苗條身材，對(duì)分娩疼痛更加緊張恐懼；經(jīng)產(chǎn)婦因?yàn)橛蟹置浣?jīng)驗(yàn)，心理準(zhǔn)備更充分，異常情緒的發(fā)生率低有關(guān)。

4.護(hù)理干預(yù)措施

心理護(hù)理是護(hù)士通過語言、服務(wù)態(tài)度、肢體動(dòng)作等行為來完成的。既然初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒存在差異，我們?cè)谶M(jìn)行心理護(hù)理時(shí)就采取分別對(duì)待的方式。這樣可以優(yōu)化護(hù)理人員資源，提高工作效率及質(zhì)量，達(dá)到心理護(hù)理效果，促進(jìn)順利分娩。對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦充分了解其心中顧慮，了解其以前生產(chǎn)時(shí)哪些方面做得欠妥，做到針對(duì)性解決具體問題。比如：有些重男輕女思想嚴(yán)重的家庭，要多讓其家屬接受生男生女都一樣的思想。耐心告知只有指導(dǎo)好好地配合才能更多的減輕壓力。而對(duì)于初產(chǎn)婦則由善于溝通的護(hù)士進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后全程護(hù)理干預(yù)。

4.1 產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)

護(hù)士與孕婦良好的關(guān)系是開展護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)，因此，應(yīng)爭(zhēng)取在孕婦入院時(shí)給其留下良好的第一印象。主動(dòng)自我介紹，以熱情、誠(chéng)懇的態(tài)度介紹科室情況、住院須知、飲食及安全問題，介紹主管醫(yī)生及其專業(yè)技術(shù)水平，使其產(chǎn)生信用感。從交談中了解其內(nèi)心真實(shí)感受，從而針對(duì)性地解除她的心理負(fù)擔(dān)，消除負(fù)面情緒。進(jìn)行分娩知識(shí)的宣傳教育，使孕婦認(rèn)識(shí)到“分娩是自然的、正常的、分娩應(yīng)遵循自然規(guī)律”，使其明確母親和胎兒都有著天生的適用分娩過程的能力，認(rèn)識(shí)到母愛是偉大的，使之產(chǎn)生從未有過的責(zé)任感、自豪感，以愉快的心情樹立起順利分娩的信心。減少焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒的產(chǎn)生，以減少因心理因素引起的痛閾降低，從而減輕疼痛。同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與配合，樹立男女平等的思想，減輕產(chǎn)婦的心理壓力。

4.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理干預(yù)

由于各種原因，孕婦睡眠、飲食都受到很大影響，精力及體力消耗較大。加上臨產(chǎn)時(shí)恐懼、焦慮、緊張情緒上升至頂點(diǎn)，因此盡量讓配偶全程陪伴，精心呵護(hù)，增強(qiáng)自信心。護(hù)士注意與之交談，以分散她的注意力，指導(dǎo)陣痛時(shí)采取正確的哈氣方式，以及如何雙手按摩腹部，對(duì)那些忍耐力較差的產(chǎn)婦要耐心開導(dǎo)使其明白只有配合醫(yī)務(wù)人員，不亂喊亂叫，保存體力，才能使胎兒順利娩出。遇異常情況時(shí)，護(hù)士鎮(zhèn)靜且有分寸地向其說明情況，囑不要慌張，密切配合醫(yī)務(wù)人員，以保障胎兒順利娩出。

4.3 產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)

分娩后產(chǎn)婦需要從妊娠期及分娩期的大量體力消耗中恢復(fù)，特別是需要調(diào)整好不良的情緒，是預(yù)防產(chǎn)后抑郁的關(guān)健時(shí)期。首先產(chǎn)婦分娩后最關(guān)心的問題是嬰兒是否健康、是否有先天缺陷、是否是自己期待的嬰兒性別，嬰兒漂不漂亮，以及自身形體改變等，對(duì)此有的表現(xiàn)為喜悅、激動(dòng)，有的則表現(xiàn)為沮喪、失望。因此為了避免因產(chǎn)婦情緒因素而導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，必須待胎盤娩出后、子宮收縮較好，再讓產(chǎn)婦辨別嬰兒狀況及性別。出產(chǎn)房后為產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜舒適的病房環(huán)境，保障產(chǎn)婦有充足的睡眠。告知家屬給予清淡而營(yíng)養(yǎng)的飲食，指導(dǎo)家屬及產(chǎn)婦如何注意個(gè)人衛(wèi)生，如何護(hù)理新生兒、介紹母乳喂養(yǎng)的好處以及如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。護(hù)士經(jīng)常巡視病房，多與產(chǎn)婦交流，詳細(xì)解答其咨詢的問題，以消除產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，幫助產(chǎn)婦保持良好的精神及心理狀態(tài)。