劉元

（南京市江寧醫(yī)院 江蘇 南京 211100）

在當(dāng)代人民群眾的自身利益保護(hù)意識(shí)不斷提升的背景下，一旦護(hù)理工作者在日常工作中出現(xiàn)違反護(hù)理操作規(guī)程的現(xiàn)象，便很容易遭到患者和家屬的不滿而發(fā)生投訴現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)護(hù)患之間的矛盾，及早識(shí)別潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并積極采取有效對(duì)策降低風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)保證患者安全及醫(yī)護(hù)人員安全具有重要意義。

1.定義

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2]是指在護(hù)理過(guò)程中的有害因素導(dǎo)致病人傷殘或死亡后果的可能性，這種有害因素直接或間接作用于病人，具有不確定性、風(fēng)險(xiǎn)水平高、后果嚴(yán)重等特點(diǎn)。

2.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

2.1 與患者相關(guān)的因素

2.1.1 體 質(zhì)因素 神經(jīng)內(nèi)科患者以老年人為主，機(jī)體功能衰退，且通?；加幸粋€(gè)或多個(gè)基礎(chǔ)疾病， 既往常存在糖尿病、高血壓、心臟病等，生活自理能力下降，跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。

2.1.2 神經(jīng)因素 若額葉、顳葉等部位存在病變損害，容易出現(xiàn)精神異常、躁動(dòng)、定向力、記憶力障礙等，如果監(jiān)護(hù)措施存在疏忽，發(fā)生走失的可能性增加。患者行留置營(yíng)養(yǎng)管、尿管時(shí)，可會(huì)因?yàn)楦杏X(jué)不適，出現(xiàn)自行拔管。部分意識(shí)模糊、躁動(dòng)患者，若保護(hù)性約束不到位，容易發(fā)生墜床。

2.1.3 心理因素 部分患者出于自尊或者自信，很多時(shí)候不愿意麻煩護(hù)理人員，高估自己的自理能力，認(rèn)為自己可以下床入廁等，從而導(dǎo)致意外。部分患者由于恢復(fù)期長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，社會(huì)功能喪失，容易產(chǎn)生焦躁、悲觀等不良情緒，可能會(huì)消極配合日常護(hù)理，情緒嚴(yán)重不穩(wěn)定者甚至可能采取自殘行為。

2.1.4 家屬因素 部分患者反復(fù)長(zhǎng)期住院，家屬產(chǎn)生照護(hù)疲勞，對(duì)患者的安全缺乏重視，甚至部分病人無(wú)人陪護(hù)，患者活動(dòng)時(shí)易出現(xiàn)跌倒。有的家屬由于心疼病人，對(duì)保護(hù)性約束配合度差，常常趁醫(yī)護(hù)人員不在時(shí)解開保護(hù)性約束，導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管等事件發(fā)生。

2.2 與醫(yī)護(hù)人員相關(guān)因素

2.2.1 安全意識(shí)薄弱 護(hù)理人員安全意識(shí)淡薄，三查七對(duì)制度執(zhí)行不到位，護(hù)理記錄不詳細(xì)、不規(guī)范、不全面，病情監(jiān)測(cè)不仔細(xì)，造成病情延誤，并發(fā)癥未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，影響用藥或搶救時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重后果。部分護(hù)理人員缺乏安全預(yù)警意識(shí)，忽視已經(jīng)存在的安全隱患，導(dǎo)致不良事件發(fā)生的必然性。

2.2.2 工作能力不足 新入職護(hù)士由于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理操作熟練程度欠缺，處理突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)也相對(duì)不足，因而在出現(xiàn)意外時(shí)，不能及時(shí)有效的處理，可能導(dǎo)致事態(tài)進(jìn)一步惡化。如藥物配伍、給藥途徑、常見(jiàn)不良反應(yīng)等。

2.2.3 護(hù)理管理不完善 護(hù)理管理者對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性和主動(dòng)防范性，不能及時(shí)提醒護(hù)士們引起足夠重視，相關(guān)的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)不及時(shí)、不到位，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等職業(yè)道德教育薄弱，導(dǎo)致護(hù)理人員認(rèn)識(shí)不到位。

3.護(hù)理對(duì)策

3.1 創(chuàng)造安全環(huán)境，預(yù)見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素

患者入院時(shí)，通過(guò)對(duì)患者的現(xiàn)病史、既往史、家庭支持等方面的全面評(píng)估，住院期間再根據(jù)患者的病情和治療進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，能夠有效的識(shí)別出患者存在的風(fēng)險(xiǎn)因素。有研究表明[4]通過(guò)規(guī)范化、程序化、細(xì)節(jié)化的管理，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行分解細(xì)化、量化落實(shí)，可有效避免和防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

3.2 加強(qiáng)安全管理，落實(shí)安全措施

3.2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)防范措施 科室根據(jù)患者不同疾病及特點(diǎn)，制訂跌倒/墜床、壓力性損傷、誤吸、燙傷、走失的應(yīng)急處理預(yù)案，并定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)、進(jìn)行考核。責(zé)任護(hù)士強(qiáng)化入院宣教，使新入院患者盡快熟悉病房環(huán)境，反復(fù)多次告知患者及其家屬容易發(fā)生意外跌倒/床的原因、危害和預(yù)防措施，引起其足夠重視，指導(dǎo)高齡患者正確使用手杖、助行器等輔助器具。針對(duì)認(rèn)知行為改變、意識(shí)障礙者除使用床欄外，必要時(shí)使用保護(hù)性約束，要做好解釋工作。

3.2.2 落實(shí)?？品婪洞胧?神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的護(hù)理不良事件為跌倒，針對(duì)高?；颊?，除了給予常規(guī)防跌倒措施外，還要有相應(yīng)的?？品婪洞胧?，例如對(duì)高血壓患者，指導(dǎo)服降壓藥半小時(shí)內(nèi)活動(dòng)，避免血壓降低引起的腦供血不足而眩暈跌倒的意外發(fā)生；行動(dòng)不穩(wěn)患者下床活動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)家屬在患者身后跟隨其活動(dòng)，防止患者站立不穩(wěn)后仰造成意外傷害。

3.3 提升護(hù)士工作能力

強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的技能培訓(xùn)，保證用藥安全性，加強(qiáng)基礎(chǔ)和專科知識(shí)、技能培訓(xùn)，規(guī)范新入職護(hù)士帶教，帶教老師跟看指導(dǎo)新入職護(hù)士的各項(xiàng)操作，評(píng)定操作熟練后上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入制度，結(jié)合日常護(hù)士工作能力考核，再次對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行綜合考核、評(píng)價(jià)，尤其重視應(yīng)急急救技能，合格后方可允許其單獨(dú)操作。

3.4 強(qiáng)化溝通與健康教育

護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)理工作中注重細(xì)節(jié)，提供人性化護(hù)理服務(wù)，避免工作疏漏。學(xué)會(huì)運(yùn)用溝通技巧，站在患者及家屬的角度看待問(wèn)題，告知家屬配合護(hù)理治療的必要性和益處,提高患者的依從性和家屬的配合度。

4.小結(jié)

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素主要來(lái)源于患者和家屬、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院方面，通過(guò)提高醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、規(guī)范落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、落實(shí)?？品婪洞胧⒃鲞M(jìn)溝通交流等護(hù)理對(duì)策可以有效管理安全隱患，通過(guò)高質(zhì)量的服務(wù)實(shí)現(xiàn)護(hù)患關(guān)系的健康建立，進(jìn)而減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，進(jìn)一步患者總體滿意度提升，但是在如何在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中構(gòu)建科學(xué)合理的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，精準(zhǔn)、有效地預(yù)測(cè)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為護(hù)理預(yù)控提供依據(jù)，也是今后還需要繼續(xù)探討的護(hù)理問(wèn)題。