毛素瓊

（廣西賀州市富川瑤族自治縣人民醫(yī)院 廣西 賀州542700）

維持性血液透析一般是針對慢性腎功能衰竭和尿毒癥患者進(jìn)行治療的一種方法，一般來說，患者在進(jìn)行血液透析過程中，經(jīng)常會形成自體動靜脈內(nèi)瘺血栓。其中，動靜脈內(nèi)瘺在血栓患者中主要起到的作用是使患者在進(jìn)行維持性血液透析治療的過程中，通過血管提供人體所需要的血液，而自體動靜脈內(nèi)瘺血栓就是指，患者在進(jìn)行治療的過程中，在提供血液的血管中發(fā)生血栓現(xiàn)象，堵塞血管，使患者的生命安全受到威脅[1-2]。因此，本文主要針對血栓患者在進(jìn)行維持性血液透析后形成自體動靜脈內(nèi)瘺血栓的原因進(jìn)行分析，并給出相應(yīng)的護(hù)理方法。其中，研究報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在本院（2015年1月—2017年12月）接受維持性血液透析治療患者中隨機挑選40例，對該40例患者的患病原因進(jìn)行分析，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，其中，患者的平均年齡在（44.31±4.87）歲之間，患者的性別比例為22:18（男:女），本次研究均得到了患者本人及其家屬的同意。本次研究中，有12例患者為內(nèi)瘺栓塞，有7例患者為血管疼痛以及血流量不足，有8例患者為造瘺成功者，有13例患者存在內(nèi)瘺使用閉塞情況。其中，患者針對內(nèi)瘺的使用時間平均為（43.31±27.53）個月之間。同時，該40例患者之間，有14例患者存在慢性腎炎，有6例梗阻性腎病，有5例患者為糖尿病腎病，有13例患者存在高血壓腎病，有2例患者存在多囊腎癥狀。

1.2 方法

對患者進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)護(hù)理：當(dāng)患者在進(jìn)行維持性血液透析治療以后，要密切關(guān)注患者的血壓、心率等指數(shù)的變化，針對高血壓患者來說，上機引血時空的速率應(yīng)該保持在60mL/min-80mL/min之間；對患者進(jìn)行內(nèi)瘺護(hù)理的時候，選擇合理的穿刺針，在對患者進(jìn)行穿刺的過程中，對同一個部位不能夠重復(fù)多次進(jìn)行穿刺，密切關(guān)注患者的血壓，防止在治療過程中患者因為血壓過低而出現(xiàn)內(nèi)瘺堵塞現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

觀察患者形成自體動靜脈內(nèi)瘺血栓的原因，對患者護(hù)理前后的狀態(tài)進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理方法為：SPSS17.00；數(shù)據(jù)的表示方法為：百分?jǐn)?shù)（%）；組間檢驗方法為：χ2，如果P＜0.05具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

護(hù)理前，有12例患者為內(nèi)瘺栓塞，占30%（12/40）；有7例患者為血管疼痛以及血流量不足，占17.5%（7/40）；有8例患者為造瘺成功者，占20%（8/40）；有13例患者存在內(nèi)瘺使用閉塞情況，占32.5%（13/40）。護(hù)理后，有1例患者為內(nèi)瘺栓塞，占2.5%（1/40）；有1例患者為血管疼痛以及血流量不足，占2.5%（1/40）；有0例患者為造瘺失敗者，占0%（0/40）；有2例患者存在內(nèi)瘺使用閉塞情況，占5%（13/40），P=0.000，χ2=5.028,9.938,8.298,9.828。

3.討論

在本次研究中，形成自體動靜脈內(nèi)瘺血栓的主要原因有以下四項：（1）患者在進(jìn)行維持性血液透析的過程中，血液濃度和黏稠度增加，導(dǎo)致在治療過程中形成自體動靜脈內(nèi)瘺血栓。其中，主要存在該原因的患者為糖尿病腎者、動脈硬化患者以及高血壓、高血脂患者，這類患者在治療的過程中，最容易因為輸血等治療手段的進(jìn)行形成過高的血液濃度，導(dǎo)致血液的黏稠度增加，從而引發(fā)自體動靜脈內(nèi)瘺血栓的形成；（2）在看病就醫(yī)的過程中，由于醫(yī)護(hù)人員的操作失誤，導(dǎo)致患者形成自體動靜脈內(nèi)瘺血栓。這是因為患者在進(jìn)行治療和手術(shù)的過程，患者的吻合口較為狹窄，有的醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行操作的過程中，由于判斷過早，導(dǎo)致提前使用維持性血液透析儀，使得患者的血管受到壓迫，血液超濾過多，同時，包扎過緊以及在進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺的過程操作不當(dāng)也會導(dǎo)致患者形成自體動靜脈內(nèi)瘺血栓；（3）患者在進(jìn)行血液透析的過程中，由于不注意預(yù)防，容易受到感染，其中主要被感染的部位為內(nèi)瘺和外傷口，從而使患者形成自體動靜脈內(nèi)瘺血栓；（4）最后就是維持性血液透析治療的患者年紀(jì)較大、飲食營養(yǎng)失調(diào)、經(jīng)濟(jì)困難透析次數(shù)過少、傷口感染等原因，都會造成其自體動靜脈內(nèi)瘺血栓的形成[4-5]。

因此，在進(jìn)行預(yù)防和治療自體動靜脈內(nèi)瘺血栓的形成的時候，就要針對以上原因進(jìn)行有針對性的護(hù)理。例如：在治療的過程中，針對伴隨有其他并發(fā)癥患者進(jìn)行重點監(jiān)護(hù)，對這類患者的血液濃度和黏度進(jìn)行降低，使其血流量大于200毫升每分鐘；提高醫(yī)護(hù)人員的綜合水平，使醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行治療和護(hù)理的過程中能夠熟悉維持性血液透析儀的使用，降低失誤率；對患者進(jìn)行有針對性的護(hù)理，對年紀(jì)較大的患者進(jìn)行特別護(hù)理，對患者進(jìn)行飲食管理，同時對經(jīng)濟(jì)困難的患者給予一定的幫助，對患者的傷口進(jìn)行抗感染護(hù)理，在進(jìn)行治療的過程中一定要注意消毒殺菌等。

綜上所述，其主要形成自體動靜脈內(nèi)瘺血栓的主要原因是因為患者的血液黏度較濃、存在低血壓現(xiàn)象、包扎過緊以及在進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺的過程操作不當(dāng)?shù)?。同時，通過有針對性的護(hù)理以后，能夠使患者的血栓得到改善，在臨床醫(yī)學(xué)中具有重要意義。

【參考文獻(xiàn)】

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[5]薛志強,曾石養(yǎng),蔣重和,等.不同方法治療維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺血栓閉塞[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(07):1123-1125.