楊慧龍

（山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 山西 太原030001）

膿毒癥在臨床上屬于常見(jiàn)的一種危重癥患者嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)也是器官功能障礙綜合征以及膿毒癥休克發(fā)生的主要原因[1]。因此，需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療，以便改善患者的預(yù)后情況。臨床上需要監(jiān)測(cè)患者的細(xì)胞因子水平、體溫、病原學(xué)以及血象等，還要對(duì)血清降鈣素原水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，因?yàn)樗侨硇约?xì)菌感染的生物標(biāo)志物，敏感性和特異性較高[2]。本次研究目的是分析膿毒癥患者在ICU中的血清降鈣素原水平的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，詳細(xì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月至2017年10月在我院ICU治療的42例膿毒癥患者為膿毒癥組，納入標(biāo)準(zhǔn)：膿毒癥組入院后在ICU病房發(fā)生的膿毒癥；年齡均＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前已患有膿毒癥，ICU治療時(shí)間＜7d，合并晚期惡性腫瘤，檢查為單純真菌或病毒感染的患者，應(yīng)用免疫抑制劑結(jié)核藥物，有器官移植的患者[3]。膿毒癥組患者中男女各有29例、13例，年齡在25～79歲，平均年齡為（69.5±17.2）歲，根據(jù)患者的治療結(jié)局分為好轉(zhuǎn)組30例和死亡組12例。選取同期非膿毒癥患者30例作為非膿毒癥組，其中男女各有21例、9例，年齡在26～78歲，平均年齡為（69.1±16.8）歲。

1.2 方法

采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者的血清降鈣素原水平，選擇羅氏診斷2010型號(hào)試劑盒，測(cè)量值范圍為0.05～100ng/ml。在患者出現(xiàn)膿毒癥的第1d、第3d以及第7d抽取患者靜脈血進(jìn)行血常規(guī)以及血清降鈣素原水平檢測(cè)。對(duì)比膿毒癥組中，死亡患者與非死亡患者的血清降鈣素原水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0來(lái)處理全部數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)和計(jì)量選擇%和（±s），組間展開(kāi)t檢驗(yàn)或者 檢驗(yàn)，若組間存在差異，則P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 膿毒癥組和非膿毒癥組的比較

膿毒癥組患者的APACHEⅡ?yàn)椋?0.5±5.8）分、PCT為（4.7±0.5）ng/ml，WBC為（12.5±5.2）G/L，非膿毒癥組患者的APACHEⅡ?yàn)椋?6.5±5.0）分、PCT為（1.9±1.6）ng/ml，WBC為（12.5±5.3）G/L，其中APACHEⅡ和PCT差異性顯著（P＜0.05），而WBC無(wú)差異性（P＞0.05）。

2.2 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

42例膿毒癥患者在本次研究中死亡16例，存活26例。死亡患者PCT在初入院時(shí)與存活患者對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但隨著時(shí)間增長(zhǎng)，死亡患者病情加重，其PCT水平較之存活患者更高，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其中死亡患者1d、3d、5d、7d的PCT分別為：（1.8±0.5）、（3.1±1.1）、（5.7±1.9）、（9.1±2.2）；存活患者1d、3d、5d、7d的PCT分別為：（1.7±0.3）、（1.5±0.4）、（1.3±0.4）、（1.1±0.4）。3.討論

在臨床上，膿毒癥合并MODS是患者死亡的直接原因。所以，如何判斷膿毒癥患者的病情十分重要?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)于膿毒癥的監(jiān)測(cè)指標(biāo)較多，包括體溫、血象、細(xì)胞因子、病原學(xué)等，但上述方法不能及時(shí)的驗(yàn)證患者病情嚴(yán)重程度，或因檢查時(shí)間較長(zhǎng)，或因特異性與敏感度較低等[4]。血清降鈣素是降鈣素前提，血清降鈣素原中氨基酸有116個(gè)，降鈣素前體的分子量為132KD。正常情況下降鈣素由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生并分泌，此時(shí)血清濃度在0.1ng/ml以下。但在膿毒癥以及全身炎癥反應(yīng)綜合征情況下，血清降鈣素原的產(chǎn)生為甲狀腺外細(xì)胞，血清濃度高達(dá)100ng/ml。目前，國(guó)內(nèi)已有較多報(bào)道，膿毒癥患者在早期檢測(cè)血清降鈣素能夠確定患者的病情進(jìn)展，但單純的進(jìn)行定點(diǎn)監(jiān)測(cè)不能完全表示患者的疾病嚴(yán)重程度，所以還需對(duì)患者血清降鈣素進(jìn)行定點(diǎn)監(jiān)測(cè)。本次研究結(jié)果顯示，隨著時(shí)間增長(zhǎng)，死亡患者病情加重，其PCT水平較之存活患者更高，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。膿毒癥組和非膿毒癥相比其APACHEⅡ和PCT的變化較為明顯，好轉(zhuǎn)組和死亡組相比其PCT和WBC變化明顯，證明可以通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT水平判斷患者是否患有膿毒癥以及病情嚴(yán)重程度，以便更好的為患者進(jìn)行治療。因此，建議在臨床上對(duì)ICU膿毒癥患者進(jìn)行血清降鈣素原水平的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，目的是提高患者的臨床治療效果。

綜上所述，臨床上動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)ICU膿毒癥患者的血清降鈣素原水平有一定的臨床價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]肖登峰.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清降鈣素原在評(píng)估ICU膿毒癥患者預(yù)后與嚴(yán)重程度中的價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2017,20(S1):8-11.

[2]任志慧,馮偉.血清降鈣素原對(duì)ICU膿毒癥患者的臨床意義[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(05):212-214.

[3]薛慶亮,劉杜姣,黃超,陳偉,杜建慧.ICU膿毒癥患者血清降鈣素原的動(dòng)態(tài)變化及其意義[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(24):5927-5928+5932.

[4]寧睿,王春艷,楊國(guó)輝.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清降鈣素原水平對(duì)內(nèi)科ICU膿毒癥患者的臨床意義[J].貴州醫(yī)藥,2012,36(05):413-415.