曹廷智

（深圳市第三人民醫(yī)院感染一科 廣東 深圳518112）

艾滋病（AIDS）為臨床常見病，多發(fā)病。其合并惡性腫瘤，國(guó)外早有報(bào)道，并取得了一定研究成果。當(dāng)患者受到HIV感染之后，進(jìn)入到AIDS階段時(shí)，由于HIV攻擊CD4+T 淋巴細(xì)胞,引起CD4+T淋巴細(xì)胞出現(xiàn)進(jìn)行性喪失現(xiàn)象，細(xì)胞免疫功能明顯下降，罹患惡性腫瘤的概率就此上升，現(xiàn)如今，隨著高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療效果的提升，HIV/AIDS病患病情得以全面控制，病程得以加長(zhǎng)，腫瘤成為了這些病患的重要死亡原因[1]。特此，本文選擇2014年7月—2017年7月我院收治的60例AIDS合并腫瘤患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2013年1月我院收治的60例AIDS合并腫瘤患者為研究對(duì)象。男患者54例，女患者6例。年齡區(qū)間為25～79歲，平均年齡為（45.82±2.17）歲。已婚者50例，未婚者10例。受試者均經(jīng)臨床診斷，確診為AIDS合并腫瘤。經(jīng)深圳市CDC確認(rèn)。

1.2 流行病學(xué)和臨床情況

在60例患者中，有56例外出打工史，無輸血史。感染途徑：男同44例，靜脈吸毒10例，冶游史6例。診斷情況：彌漫大B淋巴瘤6例。表現(xiàn)為：咽痛、發(fā)熱、消化道穿孔、口腔腫塊、腹壁腫塊、頸淋巴結(jié)腫大等。

Burkitt淋巴瘤9例。腹股溝腫塊、頸部腫塊、消瘦、右頜下腫塊等。

非霍奇金淋巴瘤9例。腋下腫塊、腹股溝腫塊等。卡波西肉瘤18例。表現(xiàn)為：皮膚暗紫色結(jié)節(jié)、皮疹、腹瀉、發(fā)熱。肺癌5例。呼吸困難、咳嗽、咳血、惡液質(zhì)、發(fā)熱等。肝癌5例。右上腹疼痛、腹脹、納差、吞咽困難、嘔吐。

其他8例。

1.3 方法

對(duì)受試者開展診斷工作。進(jìn)行免疫性調(diào)查，HIV檢查，術(shù)后病理性檢查等診斷性操作。收集好病患相關(guān)資料，鼓勵(lì)病患堅(jiān)持治療，開展隨訪工作，建立相關(guān)檔案。

2.結(jié)果

病患均取得組織病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)依據(jù)。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)，病患均為初篩HIV-1陽(yáng)性，并經(jīng)深圳市CDC確認(rèn)報(bào)告確認(rèn)為HIV-1陽(yáng)性。經(jīng)治療后每三個(gè)月定期對(duì)病患隨訪1次，結(jié)果證實(shí)：存活6月者8例，存活1年者7例，存活3年者30例，存活5年者15例。受試者平均生存時(shí)間為（4.2±0.2）年。

3.討論

結(jié)合我國(guó)衛(wèi)計(jì)委最新頒布的艾滋病發(fā)病率報(bào)告，截止到2017年年末，艾滋病毒已經(jīng)造成全世界范圍內(nèi)3500萬(wàn)人死亡。約有100萬(wàn)人死于艾滋病相關(guān)病癥。2010-2017年，我國(guó)艾滋病的發(fā)病率呈現(xiàn)出總體上升勢(shì)態(tài)，2017年單年的艾滋病新增人數(shù)為2010年的3倍。

有文獻(xiàn)證實(shí)，和非HIV感染者相比，艾滋病者罹患非霍奇金淋巴瘤的概率高出200～600倍。本組內(nèi)，多數(shù)患者年齡在40歲以下，該年齡段為家庭和社會(huì)主力，外出務(wù)工機(jī)會(huì)多，且處于性活躍期，很難監(jiān)管到位。

當(dāng)確診為HIV感染之后，會(huì)經(jīng)歷急性期、無癥狀感染期、全身持續(xù)淋巴結(jié)腫大期以及相關(guān)癥狀期和艾滋病期幾個(gè)階段。

美國(guó)疾病控制中心將前4階段稱之為HIV感染期，最后1階段稱之為AIDS期。我國(guó)將艾滋病分為急性期、無癥狀HIV感染期間和艾滋病期三個(gè)階段，前兩個(gè)階段稱之為HIV感染，后一階段稱之為AIDS。當(dāng)進(jìn)入AIDS階段后，會(huì)合并極為嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷，同時(shí)合并各類惡性腫瘤和機(jī)會(huì)感染。以罹患非霍奇金淋巴瘤為例，其屬于免疫細(xì)胞惡性病變的一種，和艾滋病有著相同發(fā)病機(jī)制。比如說淋巴結(jié)腫大、腋下腫塊、腹股溝腫塊、消瘦等等。加上AIDS的臨床表現(xiàn)眾多，且癌癥治療可能會(huì)引起非HIV感染繼發(fā)性免疫缺陷，因此臨床上在區(qū)分AIDS和惡性腫瘤發(fā)病順序先后有一定困難。本組內(nèi)，部分患者合并多種病原體感染，雙重癌2例。其和AIDS免疫功能低下且容易合并多種機(jī)會(huì)和繼發(fā)性惡性腫瘤的特征相符。

迄今為止，臨床上還沒有一種能夠同時(shí)治療艾滋病和腫瘤的方案。對(duì)于此類患者，其治療原則為：結(jié)合病患臨床癥狀開展綜合性治療，在實(shí)施過程中，必須符合個(gè)性化原則[2]。結(jié)合患者的CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量以及病毒載量結(jié)果，應(yīng)確定免疫系統(tǒng)功能受損情況，倘若免疫功能受損程度低，且CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量在200μL以上，可在HAART基礎(chǔ)上開展對(duì)癥和淋巴支持治療。倘若免疫功能受損嚴(yán)重，CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量在200μL以下，應(yīng)開展免疫功能重建，對(duì)癥支持治療和HAART治療，不可貿(mào)然對(duì)患者開展抗癌化療。以避免抗癌藥物加深免疫功能損害和感染。

HIV感染并不會(huì)直接造成患者死亡，患者的最終死因?yàn)楦黝悪C(jī)會(huì)性感染和腫瘤。逆轉(zhuǎn)HIV會(huì)引起機(jī)體免疫功能紊亂，重建并保護(hù)患者的免疫功能，清除各種病原菌微生物以及緩解腫瘤，為治療此類疾病患者的關(guān)鍵所在。

綜上所述，HIV/AIDS感染者合并腫瘤的比例較高。惡性腫瘤以及艾滋病有著類似的發(fā)病基礎(chǔ)和臨床表現(xiàn)。因治療方案復(fù)雜，進(jìn)而對(duì)臨床治療帶來了一定難度。對(duì)于存在感染或者疑似HIV感染者應(yīng)開展動(dòng)態(tài)化HIV檢測(cè)，盡早確診，積極開展治療。以提升患者的生存率。

本組資料證實(shí)，40歲以下人群為該疾病的好發(fā)群體。對(duì)于該年齡段病患，應(yīng)當(dāng)開展針對(duì)性醫(yī)學(xué)干預(yù)，此做法有益于穩(wěn)定家庭和社會(huì)和諧。對(duì)于僅住院治療的病患，單純?cè)谛g(shù)前、輸血前開展常規(guī)一次性HIV抗體檢測(cè)還不夠，建議對(duì)于疑似感染/腫瘤病患，應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期、動(dòng)態(tài)化檢測(cè)HIV抗體，方便盡早發(fā)現(xiàn)艾滋病，同時(shí)教育并管理病患，積極控制感染源。阻斷傳播途徑，避免出現(xiàn)交叉感染，醫(yī)護(hù)人員做好職業(yè)保護(hù)，避免職業(yè)暴露。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張瑤,韓冰,王連雙,等.艾滋病合并特殊感染及腫瘤的超聲聲像圖與超聲造影表現(xiàn)[J].河北醫(yī)藥,2017,39(10):1514-1517.

[2]李庚遙,米東輝,姜雪蓮.艾滋病合并肺孢子菌肺炎1例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2017,21(2):315-316.