曹迪 楊德林 王海峰 丁祥黎 陳柳

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 云南 昆明650101）

前列腺癌是發(fā)生于男性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤疾病，隨著病情的進(jìn)展，腫瘤組織會對尿道、直腸、輸精管以及會陰神經(jīng)形成壓迫，引起排尿困難、疼痛、血尿以及雙下肢水腫等癥狀，還會出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移等病癥。在前列腺癌的臨床治療中，通過外科手術(shù)切除腫瘤組織，腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移受到控制，存在治愈的可能[1]。外科手術(shù)治療前列腺癌，為了達(dá)到根治的目的，需要考慮到手術(shù)入路、切除范圍、神經(jīng)血管束的保護(hù)等，進(jìn)而保障手術(shù)的療效和安全性。目前，經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)、腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)在臨床上得到有效的應(yīng)用，有著不同程度的療效，其手術(shù)操作方法、風(fēng)險(xiǎn)因素、預(yù)后還需要深入進(jìn)行研究。筆者查閱近年來國內(nèi)外關(guān)于前列腺癌外科治療的報(bào)道和文獻(xiàn)資料，并圍繞此展開分析，進(jìn)而對不同前列腺癌外科治療方法的療效和安全性進(jìn)行驗(yàn)證。

1.前列腺癌的疾病特點(diǎn)

前列腺癌具有顯著的時(shí)代病特征，與性激素紊亂、感染、飲食不健康、縱欲過度有著密切的關(guān)聯(lián)。該疾病早期無顯著癥狀，但隨著腫瘤組織的生長，前列腺癌出現(xiàn)局部進(jìn)展和轉(zhuǎn)移[2]。在疾病的發(fā)展過程中，腫瘤組織逐漸侵犯前列腺葉、精囊、膀胱、盆底等部位，發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨骼轉(zhuǎn)移或其他部位轉(zhuǎn)移[3]。當(dāng)患者的壓迫癥狀和轉(zhuǎn)移癥狀顯露出來，說明病情的發(fā)展與惡化，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診斷和治療[4]。在前列腺癌的早期，疾病多表現(xiàn)為局限性進(jìn)展，一般可采用根治性治療方法。而在疾病的中晚期，主要采用姑息治療方法[5]。在前列腺癌外科治療的過程中，經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)、腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)以及經(jīng)尿道電切除術(shù)均可作為選擇[6-7]。

2.前列腺癌的外科治療方法

2.1 經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)

根治性手術(shù)是治療前列腺癌的有效方法，適用于疾病的早期治療（前列腺癌AⅠ期和BⅡ期）當(dāng)中。經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)是一種開放性術(shù)式，在治療過程中，能夠有效切除腫瘤組織。為了治療的更加徹底，則需要將前列腺尖端完全切除，避免癌腫組織出現(xiàn)殘留的情況，獲得良好的治療效果[8]。但是經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)的創(chuàng)傷性較大，同時(shí)還會影響患者的泌尿功能、胃腸功能，容易引起尿失禁、尿路感染以及性功能障礙等。為了進(jìn)一步提高前列腺癌外科治療的安全性，微創(chuàng)手術(shù)成為了新的選擇[9]。

2.2 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)

腹腔鏡前列腺根治術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，手術(shù)過程中應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)，行腹腔鏡三孔操作，經(jīng)操作孔置入腹腔鏡和手術(shù)器械。利用腹腔鏡觀察腹腔情況，能夠清晰的呈現(xiàn)腫瘤及其周圍組織情況，確認(rèn)腫瘤位置和分布[10-11]。然后在腹腔鏡下行手術(shù)操作，保證視野清晰，提高了手術(shù)操作的精細(xì)化程度，便于更好的保護(hù)血管和神經(jīng)，避免陰部內(nèi)神經(jīng)受損[12]。腹腔鏡前列腺根治術(shù)的創(chuàng)傷性小，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而幫助患者快速良好的恢復(fù)[13]。

在趙志剛的臨床治療中[13]，86例早期局限性前列腺癌患者分別接受經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)（43例）與腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)（43例）治療，治療1年后，兩組患者的復(fù)發(fā)率、完全尿控率對照相仿（P＞0.05），但是腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率相對更低，其術(shù)中出血量更少、胃腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間更短，進(jìn)而說明了腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)在安全性方面的優(yōu)勢。

2.3 機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)

機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)是在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，使手術(shù)更加微創(chuàng)、精準(zhǔn)。在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的實(shí)施過程中，由達(dá)芬奇機(jī)器人輔助操作，行腹腔鏡三孔操作，將機(jī)器人專用金屬Trocar和常規(guī)Trocar（規(guī)格12mm和5mm）置入，行手術(shù)操作。打開Retzius間隙，打開雙側(cè)盆筋膜返折、結(jié)扎背靜脈復(fù)合體，對膀胱頸進(jìn)行離斷處理。將前列腺側(cè)韌帶切斷，行尿道離斷及重建，留置氣囊導(dǎo)尿管，縫合創(chuàng)口。該過程中，利用達(dá)芬奇機(jī)器人的高清三維視野，進(jìn)一步提高術(shù)野清晰程度，更好的分辨前列腺及周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)而把握手術(shù)操作。相比于手動操作，機(jī)械臂操作更加靈活、精細(xì)，能夠減少操作失誤，進(jìn)而提高手術(shù)療效和安全性。目前，機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)開始在前列腺癌的治療中得到推廣和應(yīng)用[14]。

2.4 經(jīng)尿道電切除術(shù)

經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)、腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)主要適用于早期局限性前列腺癌，能夠徹底清除病灶，進(jìn)而達(dá)到根治的目的。但是當(dāng)前列腺癌患者的病情發(fā)展至晚期，病灶出現(xiàn)局部進(jìn)展和轉(zhuǎn)移，已經(jīng)無法根治，需要采用姑息性治療方法，采用經(jīng)尿道電切除術(shù)，控制腫瘤轉(zhuǎn)移，緩解患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，降低疾病的危險(xiǎn)程度，延長患者的生存期[15]。

3.結(jié)論

綜上所述，在前列腺癌的臨床治療過程中，一般采用外科手術(shù)的方法來控制病情進(jìn)展，改善患者的臨床癥狀。隨著前列腺癌外科治療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，該疾病的治療有了更多的選擇。在早期局限性前列腺癌患者的臨床治療中，經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)、腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)均是良好的治療方法，而在安全性方面，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)有著顯著的優(yōu)勢。機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的應(yīng)用，則進(jìn)一步提高了手術(shù)的療效和安全性。在轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者的臨床治療中，姑息性手術(shù)的治療效果更好，應(yīng)考慮到患者具體病情，做到合理、慎重，尋求更好的治療效果。

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