顧勇 陳亮（通訊作者）

（蘇州大學(xué) 江蘇 蘇州 215006）

骨外科學(xué)內(nèi)容廣泛，包含創(chuàng)傷、腫瘤、退變、感染及先天性疾病，涉及脊柱、關(guān)節(jié)及四肢等部位，包含骨骼、神經(jīng)、血管及軟組織等結(jié)構(gòu)，對(duì)于初入臨床殿堂的實(shí)習(xí)生而言，很難系統(tǒng)掌握其專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能。近年來(lái)，骨外科學(xué)理論、手術(shù)理念及技術(shù)手段取得了巨大進(jìn)展，使得臨床教學(xué)具有更大的挑戰(zhàn)性。以往傳統(tǒng)教學(xué)，教師采用主動(dòng)方式授課，學(xué)生被動(dòng)地吸收專(zhuān)業(yè)知識(shí)，導(dǎo)致學(xué)生理論知識(shí)與臨床實(shí)際嚴(yán)重脫節(jié)[1]。而隨著教學(xué)模式不斷改革，情景式教學(xué)越來(lái)越引起教師的興趣，使更多的學(xué)生能主動(dòng)參與教學(xué)過(guò)程。因此，我們基于骨外科學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)和教學(xué)大綱，探討情景式教學(xué)是否能提高學(xué)生的理論知識(shí)和臨床技能。

1.資料與方法

1.1 一般資料

按照骨外科學(xué)教學(xué)大綱要求，將2016年9月—2017年8月在蘇州大學(xué)第一臨床學(xué)院骨科實(shí)習(xí)的82名臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生隨機(jī)分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組（42名）采用情景式教學(xué)模式，對(duì)照組（40名）采用傳統(tǒng)授課方式。兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)及課程安排等條件相當(dāng)。兩組帶教教師經(jīng)驗(yàn)豐富，師資條件也相當(dāng)。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)組采用情景模式教學(xué)方法。臨床教學(xué)開(kāi)展前，收集學(xué)生小組長(zhǎng)意見(jiàn)，對(duì)課程設(shè)計(jì)模式進(jìn)行論證，擬定教學(xué)計(jì)劃，制定教學(xué)提綱。第一步，選出代表性臨床病例，作為情景模擬課堂的主要內(nèi)容，安排學(xué)生搜集與案例相關(guān)的資料，提前進(jìn)行案例分析。第二步，布置情境模擬課堂，安排實(shí)習(xí)生分組角色演練，分別扮演“骨科醫(yī)師”、“骨科專(zhuān)科護(hù)士”及“患者”。例如在“脛腓骨骨折”一課中，授課教師應(yīng)用PPT課件向?qū)W生展示臨床表現(xiàn)，角色扮演計(jì)劃及情景模擬課堂任務(wù)，并開(kāi)始進(jìn)行小組角色扮演?！盎颊摺毕颉搬t(yī)師”詳細(xì)敘述受傷過(guò)程，通過(guò)肢體動(dòng)作及表情神態(tài)等展現(xiàn)臨床癥狀和體征。“醫(yī)師”對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診，并行體格檢查，同時(shí)模擬輔助檢查，做出診斷和鑒別診斷，隨后制定詳細(xì)治療方案，包括骨折處理手段、護(hù)理方案、并發(fā)癥處理對(duì)策及康復(fù)治療等。第三步，每組學(xué)生完成角色扮演后，教師對(duì)該組學(xué)生加以點(diǎn)評(píng)，對(duì)錯(cuò)誤或疏漏進(jìn)行補(bǔ)充和糾正，對(duì)于診療方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，使學(xué)生深刻全面地認(rèn)識(shí)該疾病。第四步，全部情境課堂角色扮演結(jié)束后，集中開(kāi)展討論，由組長(zhǎng)總結(jié)本小組的結(jié)論并發(fā)言，探討該病例的臨床特點(diǎn)，檢查方法，診斷要點(diǎn)及治療方案。第五步，教師對(duì)角色扮演進(jìn)行評(píng)述，總結(jié)相應(yīng)的處理措施和心得體會(huì)。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)授課方法，以教師和教材為核心，按照疾病的流行病學(xué)，發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，診斷及鑒別診斷等順序，通過(guò)PPT等形式向?qū)W生授課。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 每輪實(shí)習(xí)結(jié)束后通過(guò)理論知識(shí)考試，技能操作考試及調(diào)查問(wèn)卷形式進(jìn)行評(píng)估。理論考試包括病因，發(fā)病機(jī)制，典型癥狀和體征，以及診療方法，滿(mǎn)分為100分。技能操作考試包括骨科一般查體，神經(jīng)系統(tǒng)查體，影像學(xué)資料閱片，制定診療方案，石膏或牽引固定，及清創(chuàng)縫合等，滿(mǎn)分為100分。問(wèn)卷調(diào)查以無(wú)記名方式進(jìn)行，內(nèi)容包括提高學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，提高知識(shí)全面性，分析并解決問(wèn)題能力，綜合職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)及總體滿(mǎn)意度等。以非常滿(mǎn)意，較滿(mǎn)意，一般及不滿(mǎn)意為4個(gè)等級(jí)，以非常滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意為總體滿(mǎn)意度。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。理論考試和技能操作成績(jī)以±s表示，兩組比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，而調(diào)查問(wèn)卷采用Ridit分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組理論知識(shí)成績(jī)?yōu)?6.12±5.44分，對(duì)照組為79.14±4.82分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組實(shí)踐技能成績(jī)?yōu)?8.87±4.63分，對(duì)照組為70.56±4.33分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組總體滿(mǎn)意度為76.44%，對(duì)照組為64.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組學(xué)生在提高學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，分析和解決問(wèn)題能力等方面，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師們主要采用單向灌輸方式，雖然也結(jié)合案例分析或圖譜，甚至疾病模型，但未將“主動(dòng)權(quán)”交給學(xué)生，學(xué)生未經(jīng)歷自主思考，歸納分析及總結(jié)過(guò)程。學(xué)生并沒(méi)有主動(dòng)提出臨床問(wèn)題并通過(guò)綜合分析，提出解決方法和手段。因此導(dǎo)致學(xué)生的臨床分析能力薄弱，無(wú)法將所學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際中去。

情景模式教學(xué)法通過(guò)設(shè)置醫(yī)院環(huán)境，模擬臨床工作方式，將傳統(tǒng)講學(xué)課堂轉(zhuǎn)變成集角色扮演、病例展示、操作示范、臨床分析于一體的新模式課堂，可綜合考察醫(yī)學(xué)生的認(rèn)知，情感表達(dá)，形象及抽象思維能力[2]。本研究在開(kāi)展情景模式教學(xué)工作時(shí)，一方面結(jié)合骨外科具體疾病特點(diǎn)和教學(xué)目的進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，另一方面還在課堂中對(duì)學(xué)生提出了明確的模擬要求，充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，使學(xué)生在模擬的臨床實(shí)踐中積累知識(shí)并提高臨床操作技能。本研究通過(guò)在臨床教學(xué)中引進(jìn)與骨外科學(xué)課程相關(guān)病例，以典型病例指導(dǎo)學(xué)生掌握基本知識(shí)和技能。將抽象的骨科理論知識(shí)融入臨床病例，讓學(xué)生主動(dòng)對(duì)疾病分析討論，做出診斷，并尋找解決疾病方法。在分析疾病發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸時(shí)，將正常解剖結(jié)構(gòu)制作成三維動(dòng)畫(huà)，并結(jié)合臨床CT和MRI等圖像重建，運(yùn)用多媒體技術(shù)，將骨骼、血管、神經(jīng)、肌肉及周?chē)匾课贿M(jìn)行分解、組合、移位及多側(cè)面旋轉(zhuǎn)，從多角度觀察分析，幫助學(xué)生建立空間立體感[3]。同時(shí)利用疾病模型對(duì)圖像進(jìn)行重建，指出產(chǎn)生疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從而提出解決疾病行之有效的方法。因此本研究中采用情景式模式的學(xué)生其理論知識(shí)能力和臨床實(shí)踐技能成績(jī)均優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學(xué)法的實(shí)習(xí)生。

情景式教學(xué)模式能有效激發(fā)學(xué)生的積極性，改變傳統(tǒng)定向填壓式教學(xué)理念，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)并獨(dú)立思考，促進(jìn)學(xué)生將所學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，提高運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決問(wèn)題的能力[4]。本研究問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明，接受該模式教學(xué)的學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣，自學(xué)能力，基礎(chǔ)知識(shí)掌握，臨床整體思維及工作能力等方面均有較大程度提高。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的積極性更高，表現(xiàn)出更加濃厚的學(xué)習(xí)興趣，普遍反映理論知識(shí)學(xué)習(xí)不再枯燥，總體滿(mǎn)意度較對(duì)照組學(xué)生高。此外，情景式模式也有利于提高教師的學(xué)術(shù)水平和教學(xué)能力。

4.結(jié)論

總之，情景式教學(xué)模式有利于培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性和臨床思維，有利于醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師角色的轉(zhuǎn)變，對(duì)將理論知識(shí)應(yīng)用于解決臨床實(shí)際問(wèn)題具有重要意義。然而，盡管該模式在骨外科教學(xué)中取得了滿(mǎn)意結(jié)果，但還有待于進(jìn)一步完善，從而更好地提高教學(xué)質(zhì)量。