魯 亮，劉愛(ài)華，盧小開(kāi)，周 文，楊飛月

(1.貴州省人民醫(yī)院腫瘤科，貴州 貴陽(yáng) 550002；2.貴州護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550001)

前列腺增生經(jīng)尿道或開(kāi)放性前列腺腺體切除被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)治療模式，能夠使患者客觀排尿參數(shù)及主管癥狀改善達(dá)到60%～90%[1-2]。但是采用這種方法可能出現(xiàn)尿路感染、尿失禁、尿路狹窄等并發(fā)癥[3]。最近，各種替代治療方式已被使用，目的是達(dá)到與手術(shù)相同的療效，如微波、激光、射頻及超聲聚焦刀。

超聲聚焦刀是一種相對(duì)較新的非損傷性醫(yī)療技術(shù)[4]，臨床應(yīng)用的原理是熱消融，能夠用于治療良、惡性腫瘤，包括子宮肌瘤[5]、前列腺癌[6]、良性前列腺增生、肝臟和腎臟腫瘤[7-8]、骨轉(zhuǎn)移[9]。治療前列腺增生的原理是經(jīng)皮膚探針將超聲分散能量點(diǎn)聚焦至前列腺，聚焦區(qū)的溫度為80～90 ℃，而在聚焦點(diǎn)的周邊聲波通過(guò)不同的組織沒(méi)有明顯溫度升高。聚焦區(qū)組織的熱量導(dǎo)致小面積凝固性壞死，通過(guò)超聲聚焦刀治療出現(xiàn)許多凝固性壞死點(diǎn)，結(jié)果引起片狀前列腺組織消融。本文報(bào)道了我們科用超聲聚焦刀首次治療的10例前列腺增生患者。

1 資料與方法

1.1臨床資料入組我院2008年7月至2016年4月收治的選擇超聲聚焦刀治療的10例前列腺增生患者，治療前評(píng)估患者的病史、體格檢查、血生化、血常規(guī)、尿液分析，按照國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(international prostate symptom score，IPSS)進(jìn)行評(píng)分，并進(jìn)行流尿測(cè)定(至少2次，排尿量≥150 mL),采用超聲測(cè)量殘余尿量，通過(guò)直腸超聲測(cè)量前列腺大小。入組的10例患者年齡49～89歲，中位年齡78歲；前列腺體積25～76 mL，中位體積48.9 mL；最大尿流率7～21 mL·s，中位最大尿流率13.8 mL·s；殘余尿量15～270 mL，中位殘余尿量144.5 mL；IPSS評(píng)分9～31分，中位IPSS評(píng)分17.8分。同時(shí)排除前列腺癌患者。所有患者治療時(shí)不需麻醉，治療前均置入導(dǎo)尿管，治療后未用抗生素。

1.2并發(fā)癥觀察通過(guò)尿常規(guī)檢查及尿培養(yǎng)，主要觀察有無(wú)泌尿系統(tǒng)感染。

2 結(jié)果

10例前列腺增生患者均完成治療后6周隨訪檢查，并進(jìn)行超聲聚焦刀治療前后的最大尿流率測(cè)定，中位最大尿流率從5.4 mL·s增至13.8 mL·s，其中7例能夠自然排尿。排尿后膀胱中位殘余尿量從144.5 mL降至90.0 mL，其中3例患者沒(méi)有達(dá)到滿意結(jié)果，包括治療后隨訪6周2例、隨訪3個(gè)月1例。我們的數(shù)據(jù)僅包含治療后6周的隨訪，6周時(shí)間后的失敗，我們不再考慮隨訪結(jié)果。但治療后隨訪1 a，多數(shù)患者排尿仍穩(wěn)定，占60.0%(6/10)。治療期間及治療后隨訪3周時(shí)間內(nèi)，無(wú)一例尿路感染出現(xiàn)。

3 討論

超聲聚焦刀通過(guò)熱能破壞組織是另外一種選擇方式，不需要直接接觸熱源及靶組織，在體內(nèi)產(chǎn)生熱點(diǎn)引起組織壞死，在聚焦區(qū)(熱點(diǎn))外沒(méi)有組織損傷[10]。在動(dòng)物模型中，這項(xiàng)技術(shù)在前列腺組織的效果能夠被證明[11]。然而，有些研究也透露了超聲聚焦刀治療后最大尿流率并沒(méi)有的得到充分改善[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，10例患者中有7例最大排尿率和膀胱殘余尿量得到明顯改善，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)超聲聚焦刀治療后前列腺的大腺體病灶變小了。為避免治療期間加重尿潴留，在治療前每例患者都進(jìn)行導(dǎo)尿，治療期間及隨訪3周內(nèi)無(wú)一例尿路感染出現(xiàn)。而且該術(shù)式治療期間不需要麻醉。

總之，對(duì)于不能手術(shù)的前列腺增生患者，用超聲聚焦刀治療是一種安全有效的選擇。但是本研究沒(méi)有足夠多的患者以及更長(zhǎng)隨訪時(shí)間，評(píng)價(jià)這種治療方式的確切作用則需要更多隨機(jī)的Ⅲ期臨床研究的實(shí)施。

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