李 毅，王 克

(1.南陽市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 南陽 473000；2.南陽市中醫(yī)院兒二科，河南 南陽 473000)

聲門型喉癌是指局限于聲帶的腫瘤，約占喉癌的60%[1]。喉癌早期癥狀較明顯，常表現(xiàn)為發(fā)音無力、聲音嘶啞等，隨著病情進(jìn)展可導(dǎo)致失聲、呼吸困難，晚期可并發(fā)大出血、重癥肺炎等，威脅患者生命[2]。既往針對早期聲門型喉癌多采用喉裂開切除等開放性手術(shù)，其手術(shù)成功率較低，創(chuàng)傷較大，給患者造成較大痛苦[3]。近些年，激光手術(shù)逐漸成熟，CO2激光切除術(shù)用于早期聲門型喉癌治療能減少創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)有研究[4]報(bào)道，內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療聲門型喉癌效果顯著。本研究通過與CO2激光切除術(shù)比較，探討內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)用于早期聲門型喉癌患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月至2016年2月我院收治的82例早期聲門型喉癌及癌前病變患者，根據(jù)術(shù)式不同分為2組，每組41例。觀察組41例中，男34例，女7例；年齡38～77(58.26±8.48)歲；TNM分期：Tis期6例，T1a期13例，T1b期16例，T2期6例。對照組41例中，男33例，女8例；年齡39～79(57.21±9.07)歲；TNM分期：Tis期5例，T1a期14例，T1b期17例，T2期5例。2組患者性別、年齡、TNM分期等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會審核同意。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)1)均符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》中喉癌及癌前病變相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；2)經(jīng)病理證實(shí)為早期聲門型喉癌；3)既往無頸部手術(shù)史；4)均為鱗癌；5)知曉本研究并自愿簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1)凝血功能障礙者；2)合并心腦血管疾病，不耐受全麻者；3)肝、腎功能嚴(yán)重不全，難以耐受手術(shù)者；4)術(shù)前進(jìn)行放、化療者。

1.4方法對照組行CO2激光術(shù)：靜脈復(fù)合麻醉，患者取平臥位，插入氣管套管；取支撐喉鏡充分顯露聲門，取鹽水紗布覆蓋聲門下套囊、麻醉插管、病灶周圍黏膜；顯微鏡下放大病灶及正常組織界限；于紅色激光瞄準(zhǔn)光斑指引下，距病灶2～3 mm處以連續(xù)8～20周CO2激光實(shí)施切除。夾取部分病變組織送檢，確保陰性切緣。術(shù)后予以抗生素治療。

觀察組行內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)：行氣管插管全麻，患者保持仰臥位，口腔內(nèi)置入牙墊；支撐喉鏡暴露聲門，鼻內(nèi)窺鏡探查聲門病灶；設(shè)置等離子射頻系統(tǒng)參數(shù)：消融功率7～8檔，止血功率3～5檔；以喉鉗提起腫物，同時(shí)用低溫等離子刀于腫物邊緣4～5 mm處開始消融；Tis期腫瘤可保留聲韌帶，T1期可切除聲韌帶及部分聲帶肌，若喉前連合部分病變，可將前連合病變部位至甲狀軟骨內(nèi)膜一并切除；鉗取安全緣處局部組織快速送檢，確認(rèn)無腫瘤殘留后撤出設(shè)備，結(jié)束手術(shù)；術(shù)中采用等離子系統(tǒng)止血，出血較多者行電凝止血；術(shù)后予以患者抗生素，防止術(shù)區(qū)感染及喉黏膜水腫。

1.5觀察指標(biāo)1)比較觀察2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；2)比較觀察2組住院時(shí)間及1 a后聲帶黏膜恢復(fù)情況(喉鏡下觀察黏膜光滑表示黏膜恢復(fù)良好)、腫瘤復(fù)發(fā)情況；3)比較觀察2組并發(fā)癥總發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.12組手術(shù)情況比較觀察組手術(shù)時(shí)間少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)情況比較

2.22組術(shù)后康復(fù)情況比較觀察組住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪1 a后，觀察組聲帶黏膜光滑比例高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組腫瘤復(fù)發(fā)率稍低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后康復(fù)情況比較 n(%)

注：1)為t

2.32組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率稍低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

喉癌為耳鼻喉科常見腫瘤，發(fā)病率約占全身惡性腫瘤1.2%～1.6%[6]。其中早期聲門型喉癌由于病灶集中，發(fā)展較慢，不易轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)，易獲得良好預(yù)后。臨床治療早期聲門型喉癌首選手術(shù)切除，且隨著喉部解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)研究不斷進(jìn)步，在保證完整切除病灶情況下保留喉部功能的手術(shù)成為可能。研究顯示，采取保留喉部功能方案治療的患者3年生存率與實(shí)施全喉切除患者無明顯差異，進(jìn)而表明保留喉部功能治療具有較高可行性[7]。

CO2激光切除術(shù)及低溫等離子射頻消融術(shù)均為能保留喉部功能的治療手段。其中CO2激光切除術(shù)已廣泛應(yīng)用于早期聲門型喉癌治療。何發(fā)堯等[8]研究表明，較傳統(tǒng)喉裂開切除術(shù)，CO2激光切除術(shù)具有操作簡便、無需頸部切口、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，其利用高溫切割病灶，易引起氣道不可逆灼傷，嚴(yán)重者可危及患者生命。同時(shí)激光切割可造成組織氣化、收縮，影響手術(shù)切緣病理診斷。此外，由于無法靈活改變切割角度，該術(shù)式對喉結(jié)過大者以及聲帶前端附近病變切除不徹底，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。

低溫等離子射頻消融術(shù)是新型微創(chuàng)手術(shù)，其利用雙極射頻能量使病灶組織液化、變性后脫落。其操作溫度遠(yuǎn)低于CO2激光，可減少組織燒傷、水腫情況，最大程度減輕患者術(shù)后疼痛感。同時(shí)低溫等離子射頻消融術(shù)還具有以下特點(diǎn)：1)集消融、止血、沖洗于一體，可全程保持術(shù)野清晰，且操作時(shí)切割、止血等能快速轉(zhuǎn)化，極大縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量；2)等離子刀頭可在較大范圍內(nèi)進(jìn)行角度轉(zhuǎn)換，從而利于對各部位病灶進(jìn)行徹底清除，避免殘留，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間[(15.62±2.51)min]少于對照組[(35.20±5.48)min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組住院時(shí)間[(5.14±1.03)d]短于對照組[(7.52±1.75)d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這證實(shí)內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)能，縮短手術(shù)時(shí)間，有利于術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)隨訪1 a后發(fā)現(xiàn)，觀察組聲帶黏膜光滑比例(95.12%)稍高于對照組(87.80%)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組腫瘤復(fù)發(fā)率(4.88%)稍低于對照組(12.20%)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這表明內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)與激光切除術(shù)療效相近。此外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(7.32%)稍低于對照組(19.51%)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這提示內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)能在一定程度上減少并發(fā)癥，但并未經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)證實(shí)。而且我們經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)施內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)應(yīng)注意：術(shù)前嚴(yán)格篩選病例，完善術(shù)前檢查；術(shù)中若出現(xiàn)動脈出血，建議采用電凝止血。

綜上所述，采用內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌患者與激光切除術(shù)療效相當(dāng),其優(yōu)勢在于能促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少手術(shù)時(shí)間。

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