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        內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌的臨床觀察

        2018-04-17 02:55:18毅,王
        腫瘤基礎(chǔ)與臨床 2018年1期
        關(guān)鍵詞:聲門喉癌消融術(shù)

        李 毅,王 克

        (1.南陽市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科,河南 南陽 473000;2.南陽市中醫(yī)院兒二科,河南 南陽 473000)

        聲門型喉癌是指局限于聲帶的腫瘤,約占喉癌的60%[1]。喉癌早期癥狀較明顯,常表現(xiàn)為發(fā)音無力、聲音嘶啞等,隨著病情進展可導(dǎo)致失聲、呼吸困難,晚期可并發(fā)大出血、重癥肺炎等,威脅患者生命[2]。既往針對早期聲門型喉癌多采用喉裂開切除等開放性手術(shù),其手術(shù)成功率較低,創(chuàng)傷較大,給患者造成較大痛苦[3]。近些年,激光手術(shù)逐漸成熟,CO2激光切除術(shù)用于早期聲門型喉癌治療能減少創(chuàng)傷,促進術(shù)后恢復(fù)。同時有研究[4]報道,內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療聲門型喉癌效果顯著。本研究通過與CO2激光切除術(shù)比較,探討內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)用于早期聲門型喉癌患者的治療效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料選取2014年3月至2016年2月我院收治的82例早期聲門型喉癌及癌前病變患者,根據(jù)術(shù)式不同分為2組,每組41例。觀察組41例中,男34例,女7例;年齡38~77(58.26±8.48)歲;TNM分期:Tis期6例,T1a期13例,T1b期16例,T2期6例。對照組41例中,男33例,女8例;年齡39~79(57.21±9.07)歲;TNM分期:Tis期5例,T1a期14例,T1b期17例,T2期5例。2組患者性別、年齡、TNM分期等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會審核同意。

        1.2入選標準1)均符合《耳鼻咽喉頭頸外科學》中喉癌及癌前病變相關(guān)診斷標準[5];2)經(jīng)病理證實為早期聲門型喉癌;3)既往無頸部手術(shù)史;4)均為鱗癌;5)知曉本研究并自愿簽署知情同意書。

        1.3排除標準1)凝血功能障礙者;2)合并心腦血管疾病,不耐受全麻者;3)肝、腎功能嚴重不全,難以耐受手術(shù)者;4)術(shù)前進行放、化療者。

        1.4方法對照組行CO2激光術(shù):靜脈復(fù)合麻醉,患者取平臥位,插入氣管套管;取支撐喉鏡充分顯露聲門,取鹽水紗布覆蓋聲門下套囊、麻醉插管、病灶周圍黏膜;顯微鏡下放大病灶及正常組織界限;于紅色激光瞄準光斑指引下,距病灶2~3 mm處以連續(xù)8~20周CO2激光實施切除。夾取部分病變組織送檢,確保陰性切緣。術(shù)后予以抗生素治療。

        觀察組行內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù):行氣管插管全麻,患者保持仰臥位,口腔內(nèi)置入牙墊;支撐喉鏡暴露聲門,鼻內(nèi)窺鏡探查聲門病灶;設(shè)置等離子射頻系統(tǒng)參數(shù):消融功率7~8檔,止血功率3~5檔;以喉鉗提起腫物,同時用低溫等離子刀于腫物邊緣4~5 mm處開始消融;Tis期腫瘤可保留聲韌帶,T1期可切除聲韌帶及部分聲帶肌,若喉前連合部分病變,可將前連合病變部位至甲狀軟骨內(nèi)膜一并切除;鉗取安全緣處局部組織快速送檢,確認無腫瘤殘留后撤出設(shè)備,結(jié)束手術(shù);術(shù)中采用等離子系統(tǒng)止血,出血較多者行電凝止血;術(shù)后予以患者抗生素,防止術(shù)區(qū)感染及喉黏膜水腫。

        1.5觀察指標1)比較觀察2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量;2)比較觀察2組住院時間及1 a后聲帶黏膜恢復(fù)情況(喉鏡下觀察黏膜光滑表示黏膜恢復(fù)良好)、腫瘤復(fù)發(fā)情況;3)比較觀察2組并發(fā)癥總發(fā)生率。

        2 結(jié)果

        2.12組手術(shù)情況比較觀察組手術(shù)時間少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組手術(shù)情況比較

        2.22組術(shù)后康復(fù)情況比較觀察組住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨訪1 a后,觀察組聲帶黏膜光滑比例高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組腫瘤復(fù)發(fā)率稍低于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

        表2 2組術(shù)后康復(fù)情況比較 n(%)

        注:1)為t

        2.32組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率稍低于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

        表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

        3 討論

        喉癌為耳鼻喉科常見腫瘤,發(fā)病率約占全身惡性腫瘤1.2%~1.6%[6]。其中早期聲門型喉癌由于病灶集中,發(fā)展較慢,不易轉(zhuǎn)移等特點,易獲得良好預(yù)后。臨床治療早期聲門型喉癌首選手術(shù)切除,且隨著喉部解剖學、組織胚胎學研究不斷進步,在保證完整切除病灶情況下保留喉部功能的手術(shù)成為可能。研究顯示,采取保留喉部功能方案治療的患者3年生存率與實施全喉切除患者無明顯差異,進而表明保留喉部功能治療具有較高可行性[7]。

        CO2激光切除術(shù)及低溫等離子射頻消融術(shù)均為能保留喉部功能的治療手段。其中CO2激光切除術(shù)已廣泛應(yīng)用于早期聲門型喉癌治療。何發(fā)堯等[8]研究表明,較傳統(tǒng)喉裂開切除術(shù),CO2激光切除術(shù)具有操作簡便、無需頸部切口、恢復(fù)快等優(yōu)點。但臨床實踐發(fā)現(xiàn),其利用高溫切割病灶,易引起氣道不可逆灼傷,嚴重者可危及患者生命。同時激光切割可造成組織氣化、收縮,影響手術(shù)切緣病理診斷。此外,由于無法靈活改變切割角度,該術(shù)式對喉結(jié)過大者以及聲帶前端附近病變切除不徹底,導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。

        低溫等離子射頻消融術(shù)是新型微創(chuàng)手術(shù),其利用雙極射頻能量使病灶組織液化、變性后脫落。其操作溫度遠低于CO2激光,可減少組織燒傷、水腫情況,最大程度減輕患者術(shù)后疼痛感。同時低溫等離子射頻消融術(shù)還具有以下特點:1)集消融、止血、沖洗于一體,可全程保持術(shù)野清晰,且操作時切割、止血等能快速轉(zhuǎn)化,極大縮短手術(shù)時間,減少術(shù)中出血量;2)等離子刀頭可在較大范圍內(nèi)進行角度轉(zhuǎn)換,從而利于對各部位病灶進行徹底清除,避免殘留,降低復(fù)發(fā)風險。本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時間[(15.62±2.51)min]少于對照組[(35.20±5.48)min],差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組住院時間[(5.14±1.03)d]短于對照組[(7.52±1.75)d],差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),這證實內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)能,縮短手術(shù)時間,有利于術(shù)后恢復(fù)。同時隨訪1 a后發(fā)現(xiàn),觀察組聲帶黏膜光滑比例(95.12%)稍高于對照組(87.80%),但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組腫瘤復(fù)發(fā)率(4.88%)稍低于對照組(12.20%),但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),這表明內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)與激光切除術(shù)療效相近。此外,觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(7.32%)稍低于對照組(19.51%),但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),這提示內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)能在一定程度上減少并發(fā)癥,但并未經(jīng)統(tǒng)計學證實。而且我們經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn),實施內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)應(yīng)注意:術(shù)前嚴格篩選病例,完善術(shù)前檢查;術(shù)中若出現(xiàn)動脈出血,建議采用電凝止血。

        綜上所述,采用內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌患者與激光切除術(shù)療效相當,其優(yōu)勢在于能促進術(shù)后康復(fù),減少手術(shù)時間。

        參考文獻:

        [1] 林海容,龔正鵬.早期聲門型喉癌微創(chuàng)治療的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2016,22(13):2551-2554.

        [2] 劉藝昌.微創(chuàng)手術(shù)治療早期聲門型喉癌及癌前病變的近期療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學,2014,41(3):179-181.

        [3] 趙守然.喉裂開聲帶切除術(shù)對喉癌患者的呼吸功能和吞咽功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2017,19(1):3-4.

        [4] 鄭偉昌,張巧真,蔣慈英,等.低溫等離子消融術(shù)治療早期聲門型喉癌的療效分析[J].中華全科醫(yī)學,2016,14(4):561-562.

        [5] 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:149.

        [6] 嚴羽,朱江.早期喉癌及喉癌前病變診斷的研究進展[J].山東大學耳鼻喉眼學報, 2015,29(4):80-85.

        [7] 楊亞藝,戚意冰,魏曉平,等.不同手術(shù)方案對喉癌和下咽癌患者保留喉功能的療效[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(6):693-695.

        [8] 何發(fā)堯,王躍建,陳偉雄,等.早期聲門型喉癌的CO2激光手術(shù)治療[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,28(7):493-495.

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