王留偉

(周口市中心醫(yī)院普外科，河南 周口 466000)

直腸癌是一種臨床常見胃腸道惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率逐年上升[1]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是結(jié)腸癌的主要轉(zhuǎn)移形式。能否有效清除轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)是結(jié)腸癌手術(shù)的重點(diǎn)，直接影響患者預(yù)后恢復(fù)[2]。本研究將112例原發(fā)性結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，探究影響結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集我院2014年11月至2016年11月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的原發(fā)性結(jié)腸癌患者112例，其中男67例，女45例；年齡30～79 (55.12±7.03)歲；左半結(jié)腸癌63例，右半結(jié)腸癌49例；按照國際抗癌聯(lián)盟制定的結(jié)腸癌分期標(biāo)準(zhǔn)[3]，T1期2例，T2期33例，T3期42例，T4期35例；低分化腺癌18例，中分化腺癌88例，高分化腺癌6例。入組時(shí)排除結(jié)腸癌家族史、癌前病變和合并其他惡性腫瘤患者。

1.2手術(shù)方式參考文獻(xiàn)[4]對(duì)112例患者進(jìn)行D3式廊清術(shù)，術(shù)后解剖腫瘤標(biāo)本，使用擠壓觸診法尋找淋巴結(jié)，完整游離后，按解剖部位分組，詳細(xì)記錄后送病理檢查。

1.3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況觀察指標(biāo)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率=淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例數(shù)/總例數(shù)×100%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度=轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)枚數(shù)/淋巴結(jié)枚數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)；用Logistic回歸分析探討不同因素對(duì)結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素的單因素分析結(jié)果112例患者均成功完成手術(shù)，病理檢查結(jié)果顯示：R0手術(shù)79例，R1手術(shù)27例，R2手術(shù)6例。112例患者中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移78例，轉(zhuǎn)移率69.64%(78/112)；共清掃淋巴結(jié)1 714枚，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)425枚，轉(zhuǎn)移度24.80%(425/1 714)。單因素分析結(jié)果顯示：患者年齡、性別、腫瘤直徑、解剖部位與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無關(guān)(P>0.05)；結(jié)腸癌患者腫瘤臨床分期和分化程度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)(P<0.05)。見表1。

2.2結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Logistic回歸分析結(jié)果Logistic回歸分析結(jié)果顯示，結(jié)腸癌患者臨床分期和分化程度是其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

3 討論

臨床研究[5]證實(shí)，Ⅱ期結(jié)腸癌根治術(shù)后，32%～37%的患者術(shù)后常規(guī)病理檢查均存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2 a內(nèi)復(fù)發(fā)和全身轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高于17%。臨床上普遍認(rèn)為淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移可以直接影響結(jié)腸癌根治手術(shù)的療效，影響術(shù)后復(fù)發(fā)率和生存時(shí)間。因此，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素是結(jié)腸癌研究領(lǐng)域的一個(gè)重點(diǎn)。

表1 結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析結(jié)果

表2 結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Logistic回歸分析結(jié)果

本研究中年齡<40歲的結(jié)腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和轉(zhuǎn)移度略高于≥40歲患者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明年齡不是影響結(jié)腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的因素。雖然有研究[6]顯示年齡較小患者腫瘤惡性程度較高，但本研究并未得出相同結(jié)論，可能與本研究樣本較小有關(guān)，后期需加大樣本繼續(xù)研究。本研究統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，患者年齡、性別、腫瘤直徑、解剖部位與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無關(guān)，臨床分期T3～T4的患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和轉(zhuǎn)移度高于臨床分期T1～T2，Logistic回歸分析結(jié)果顯示結(jié)腸癌患者腫瘤臨床分期與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈正相關(guān)。有文獻(xiàn)[7]顯示，當(dāng)結(jié)腸癌患者腫瘤局限于黏膜層時(shí)，由于黏膜層沒有淋巴管道，不會(huì)發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，但黏膜下層分布著眾多淋巴管道，可發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移。隨著腫瘤向腸壁深層和腸壁外浸潤，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著增加。本研究將112例結(jié)腸癌患者按腫瘤分化程度分為高分化、中分化和低分化，結(jié)果顯示低分化組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度高于中分化組和高分化組，且中分化組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度高于高分化組，Logistic回歸分析結(jié)果顯示結(jié)腸癌患者分化程度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈正相關(guān)，說明結(jié)腸癌患者腫瘤分化程度越高，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)越低，與近年來研究結(jié)果一致，腫瘤分化能力越強(qiáng)，其生長(zhǎng)潛能越差，較難侵襲結(jié)腸淋巴管，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[8]。

綜上所述，結(jié)腸癌患者腫瘤臨床分期和分化程度是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要集中在臨床分期為T3～T4患者和低分化患者。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孟秋麗,吳曉邡.替吉奧單藥治療老年或體弱轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者療效分析[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2016,29(1):39-42.

[2] 周荻,榮玲,白永瑞,等.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比率對(duì)局部進(jìn)展期直腸癌患者預(yù)后的相關(guān)性分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,36(11):1622-1627.

[3] 何小科,彭向陽,劉維藩,等.進(jìn)展期結(jié)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(20):40-42.

[4] 蔡?hào)|漢,官國先,劉星,等.左半結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律的臨床分析[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(6):659-663.

[5] 陳悅,王永鵬,宋純,等.T2期直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)臨床病理因素分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2013,16(5):400-402.

[6] NAKAJO M, NAKAJO M, KAJIYA Y,et al. Diagnostic performance of18F-fluorothymidine PET/CT for primary colorectal cancer and its lymph node metastasis: comparison with18F-fluorodeoxyglucose PET/CT[J].Eur J Nucl Med Mol Imaging,2013,40(8):1223-1232.

[7] LU Y, JINGYAN G, BAORONG S,et al. Expression of EGFR, Her2 predict lymph node metastasis (LNM)-associated metastasis in colorectal cancer[J].Cancer Biomark,2012,11(5):219-226.

[8] LéDEL F, HALLSTR?M M, RAGNHAMMAR P,et al. HER3 expression in patients with primary colorectal cancer and corresponding lymph node metastases related to clinical outcome[J].Eur J Cancer,2014,50(3):656-662.